脊柱各结构的体表定位

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑 脊柱各结构的体表定位 精品好文档，推荐学习交流 脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载) 一，脊柱各结构的常用体表定位法 (一) 触抹法：此法最便利，最常用，较确切。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可确切触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

2、C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可确切抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可猜测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可确切抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较确切定位。 故L3、L4、L5棘突就能较确切定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 (3) 胸椎棘突： 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3

3、棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。 由于C7、T3、T7的棘突均能较确切定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1) 颈椎横突的触抹定位： C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除感谢1 精品好文档，推荐学习交流 C6横突：位于环状软骨水平

4、线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。 (2) 胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。 (3) 腰椎各横突的触抹定位： L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。 L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者

5、较浅，后者较易抹清。 4，椎体：第L3腰椎体平脐。 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故确切性较差。 (二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体方法如下： 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以明了地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能准确地测量出。 而任何人的C2、C7棘突是能确切触抹明了的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出

6、。根据以下计算就可准确地标出颈椎各棘突的位置。 如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。 若需知人体C4棘突的位置。则测量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下： 若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除感谢2 精品好文档，推荐学习交流 2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全 3，上下关节、横突、椎板间隙、

7、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。 目的：以选取进埋线的安全区。 在脊柱周边进埋线，有相对安全区、相对危险区。 如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假使该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. 若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2

8、cm)X1/2=1.9cm. 故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。 二，脊柱各结构体表定位的应用 (一) 用于诊断： 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置： 2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病： C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎一致节段。 C6脊N根受激压，感觉异常部位也为

9、肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7脊N根、C8脊N根受累时，其病症、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床病症、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除感谢3 精品好文档，推荐学习交流 如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓

10、病变，则是脊髓T11-12节段。此处相当于T8-9棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。 余略。 (二)用于治疗： 1，使选取的进针点确切：如要确切地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位一致的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很确切。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(特别是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取C2-3、C3-

11、4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘间点，均会完全确切。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可确切无误。选点正确，是埋线疗效的基础。 2，使选取的进针点安全：对埋线来说，行脊柱周边软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。 脊椎的快速定位方法 、颈椎： （1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。 （2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两

12、椎体来推定。 a.C2：由头骨以下，首先摸到的棘突： b.C7：靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。 c.C1：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。 2、胸椎： （1）方法：采俯卧姿态实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。 （2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。 a.T1：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除感谢4 精品好文档，推荐学习交流 b.T4：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是T4。 c.T7

13、：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。 d.T10：以T4-T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎体即是T10。 e.T2,T3：由T1往下一、二椎体是（或由T4往上一、二椎体即为T3，T2）。 f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二椎体即为T6，T5）。 g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。 h.T11，T12：由T10往下一、二椎体即是。 3、腰椎： （1）方法如胸椎。 （2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。 a.L4:与骨盆顶点的联机即为L4。 b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为L3及L5。 C.L1，L2：由L3往上一、二椎体即是（或由T12往下一，二椎体即是）。 古诗词中常见