居民健康档案管理制度与建档制度

1、居民健康档档案管理理制度1、加强档档案的管管理和收收集、整整理工作作，有效效地保护护和利用用档案。健健康档案案要采用用统一表表格，在在内容上上要具备备完整性性、逻辑辑性、准准确性、严严肃性和和规范化化。2、建立专专人、专专室、专专柜保存存居民健健康档案案，居民民健康档档案管理理人员应应严格遵遵守保密密纪律，确确保居民民健康档档案安全全。居民民健康档档案要按按编号顺顺序摆放放，指定定专人保保管，转转诊、借借用必须须登记，用用后及时时收回放放于原处处，逐步步实现档档案微机机化管理理。3、为保证证居民的的隐私权权，未经经准许不不得随意意查阅和和外借。在在病人转转诊时，只只写转诊诊单，提提供有关关数据

2、资资料，只只有在十十分必要要时，才才把原始始的健康康档案转转交给会会诊医生生。4、健康档档案要求求定期整整理，动动态管理理，不得得有死档档、空档档出现，要要科学地地运用健健康档案案，每月月进行一一次更新新、增补补内容及及档案分分析，对对辖区卫卫生状况况进行全全面评估估，并总总结报告告保存。5、居民健健康档案案存放处处要做到到“十防”（即防防盗、防防水、防防火、防防潮、防防尘、防防鼠、防防虫、防防高温、防防强光、防防泄密）工工作。 6、达到保保管期限限的居民民健康档档案，销销毁时应应严格执执行相关关程序和和办法，禁禁止擅自自销毁。 居民健康档档案建档档制度一、居民民建档率率要符合合市卫生生局的要

3、要求。设设立健康康档案资资料室，以以户为单单位，一一人一档档的原则则为家庭庭和居民民建立健健康档案案。二、健康档档案要集集中档案案室保管管，按行行政村名名和编号号顺序存存放，档档案专柜柜存放，保保持整洁洁、美观观和规范范有序，逐逐渐实行行计算机机化管理理。 三、居居民健康康档案应应由全科科医师负负责填写写，责任任医生要要对健康康档案进进行按照照65岁岁以老人人、儿童童、孕产产妇、慢慢性病人人及重性性精神病病人等进进行分类类专册登登记，档档案盒要要设目录录和分类类信息登登记。 四、定定期开展展随访工工作，按按疾病分分期随访访病人，结结合参加加合作医医疗农村村居民和和育龄已已婚妇女女每年一一次的健

4、健康体检检，以及及儿童预预防接种种和体检检、孕产产妇系统统管理和和常见妇妇女病检检查、临临床诊断断治疗、职职业体检检和健康康随访服服务等资资料内容容，及时时记录在在健康档档案中，对对体检和和随访发发现的健健康问题题，进行行有针对对性的以以健康教教育为重重点的健健康干预预。 五、资资料管理理人员及及责任医医师，应应及时登登记已经经获取的的各种信信息，并并进行分分析统计计，及时时反馈。 居民健康档案信息管理制度一、加强信信息化建建设。及及时准确确收集、整整理、统统计、分分析管理理相关信信息。鼓鼓励利用用计算机机管理健健康档案案。二、每个月月定期向向上级主主管部门门报告新新增建档档花名册册、报表表及

5、其他他相关资资料。按按要求上上报的各各种统计计数据和和信息，不不得拒报报、迟报报、虚报报、瞒报报、伪造造或篡改改。 三、建立健健全居民民健康档档案信息息登记、统统计制度度，做好好统计汇汇编，遵遵守各种种信息资资料的保保密制度度。计算算机化健健康档案案，要在在技术上上加强用用户权限限和密码码管理设设计，使使所有操操作和使使用者在在获得认认可后，才才能登陆陆。四、根据统统计指标标，定期期分析工工作效率率、工作作质量，及及时总结结经验、发发现问题题、改进进工作。 五、逐步健健全网络络信息系系统，做做好数据据录入及及整理工工作。 六、严格执执行计算算机操作作规范，定定期对计计算机进进行保养养、维护护及

6、数据据备份。建立居民健健康档案案岗位责责任制度度 一一、负责责健康档档案文本本保管，资资料微机机输入，保保持微机机内的记记录与文文本记录录一致，并并做到同同步更新新及动态态变更，管管理有序序。 二、居民健健康档案案应保证证居民信信息资料料的完整整性与可可利用性性。 三、非档案案资料管管理人员员，不得得随意翻翻阅已经经建好的的各种档档案资料料。未经经档案资资料管理理人员同同意，任任何人不不得调出出、转借借各种档档案资料料。凡非非本人管管辖区居居民的诊诊疗情况况应及时时反馈给给辖区责责任医生生，以便便纳入该该居民本本人的健健康档案案；凡居居民因大大病转上上级医院院住院时时应随带带健康档档案，出出院

7、后继继续交由由社区责责任医生生保管并并及时将将本次住住院概况况记入档档案。 四、责责任医生生是辖区区内居民民健康档档案建档档的第一一责任人人。对填填写健康康档案的的责任医医生应进进行培训训。按统统一的规规范来描描述记录录，内容容要真实实可靠；符合逻逻辑，不不得随意意涂改。如如有改动动，责任任医生必必须签字字，以示示负责。做做到字迹迹清晰，格格式规范范统一。五、对各科科室(站站)查阅阅、使用用电子版版健康档档案设置置不同层层级的使使用权限限，保证证信息安安全。调调阅或更更新档案案必须有有登记。六、熟练运运用各种种卫生服服务管理理软件，保保证信息息渠道通通畅，每每月有资资料汇总总、统计计、分析析，

8、主要要数据上上墙。做做好信息息的开发发利用工工作。 慢性非传染染性疾病病管理制制度1、设专（兼兼）职人人员管理理慢性病病工作，建建立辖区区慢性病病防治网网络，制制定工作作计划。 2、对辖区区高危人人群和重重点慢性性病定期期筛查，掌掌握慢性性病的患患病情况况，建立立信息档档案库。 3、对人群群重点慢慢性病分分类监测测、登记记、建档档、定期期抽样调调查，了了解慢性性病发生生发展趋趋势。 4、针对不不同人群群开展健健康咨询询及危险险因素干干预活动动，举办办慢性病病防治知知识讲座座，发放放宣传材材料。 5、对本辖辖区已确确诊的二二种慢性性病（高高血压、糖糖尿病）患患者进行行控制管管理。为为慢性病病患者

9、建建立健康康档案，实实行规范范管理，跟跟踪随访访，详细细记录。 6、建立相相对稳定定的医患患关系和和责任，以以保证对对慢性病病患者的的连续性性服务。 慢性病监测测制度一、公共卫卫生管理理科全面面负责慢慢性病监监测管理理工作。科科主任为为本辖区区相关业业务的管管理者和和监督者者，各经经管医生生是慢性性病的报报告责任任人。 二、报告范范围：高高血压、糖糖尿病。 三、接诊医医生发现现确诊的的上述二二种需要要报告的的病例，定定期内向向公共卫卫生管理理科报告告，公共共卫生科科收到报报告卡，审审核合格格登记后后，及时时向市疾疾控中心心报出卡卡片。 四、各种表表卡填写写要完整整，字迹迹要清楚楚，不漏漏项。

10、五、凡未按按要求上上报者，按按年度考考核细则则的规定定与考核核挂钩，若若隐瞒不不报的，一一经查实实加倍处处罚。35岁以上上病人首首诊测血血压工作作制度1、免费为为35岁岁以上首首诊病人人测量血血压，以以提高高高血压病病人的检检出率。2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。5、定

11、期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查。健康教育工工作管理理制度 1、制定健健康教育育工作计计划，定定期召开开例会，开开展健康康教育和和健康促促进工作作。 2、建立健健康教育育宣传板板报、橱橱窗，定定期推出出新的有有关各种种疾病的的科普知知识，倡倡导健康康的生活活方式。 3、开通辖辖区健康康服务咨咨询热线线（专线线），提提供健康康心理和和医疗咨咨询等服服务。 4、针对不不同人群群的常见见病、多多发病开开展健康康知识讲讲座，解解答居民民最关心心的健康康问题。 5、发放各各种健康康教育手手册、书书籍，宣宣传普及及防病知知识。 6、完整保保存健康康教育计计划、宣宣传板小小

12、样、工工作过程程记录及及效果评评估等资资料。 资料管理制制度 一一、各种种文件、计计划、宣宣传资料料等是工工作的重重要组成成部分，必必须严格格管理好好，由专专人负责责管理，专专室存放放。 二、资资料主要要包括四四大部分分：即计计算机资资料、网网络技术术资料、多多媒体、音音像资料料和文字字资料等等，应分分类存放放分类管管理。 三、文文字资料料中的教教材、参参考书、工工具书等等应按图图书分类类统一编编目注册册登记，期期刊杂志志、报纸纸、合订订本、宣宣传折页页、海报报等均须须统一登登记编目目。 四、音音像资料料中的录录音带、录录象带、软软盘、光光盘等必必须分类类登记编编目，分分类存放放，并定定期检查

13、查其质量量变化情情况。 五、计计算机资资料、网网络技术术资料等等应按操操作系统统、应用用软件、工工具软件件等分类类管理，注注意用时时升级、更更新等，并并配备相相应的杀杀毒软件件。 六、资资料必须须始终为为卫生工工作服务务，其他他人员均均可借阅阅有关资资料，但但必须履履行以下下手续： 1、每每借阅一一次登记记一次，每每次限借借5盘或或5本或或5盒，如如遇多集集多本连连续资料料也只能能依次归归还后再再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔

14、偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的35倍罚款。七、所有人人员不得得以任何何借口为为别人借借阅本单单位的资资料。 八、声声像资料料其x，借借阅人不不得翻版版，如有有未经许许可私自自翻录的的，责任任自负。 九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。十、宣传资资料收发发做到每每张（份份）出入入库有登登记有签签字。服务接待制制度（一）端正正接待工工作态度度，重视视文明接接待工作作。本着着：热情情、耐心心、负责责的精神神，禁止止“生、粗粗、冷、硬硬、推”言行；（二）对接接待外来来咨询的的人员，都都必须首首先认真真了解病病情，做

15、做到：无无论何时时来访，随随时给予予接待；来访无无论干部部、群众众，态度度好坏一一个样；坚持谁谁接待谁谁负责落落实；（三）坚持持自办、转转办、联联办、指指导办相相结合的的原则。对对咨询者者出的问问题和要要求，能能立即解解答的就就当即答答复；对对不了解解的问题题，既要要坚持医医学理论论原则，又又要说明明原因，做做好解释释工作；（四）绝不不允许对对群众来来访互相相推诿或或置之不不理。要要严格落落实接待待工作“四个及及时”的要求求，即：及时登登记、及及时送领领导阅览览、及时时办理、及及时回复复；（五）严肃肃接待工工作纪律律。对接接待工作作不负责责任、无无故拖延延时间、影影响较坏坏的人员员要追究究责任

16、；（六）对接接待工作作中反映映出的重重大问题题，要及及时向局局领导汇汇报。老年保健工工作制度度1、设专（兼兼）职人人员负责责老年保保健工作作，建立立网络，制制定工作作计划。 2、对辖区区内老年年人的基基本情况况和健康康状况，进进行调查查、登记记、建立立健康档档案。 3、对以乡乡镇（社社区）居居家养老老形式为为主的老老年人进进行服务务需求评评估，提提供医疗疗护理、康康复、保保健服务务及精神神慰籍、舒舒缓治疗疗服务。 4、对患有有慢性病病的老人人进行管管理, 进行饮饮食、运运动、合合理用药药、合理理就医指指导。 5、对于高高危行为为老人，进进行健康康指导、进进行行为为危险因因素干预预。 6、开展多

17、多种形式式的健康康教育，对对老年人人进行疾疾病的预预防、自自我保健健、常见见伤害预预防、自自救和他他救等指指导。 服务随访制制度1、要定期期走访村村（居）委委会老年年人，至至少每33个入户户走访一一次辖区区登记在在卡的老老年人，及及时掌握握老年人人变化情情况，见见面率达达90%以上。2、对新出出院老年年患者的的第一次次随访，根根据疾病病的分期期，对患患者及家家属进行行康复治治疗指导导，完整整填写相相关随访访记录。3、对疾病病期、波波动期、人人在户不不在、户户在人不不在的老老年病人人进行随随访，了了解病人人的病情情变化、治治疗情况况、去向向，填写写随访记记录。4、指导老老年患者者按时服服药，观观

18、察患者者可能出出现的药药物副反反应，动动员老年年人参加加村（社社区）组组织的健健康活动动。5、随访期期间发现现生活困困难，符符合免费费服药治治疗标准准的老年年患者，与与有关部部门协商商，使患患者享受受免费药药物治疗疗。服务随访制制度1、要定期期走访村村（居）委委会病人人，至少少每3个个入户走走访一次次辖区登登记在卡卡的精神神病人，按按要求填填写“重性精精神病患患者随访访服务记记录表”，及时时掌握病病人变化化情况，见见面率达达90%以上。2、对新出出院患者者的第一一次随访访，确定定疾病的的分期，对对患者及及家属进进行康复复治疗指指导，完完整填写写随访记记录。3、对疾病病期、波波动期、人人在户不不在、户户在人不不在的精精神病人人进行随随访，了了解病人人的病情情变化、治治疗情况况、去向向，填写写随访记记录。4、指导监监护人督督促患者者按时服服药，观观察患者者可能出出现的药药物副反反应和精精神症状状，动员员患者参参加村（社社区）组组织的康康复活动动。5、随访期期间发现现生活困困难，符符合免费费服药治治疗标准准的患者者，与有有关部门门协商，使使患者享享受免费费药物治治疗。6、入户随随访前应应了解患患者家庭庭的基本本情况，提提前与所所在地的的村（居居）委会会干部联联系，并并通知患患