血栓闭塞性脉管炎护理查房

1、文档编码 : CH2Y1M8Y3K9 HF7O5M10H8U5 ZH1X3K2O4R5血栓闭塞性脉管炎 查房主持人：参加人员：病情介绍 ：赵青明：病员男性,78 岁,于 2022 年 1 月 6 日背入病区,以“ 右下肢血栓闭塞性脉管炎,右足坏死” 收入院；呼吸平稳,右下肢至右足疼痛,右足皮温低,右足背及胫后动脉搏动消失,右足第3-5 趾及前足皮肤坏死,干瘪,恶臭,右下肢感觉及运动功能正常,第1-2 足趾血运差,感觉尚可；病员骶尾部有压疮,皮肤破溃,面积直径4 厘米； T36.7,P82 次/分,R20 次/分, BP150/110mmHg ；于 1 月 14 日在腰麻下行“ 右股骨髁上高位截

2、肢术”；术后切口置管,抗炎对症治疗；于术后第四日,（ 18 日）显现红色稀便,请呼吸消化科医生会诊,赐予对症治疗三天后症状解除；现右下肢残端切口换药,等待拆线；血栓闭塞性脉管炎概念、病因及临床表现；闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎血栓性病变,好发于男性青壮年,尤以下肢多见；病因尚不明确,现在一般认为与以下因素有关：1,吸烟； 2,冰冷,潮湿,外伤；3,感染,养分不良； 4,激素紊乱（性激素和前列腺素）；5,遗传； 6,血管神经调剂紊乱；7,自身免疫功能紊乱；上述因素中,主动或被动吸烟是本病发生或进展的重要环节；临床表现 病程分为 3 期1

3、,局部缺血期 表现为患肢惨白、发凉、酸胀发力和感觉反常,包括麻木,刺痛和烧灼感等；随后显现间歇性跛行,随病情进展,跛行距离逐步缩短,休息时间延长；此期仍可能表现为反复发作的游走性血栓性脉管炎,及浅表静脉发红、发热、呈条索状,且有压痛；2,养分障碍期 患肢显现静息痛,皮温明显下降,肢端惨白,潮红或发绀,可能伴有养分障碍的表现,如皮肤干燥、脱屑、脱毛及肌肉萎缩等；患肢动静脉搏动消逝,但未显现肢端溃疡或坏疽；3,组织坏死期 患肢肢端发黑、干瘪,溃疡或坏疽；大多为干性坏疽,如并发感染,坏疽及转为湿性；严肃者显现全身中毒症状；病员的基础护理内容；指导按时翻身, 防止局部长期受压,加强养分,促进压疮好转并

4、预防压疮的再次生成；保持体表卫生,着洁净松软舒适的衣物,保持床单位的洁净；病员现存的护理问题,护理措施及成效评判；自理缺陷,与身体虚弱无力有关；加强生活护理；疼痛,合理应用冷静剂及止痛剂；学问缺乏 向病人宣教疾病相关学问；皮肤完整性受损,与压疮有关；削减局部皮肤受压,减轻现有压疮及预防新压疮；病员术前预备；术前 12 小时禁食水,皮肤预备；心理护理,病员对截肢难以接受；保证充分睡眠；饮食；练习床上大小便；病员术后护理病员在腰麻下行“ 右股骨高位截肢术” 毕平车回室,神志清,呼吸平稳,连续术中生理盐水组静滴,右大腿残端切口辅料完好无渗出,切口引流管通畅,管通畅, 引出淡黄色尿液, 赐予引流管及尿

5、管妥当固定,引出暗红色血性液体,留置尿 告知留意事项； 赐予执行术后医嘱,二级护理,禁食水 6 小时,去枕平卧位 6 小时,赐予吸氧 3 升 /分,告知用氧安全,赐予多 功能监护,血氧饱和度为 99%,指导定时按摩受压部位皮肤,预防压疮生成；T36.8,P86,R19,BP140/85 ；赐予抗炎补液对症治疗；1、严密观看全身状况和残端伤口情形,床旁交接班；2、床旁备止血带、沙袋；严密观看伤口渗血情形；3、明白病人疼痛情形,必要时镇痛、冷静剂；4、观看残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等,包扎时骨突出处用棉垫衬护,绷带包扎不宜 过紧,不能在残端近端加压,以免远端缺血,引起疼痛,水肿等；如在残端使用

6、压力过大,应在数小时侯后放松一次,重新包扎；5、术后抬高患肢不宜超过两日,使患肢保护在伸展位或功能位；可在两腿间放置一软枕；6、伤口愈合后,指导病人没日用中性肥皂清洗残肢,不能清泡或在残肢上涂冷霜或油,以免软化残肢的皮肤,也不行查酒精酒精会使皮肤干裂；7、赐予残端均匀压迫,使残端软组织收缩；仍可对残端进行按摩或拍打,用残端蹬踩等,并涿渐负重,可强化残肢面的任性及肌肉力气；护理问题： 针对病员术后情形提出当前及潜在的护理问题及赐予的护理措施；学问缺乏 :向病员及家属讲解手术的过程及术后留意事项；各个管路的护理方法；应激性溃疡 :严密观看病员呕吐,排便和血压情形,如显现呕血,柏油便,血压下降等情形

7、,马上通知医生；出血及血肿 :残端置管,加压包扎；残端感染 :术后切口换药,保持切口辅料洁净,干燥,完整掩盖；合理使用抗生素；残端窦道和溃疡 :加强残端皮肤及辅料的护理,促进局部血液循环,削减受压,增加残端的 耐摩擦力,保持辅料的完整清洁干燥,抗生素预防感染；疼痛 :应用止痛剂,放松心情,分散留意力；养分不良 :增进病员进食的欲望,供应适合病员身体需要的易消化饮食；坠积性肺炎：加强床上翻身,叩背,保持室内空气清新,湿度适宜,预防肺部感染；泌尿系统感染 :多饮水,保持外阴部清洁,每日行尿管护理 2 次 /日；便秘 :易消化食物,床上进行顺时针环形腹部按摩；正确的功能锤炼1、鼓励病人早日床上坐起或

8、离床进行残肢运动训练,上肢1 2 日后可离床,下肢23 日后练习床上坐起,情形好者,56 天后扶拐下床活动；该阶段主要练习呼吸运动,健肢的运动,以及残肢近侧部分的肌肉运动；2、伤口拆线后行残肢肌肉的主动活动截肢侧关节活动,按摩等；3、询问病人运动后感觉,如有不适应卧床休息,防止过度运动；4、如病人可怕疼痛,可在运动前 30 分钟赐予止痛剂饮食指导； 进食低盐低脂, 高热量, 高维生素, 高蛋白富含纤维素饮食,多饮水, 少食多餐；防止食用产气的食物,增加腹胀的因素特殊情形；病员发生应激性溃疡；什么是应激性溃疡？应激性 溃疡 是多发性外伤, 严肃全身性感染, 大面积 烧伤 ,休克 ,多器官功能衰竭

9、等严肃应激反应情形下发生的 急性胃粘膜病变,是上消化道出血 常见缘由之一,应激性溃疡 的病灶有 4 大特点： 是急性病变, 在应激情形下产生 ; 是多发性的 ; 病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位,累及胃窦部 ; 并不伴高胃酸分泌；胃窦部甚为少见, 仅在病情进展或恶化时才偶而18 日 10:30 ,病员排大便为红色淡薄样,马上请呼吸消化科医生会诊,赐予禁食水,赐予云南白药 0.5 克 6 小时一次口服, 生理盐水 50 毫升 +去甲肾上腺素4 毫克 6 小时一次交替口服；赐予多功能监护监测血压情形,静脉输注生理盐水 250+奥美拉唑 80 毫克静滴,生理盐水 250+止血芳酸 0.4 静滴,人血白蛋白 12.5 静滴,备血,赐予输 B 型红细胞悬液 2 单位； 19、20日,连续奥美拉唑组药物静滴,静脉养分补液治疗,口服止血药物；20 日,病员排大便正常,停止止血口服；21 日,病员由禁食水改为流食；应激性溃疡症状缓解；病员排便刺激肛周皮肤,知道家属加强肛周皮肤护理,防止显现皮肤破旧；向家属及病员解释应激性溃疡的病因机理,治疗过程及成效,争取病