结肠癌诊治规范(key-slides)课件

1、结肠癌诊治规范复旦大学肿瘤医院肿瘤内科 李 进结肠癌治疗的焦点结肠癌手术原则？结肠癌的复发风险有多大？什么样的患者需要辅助化疗？如果要做，什么是最佳方案？如何制定晚期结肠癌化疗方案？如何应用单克隆抗体？结肠癌手术原则手术仍然占重要地位，甚至更高手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗无瘤技术注意清扫淋巴结结肠镜术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）什么患者需要辅助治疗？手术分期病人诊断数（）5年生存（）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系统辅助治疗辅助治疗效果如何？19905-FU/lev 优于单纯手术 19945-FU

2、/LV 优于单纯手术19985-FU/LV 优于 5-FU/lev19986 个月 = 12 个月1998大剂量LV (RPMI) = 低剂量 (Mayo)1998周方案化疗 = 月方案 (QUASAR)2002FOLFOX优于LV5FU24年无疾病生存 (2005 ASCO) II 期与III 期病人de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501Data cut-off: 16 January 2005月HR (95% CI): 0.82 (0.601.13) Stage II 0.75 (0.620.89) Stage III1.00.90.80.70.

3、60.50.30.40.20.10.0 0FOLFOX4: LV5FU2:6661218243036424854604-yr: 8.6%4-yr: 3.5%3-yr: 7.2%672 Stage III675 Stage III451 Stage II448 Stage IIFOLFOX4: LV5FU2: 无疾病生存II期患者较少从辅助治疗中受益。可是，我们能识别高危的II期病人吗?Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:29122919术后月1009080706050403020100生存百分比0122436486072849610812020个送检

4、淋巴结1120 送检淋巴结110 送检淋巴结87%80%73%79%73%59%如果 10个送检淋巴结，则诊断效力降低II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（ I NT-089的再分析）最佳辅助化疗方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu(不能耐受化疗者）为什么不用伊立替康进行辅助化疗？时间（月）369121518212427303336394245481.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100IFF生存率比无疾病生存Van Cutsem et al, ASCO 2005, Abstract LBA8IF 63.3%F 60.3%3年DFSP=0.091HR:0.89 (9

5、5% CI:0.77-1.11)伊立替康一线治疗p0.05 20.1 16.9 8.5* 6.454*315-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (AIO) EORTC 2003 p0.05 14.8* 12.8 12.0 7.0* 4.3 4.239*21185-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (Mayo)伊立替康 Saltz 2000p3524以往奥沙利铂用药有922无1524Cunningham et al. N Engl J Med 2004; 351:337-345如何处理可切除的转移病灶？以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergro

6、up trial 40983Nordlinger, et. al.The Lancet2008;371:1007-1016 研究方案随机分组手术FOLFOX4FOLFOX4手术6 周期 (3 月)病例数=364 病人6 周期(3 月)结 果接受化疗接受手术% 3-年 PFS绝对差异HazardRatio (Confidence Interval)P-value所有患者182182+7.3% (28.1% to 35.4%)0.79(0.62-1.02)P=0.058符合条件患者171171+8.1% (28.1% to 36.2%)0.77 (0.60-1.00)P=0.041切除患者151152+9.2% (33.2% to 42.4%)0.73(0.55-0.97)P=0.025FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗 FOLFIRI 对照 LV5FU 主要目标： DFSYchou et al, ASCO 2008研究方案随机分组手术FOLFIRI12 周期 病例数=153 病人LV/5-FU12 周期 病例数=153 病人结果： 1-year DFS: 63% 比 77%; 2-year DFS: 46% 比 51%手术治疗是关键，淋巴结检查数量12III期与高危II期患者