精神科护理安全管理及关键流程

1、PAGE PAGE - 65 -目 录第一部分分 护护理安全全管理护理安全全目标与与实施细细则突发公共共卫生事事件护理理应急方方案防范非医医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件的措施施患者坠床床/跌到到护理管管理制度度患者坠床床/跌到到伤情认认定程度度护理标识识与可追追溯性管管理制度度护理质量量安全责责任书紧急情况况下口头头医嘱执执行制度度护理不良良事件报报告制度度各项操作作的管理理1、标本本采集查查对规范范2、静脉脉输液查查对规范范3、发放放口服药药查对规规范十一、压压疮管理理护理质量量管理委委员会压压疮质控控小组成成员及职职责皮肤压疮疮护理管管理制度度十二、护护理缺陷陷管理产生医疗疗争议时时病

2、历封封存程序序封存实物物程序有医疗争争议病历历封存前前护士应应完善工工作十三、护护理告知知程序一次性医医疗物品品使用的的告知程程序护理操作作前告知知程序应用保护护性约束束告知程程序第二部分分护理质质量安全全管理关关键流程程急诊患者者就诊流流程门诊患者者就诊流流程专家门诊诊患者就就诊流程程心理咨询询流程门诊护士士接诊流流程病人入院院流程病人转科科流程病人出院院流程健康教育育工作流流程危重病人人护理质质量控制制流程药物不良良反应的的护理控控制流程程药物过敏敏反应的的护理控控制流程程住院患者者洗澡流流程住院患者者就餐流流程住院患者者服药流流程社会救助助患者入入出院流流程社会救助助患者卫卫生处置置流程

3、社会救助助病区患患者贵重重物品保保管流程程火灾应急急预案流流程噎食窒息息抢救流流程化验检查查流程患者/家家属入病病区安全全检查流流程护理投诉诉处理流流程危重病人人交接流流程口头医嘱嘱执行程程序病区责任任护士工工作流程程住院精神神病患者者病情观观察及基基础护理理程序门诊急救救病人时时护理人人员调配配流程交接班制制度执行行流程护理人员员招聘流流程住院患者者沐浴流流程出院患者者随访流流程出院患者者随访检检查流程程第一部分分 护护理安全全管理一、护理理安全目目标与实实施细则则目标：护护患接触触零距离离、护理理操作零零差错、护理服服务零投投诉、病病人隐私私零暴露露。措施：严格执行行查对制制度，提提高医务

4、务人员对对患者身身份识别别的准确确性。建立完善善各科室室（部门门）患者者身份识识别制度度。在采采集标本本、给药药、输液液及各类类诊疗活活动前，必须严严格执行行查对及及交接制制度。在实施治治疗活动动前，实实施者应应亲自与与患者沟沟通，确确保对真真实的患患者实施施正确的的操作。在各关键键流程中中，均有有对患者者准确识识别的具具体措施施、交接接程序与与记录文文件。熟记患者者的容貌貌、年龄龄、病情情、诊断断、护理理情况、主要治治疗、饮饮食及心心理状态态。（二） 提高用用药安全全诊疗区药药柜里的的药品分分类存放放、定期期清点，并有登登记，严严格管理理。有误用风风险的药药品，如如高浓度度电解质质、肌松松药

5、等要要严格管管理。病区药柜柜的注射射药、内内服药与与外用药药应严格格分开放放置。所有用药药医嘱在在转抄和和执行时时都应有有严格的的核对程程序，并并且签字字证明。建立输注注药物配配伍禁忌忌管理制制度，执执行医嘱嘱（或处处方）时时要注意意药物配配伍禁忌忌。进一步完完善输液液配伍的的安全管管理，控控制静脉脉输液速速度，并并在输液液前告知知患者及及家属不不可随意意调节滴滴数，预预防输液液反应发发生。病区建立立重点药药物使用用的观察察制度和和程序，一旦发发生不良良反应，要及时时按程序序处理和和上报。药师应为为护理人人员、患患者提供供合理用用药的方方法及用用药不良良放反应应的咨询询、服务务和指导导。（三）

6、 建立与与完善在在特殊情情况下医医务人员员之间的的有效沟沟通，做做到正确确执行医医嘱。在一般诊诊疗活动动中，医医务人员员之间要要有有效效沟通，正确执执行医嘱嘱。护士士不得执执行医生生的口头头医嘱或或电话通通知的医医嘱。对危重症症患者进进行紧急急抢救时时，医生生下的口口头临时时医嘱。护士应应向医生生复述一一遍，经经医生确确认无误误后方可可执行。执行时时，实施施双重检检查（尤尤其是在在超长规规用药情情况下），事后后应准确确补记。在接获口口头或电电话通知知的“危急”或其他他重要的的检查（包括医医技科室室其他检检查）结结果时，接获者者必须规规范完整整的记录录检验结结果和报报告医生生的姓名名与电话话，进

7、行行复述确确认后方方可提供供给医生生使用。（四） 严格执执行手部部卫生管管理制度度，符合合医院感感染控制制的要求求。贯彻并落落实医护护人员手手部卫生生管理制制度和手手部卫生生实施规规范，配配置有效效、便携携的手部部卫生设设备和实实施，为为执行手手部卫生生提供必必须的保保障与有有效的监监护措施施。医务务人员在在以下六六种情况况下必须须洗手或或进行消消毒；（1）接接触患者者前后（2）摘摘除手套套后（33）进行行浸入性性操作前前（4）接触患患者体液液、排泄泄物、黏黏膜、破破损的皮皮肤或伤伤口敷料料后（55）从患患者身体体的脏部部位转移移到干净净的部位位时（66）直接接接触、接近患患者的无无生命物物体

8、（包包括医疗疗器械）后。医护人员员在任何何临床操操作过程程中都应应严格遵遵循无菌菌技术操操作规范范，确保保临床操操作安全全性。使用合格格的无菌菌医料器器械（器器具、耗耗材）。有创操作作的环境境消毒，应遵循循医院感感染控制制的基本本要求。各项治疗疗、护理理产生的的废弃物物处理，应遵循循医院感感染控制制的基本本要求。（五） 防范与与减少患患者跌到到事件发发生建立跌到到报告与与伤情认认定制度度认真实施施有效的的跌到防防范机制制护理服务务有适宜宜的人力力资源保保障，与与服务对对象配备备合理（开放床床位与出出勤护士士比为11：0.4）（六） 防范与与减少患患者压疮疮发生建立压疮疮风险评评估与报报告制度度

9、认真实施施有效的的压疮防防范制度度与措施施有压疮诊诊疗与护护理规范范实施措措施（七） 鼓励主主动报告告医疗安安全（不不良）事事件医院要积积极倡导导医护人人员主动动报告不不良事件件，鼓励励医务人人员主动动报告及及查找安安全隐患患。医院建立立良好的的医院文文化氛围围，提倡倡非处罚罚性、不不针对个个人的方方式，鼓鼓励员工工积极报报告威胁胁患者安安全的不不良事件件的具体体案例。医院能将将安全信信息与医医院实际际情况相相结合，从医院院管理体体系、运运行机制制与规章章制度上上进行有有针对性性的持续续改进，每半年年至少有有两个典典型案例例进行医医院层面面的医疗疗安全改改进分析析及具体体实施方方案。（八） 鼓

10、励患患者参与与医疗安安全针对患者者的疾病病诊疗信信息，为为患者（家属）提供相相应的健健康知识识教育，协助患患者及家家属理解解诊疗护护理方案案。主动邀请请患者参参与医疗疗安全管管理，每每周召开开公休座座谈会，征求患患者及陪陪人的意意见。教育患者者在就诊诊时应该该提供真真实病情情、真实实信息，并告知知其对诊诊疗服务务的质量量与安全全的重要要性。在各科护护理人员员介绍栏栏内，公公布护理理部的电电话，随随时接待待患者及及家属对对护理工工作过程程中存在在问题的的投诉，并妥善善处理。二、发公公共卫生生事件护护理应急急预案为完成我我院突突发公共共卫生事事件护理理应急预预案中中的护理理工作任任务，提提供我院院

11、应对突突发公共共卫生事事件的能能力，确确保在应应对突发发公共卫卫生事件件时护理理工作安安排有序序，指挥挥得当，保证在在伤员数数量较多多或急救救队员因因特殊情情况不能能及时到到岗位时时，及时时补增护护理人员员或有效效的实施施紧急替替代，使使护理人人员能迅迅速投入入工作，减少人人员伤亡亡和财产产损失，特制定定本预案案：成立护理理人员应应急补充充领导小小组组 长长： 李金金惠 护理部部主任副组长： 方喜玲玲 护护理部干干事成 员员： 刘晓晓娟 门诊护护士长邹花玲 供应应室护士士长张忍利 综合合科护士士长贾彩娥 药维维一门诊诊护士长长职责：领领导小组组各成员员，在接接到突发发公共卫卫生事件件发生的的通

12、知后后，迅速速到医院院集结，服从医医院突发发公共卫卫生事件件医疗救救护领导导小组安安排，组组织协助助护理救救治工作作，并根根据突发发事件性性质、伤伤病员数数量情况况协助门门诊及病病区开展展工作。二、领导导小组下下设2个个应急救救护队应急救护护一队：队 长：李金惠惠护理部部主任成 员：刘晓娟娟护士长长 郭 虎 护护士候补成员员：邹花花玲 护护士长 杨永永强 护护士应急救护护二队队 长：方喜玲玲 护理理部干事事成 员：贾彩娥娥 护士士长 陈云亮亮 护士候补成员员：张忍忍利 护护士长 焦宁宁波 护士士急救护理理人员职职责：急急救对成成员及候候补成员员应保证证24小小时通讯讯通畅，接到紧紧急救护护任务

13、后后，以最最快速度度到医院院集结，服从调调遣，听听从指挥挥，与医医院急救救队成员员组成院院外急救救队，迅迅速赶往往事发地地开展巡巡诊救护护、临时时处置。包扎伤伤员及时时将伤员员安全转转送医院院。应急措施施1、护理理人员应应急领导导小组成成员，应应服从医医院突发发公共卫卫生事件件医疗救救护领导导小组安安排，协协助开展展护理救救治工作作。2、领导导小组成成员、急急救队员员和候补补队员均均需244小时待待命，监监守岗位位。各临临床科室室，应根根据需要要准备好好急救药药品、物物品、器器械、床床单元，随时准准备接收收转运入入院的伤伤员。3、如伤伤病员数数量较多多或急救救队员因因特殊原原因不能能及时到到岗

14、，则则由护理理人员应应急领导导小组，抽调候候补队员员进行补补充或急急救替代代。4、应对对突发公公共卫生生事件时时，全院院护理人人员应服服从医院院突发公公共卫生生事件医医疗救护护领导小小组统一一调配，集中护护理骨干干支援收收治伤病病员较多多的科室室。五、伤病病员入院院后的救救治1、由院院内救护护队应指指派急诊诊科有工工作经验验的护士士担任分分诊工作作，伤病病员量大大时，有有职能部部门派人人协助；分诊时时应根据据病情轻轻重，按按国际通通用标识识对患者者进行颜颜色标记记，分诊诊到相应应区域；红色标标识急诊抢抢救区抢抢救送入病病房；黄黄色标识识各科室室就诊送入病病房；绿绿色标识识大厅候候诊；黑黑色标识

15、识急诊抢抢救区抢抢救，抢抢救成功功送入病病房；死死亡者送送太平间间；灰色色标识太平间间。2、节假假日、休休息日或或夜间，一旦有有突发公公共卫生生事件发发生，各各科护士士长必须须立即赶赶往医院院，244小时待待命，主主动备好好空床和和急救物物品，做做好接收收伤员的的准备。3、各科科室护理理人员在在救治工工作中要要相互协协作、紧紧密配合合、严禁禁出现推推诿伤病病员现象象。4、严明明纪律、服从指指挥，任任何科室室和个人人不得以以任何理理由阻碍碍或妨碍碍救援工工作。5、如遇遇传染病病爆发流流行，则则应严格格遵守消消毒隔离离制度，患者应应收入感感染性疾疾病门诊诊，然后后按相关关规定转转院。三、防范范非医

16、疗疗因素引引起的意意外伤害害事件的的措施实施心理理护理护士应密密切观察察患者的的情绪变变化，适适时开展展心理疏疏导，一一旦发现现患者情情绪或行行为异常常，应重重点关注注，防止止患者出出现重大大的心理理障碍，而导致致自杀或或自残。防止跌到到及坠床床凡患者步步态不稳稳或冲动动激越时时，应遵遵医嘱进进行肢体体约束，并加强强巡视，防止他他伤。对年老体体弱、活活动不便便或长期期卧床的的患者，初次下下床活动动时，护护士应注注意搀扶扶。保持病室室、走廊廊、厕所所等地面面清洁、干燥无无障碍物物。走廊、通通道、楼楼梯等进进出口严严禁堆放放杂物，以防发发生跌到到、撞伤伤。容易发生生跌到的的位置，如厕所所门口等等应

17、有防防滑垫并并有标识识。防止温度度性损伤伤护理人员员在进行行物理治治疗时，应严格格掌握操操作要求求，注意意观察局局部皮肤肤的变化化，鼓励励患者及及时反应应不适，治疗时时间不能能离开患患者，并并告知患患者不能能随意调调节仪器器按钮。防止压力力性损伤伤护理人员员需加强强对危重重患者或或长期卧卧床患者者的护理理，定时时翻身、按摩，以促进进血液循循环。注注意观察察局部皮皮肤的变变化，防防止压疮疮。防止生物物性损伤伤生物性损损伤包括括微生物物及昆虫虫等对患患者的伤伤害。各各种病原原微生物物浸入人人体易致致感染，甚至威威胁生命命。护理理人员应应严格遵遵守消毒毒隔离制制度，遵遵守无菌菌操作规规范，加加强对危

18、危重患者者的护理理，增强强患者的的抵抗力力，防止止医源性性感染。实施保护护性医疗疗对患者监监护人详详细交代代的禁止止探视的的人员及及其他注注意事项项，在做做好解释释工作的的同时，注意做做好保密密工作。四、患者者坠床/跌到护护理管理理制度提高护理理人员的的安全意意识，针针对防范范病人跌跌到方面面存在的的薄弱环环节如：70岁岁以上的的病人或或曾有跌跌到史的的、使用用辅助工工具、肢肢体活动动异常、步态不不稳、视视力障碍碍、服用用特殊药药物等的的患者采采取相应应的防范范措施。在设备方方面，经经常检查查轮椅、车、床床的安全全性能，发现问问题及时时报维修修，浴室室、厕所所地板加加防滑垫垫；地板板保持干干净

19、及干干燥，以以免滑倒倒。环境摆饰饰简单，维持走走道宽畅畅以避免免碰撞。室内光光线充足足，夜间间保留室室内部分分灯光。患者有头头晕或有有不适现现象时，嘱患者者不要下下床走动动，对于于意识不不清楚及及兴奋冲冲动行为为不能自自控的患患者，适适当给予予肢体的的约束，以防自自伤及伤伤害他人人。对于出现现的病人人安全意意外事件件和隐患患，科室室应及时时组织讨讨论，提提出改进进和防范范措施并并落实到到工作中中，避免免类似现现象再次次发生。五、患者者坠床/跌到伤伤情认定定制度各科室应应严格执执行防防范非医医疗因素素引起的的意外伤伤害事件件措施的相关关要求，预防和和减少患患者坠床床与跌到到事件的的发生。当患者突

20、突然坠床床或跌到到时，护护士应立立即赶到到现场查查看患者者摔伤情情况；及及时通知知医生判判断患者者的神志志、受伤伤部位及及全身情情况等，并初步步对伤情情进行判判断，对对不能确确认者需需进行相相关检查查或请专专科医生生进行会会诊后，在对伤伤情进行行认定。对以怀疑疑有骨折折或肌肉肉、韧带带损伤的的患者，根据摔摔伤部位位和伤情情采取相相应的搬搬运方法法，将患患者移至至病床；及时请请医生对对患者伤伤情进行行评估，必要时时遵医嘱嘱行x线线光片检检查及其其他相关关治疗。对于摔伤伤头部，出现意意识障碍碍等危急急生命的的患者，应立即即通知医医生，积积极采取取相应的的急救措措施，并并严密观观察病情情，注意意意识

21、、瞳孔、呼吸、血压等等生命体体征的变变化。根据受伤伤程度，较轻者者可搀扶扶或用轮轮椅将患患者送回回病房，嘱其卧卧床休息息，了解解患者心心理状态态，安慰慰患者，并观察察血压/脉搏等等生命体体征的变变化。及时、准准确书写写护理记记录。以书面形形式向护护理部报报告不良良事件。若情况况紧急可可先行电电话或口口头汇报报，244小时内内补交书书面汇报报材料。六、护理理标识与与追溯性性管理制制度护理人员员标识护理人员员上岗时时着工作作服，戴戴工作卡卡，护士士头戴工工作帽。药品及器器械、设设备、用用品的标标识（1）设设备标识识护理设设备上应应标有科科室名称称及设备备编号、使用负负责人、设备状状态等。护理测测量

22、设备备应标有有校准标标记。瓶装氧氧气、吸吸痰器需需挂状态态标志牌牌。（2）药药品标识识急救药药品必须须置于专专柜存放放，专人人保管，有交接接记录。对高浓浓度氯化化钾、氯氯化钠等等药物实实行分类类放置，并有明明显标识识。内服药药的标签签为蓝色色，外用用药、消消毒剂的的标签为为红色。内服、外用药药必须分分别固定定位置，分类放放置，标标识明显显。特殊殊药物、贵重药药物、剧剧、毒、麻药，必须置置于专柜柜上锁存存放，专专人保管管有交接接、使用用记录。片剂药药品标签签有药名名、剂量量，注意意批号、失效期期，不同同批号的的片剂不不能在同同一处存存放。针针剂需原原装原盒盒存放，标签清清楚，有有批号和和有效期期

23、。静脉输输液有输输液卡、填写正正确完整整，粘贴贴整齐。溶剂标标签有药药名、浓浓度、批批号及时时间。无菌物品品和非无无菌物品品标识无菌物品品的外包包装上，应有已已消毒标标识及有有效时间间，无菌菌物品须须分类放放在指定定的地点点；各类类无菌物物品的储储放房间间（柜），不得得储放非非无菌物物品。药物过敏敏标识患者药物物呈阴性性时，在在药物医医嘱单及及注射单单上要作作阴性标标识；患患者药敏敏呈阳性性时，由由经手护护士在药药敏医嘱嘱单上、床头卡卡上、病病历牌封封面作阳阳性的红红色标识识，并口口头通知知患者或或家属。清洁、卫卫生用具具标识医院环境境卫生所所使用的的拖把、水桶、扫把，须标上上专用范范围标识识

24、。治疗疗室、换换药室、办公室室用黄色色；病区区、走廊廊用蓝色色；厕所所用红色色。垃圾袋标标识医院内垃垃圾袋须须按生活活与医疗疗垃圾分分开放置置，生活活垃圾用用黑色垃垃圾袋存存放；医医院用垃垃圾按条例规定用用专用黄黄色垃圾圾袋。在护理活活动过程程中，护护士应及及时做好好各项可可追溯性性标识记记录。医嘱单单由医生生开出，护士处处置时须须经两人人核对后后方可执执行，并并及时签签名以示示负责。各种治治疗单、静脉输输液卡，执行后后签名。特殊设施施或有危危险性的的设施应应用警示示标识。患者身份份识别为了准确确识别患患者身份份，确保保对患者者实施正正确的诊诊疗及护护理，特特制定患患者身份份识别制制度。医护人

25、员员在实施施标本采采集、给给药、输输液、有有创操作作、临床床检查、检验等等各项诊诊疗活动动时，必必须认真真识别患患者身份份。在识别患患者身份份时，应应至少使使用两种种以上的的患者身身份识别别方法，禁止仅仅以房间间号或床床号作为为识别依依据。医护人员员在实施施各项诊诊疗活动动前，实实施者应应亲自与与患者（或家属属）沟通通，保证证对真实实患者实实施正确确的操作作。凡住院患患者一律律穿病号号服，以以作为识识别患者者身份的的重要依依据。七、护理理质量安安全责任任书为进一步步贯彻落落实“以病人人为中心心”医院管管理年活活动精神神，加强强护理质质量和护护理安全全，特制制定本责责任书：高度重视视护理质质量和

26、护护理安全全工作各科室应应把护理理安全工工作作为为重点，以科室室为主，切实加加强领导导，利用用多种形形式对本本科室护护理人员员进行技技术规范范及依法法执行的的宣传和和教育，树立安安全第一一、质量量第一的的意识。各科室应应根据精精神科的的特点，将安全全检查管管理工作作列入重重要 议议事日程程，坚持持每日一一查，保保证患者者的安全全。落实安全全责任制制，做好好“四防”工作贯彻“谁谁主管谁谁负责”的原则则。各科科室护士士长是安安全护理理第一责责任人，应结合合本科室室特点逐逐级落实实岗位责责任制，根据医医院的规规章制度度健全安安全措施施，明确确各级各各类人员员的安全全职责及及安全区区域，落落实安全全责

27、任。各科室不不定期进进行安全全检查，做好记记录，发发现的不不安全隐隐患是人人员方面面的问题题，应立立即召开开专题会会进行讨讨论吸取取教训；设施方方面的问问题，应应及时登登记，联联系维修修，重大大问题及及时上报报护理部部进行协协调解决决。否则则发生事事故，科科室护士士长要负负主要责责任，承承担赔偿偿经济损损失，扣扣发相关关人员奖奖金，年年终考评评实行安安全一票票否决。增强值班班人员安安全责任任心各类值班班人员应应在规定定的时间间、地点点及要求求值班，接受总总值班的的查岗签签字，发发现问题题及时报报告总值值班和相相关领导导，擅离离职守发发生事故故，按医医院有关关规定处处理。把好科室室出入口口关，对

28、对出入病病区的患患者及家家属认真真进行安安全检查查，杜绝绝危险物物品带入入病区。加强培训训，自觉觉遵守各各种制度度坚持以自自学为主主与讲座座相结合合的方式式，学习习各种护护理技术术理论和和操作规规范，不不断提高高护理人人员的业业务水平平。加强工作作责任心心和安全全意识，杜绝各各类事故故的发生生。加强交接接班工作作，坚持持重病人人、新病病人床头头交接，做到人人员清、财产清清。严格按照照护理报报告和管管理制度度，对发发生的护护理差错错和不良良事件进进行组织织讨论，并进行行报告。八、紧急急情况下下口头医医嘱执行行制度在抢救危危重患者者时，护护士可执执行医生生下达的的口头医医嘱。护士在执执行医生生下达

29、的的口头医医嘱时，一名护护士应复复述一遍遍并经医医生确认认无误后后方可执执行，另另一名护护士则将将口头医医嘱登记记于抢救救用药记记录本上上，其内内容包括括：日期期、床号号、姓名名、给药药时间、药品名名称、剂剂量、给给药途径径等，时时间应具具体到分分。抢救结束束后，医医生应根根据抢救救用药补补开医嘱嘱，并在在六小时时内完成成。如因违反反本制度度引起的的医疗纠纠纷，则则由违反反规定的的医护人人员承担担相关责责任。九、护理理不良事事件报告告制度报告范围围：凡患者在在住院期期间发生生的跌到到、用药药错误、出走、误吸、窒息、自伤、伤人、烫伤及及其他与与病人安安全相关关的非正正常的护护理事件件时，均均属护

30、理理不良事事件。不良事件件报告的的内容：记录不良良事件发发生的具具体时间间、地点点、发生生过程、采取的的措施，护士长长调查分分析发生生的原因因、影响响因素及及护理管管理环节节存在问问题、对对此制定定的改进进措施等等，签名名后交护护理部。报告时间间：根据事件件严重程程度和调调查进展展情况，一般要要求244-722小时内内报告护护理部（压疮按按压疮制制度执行行），重重大事件件、情况况紧急者者应在处处理的同同时先行行口头上上报护理理部。4、处理理：护理部在在接到科科室的口口头或书书面报告告后，立立即告知知主管院院长，对对于重大大不良事事件，护护理部必必须立即即深入科科室跟踪踪处理，提出改改进意见见，

31、在周周一的护护士长会会议上通通报，做做为科室室的护理理质量考考核内容容，并与与考核分分挂钩。十、项操操作的管管理标本采集集查对规规范接到标本本采集医医嘱，护护士应认认真核对对化验单单上的住住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及及标本采采集项目目。根据采集集项目，护士准准备相应应的标本本容器。护士携用用物至患患者床旁旁，核对对床号、姓名、年龄、住院号号、容貌貌，并向向患者或或家属交交代标本本采集的的目的、方法、注意事事项等，并询问问患者标标本采集集前准备备工作是是否就绪绪，如采采血前是是否空腹腹等。采集标本本时护士士应严格格执行无无菌操作作原则。标本采集集后，护护士应再再次核对对患者的的床号、姓

32、名、年龄、容貌及及标本采采集项目目，经确确认无误误后，撕撕下标本本容器上上的标本本号码贴贴在相应应患者申申请单右右上方标标本号空空白处，妥为保保管，由由检验科科负责收收回标本本及申请请单进行行检查。（二）静静脉输液液查对规规范护士接到到输液医医嘱后，转抄至至治疗本本及输液液卡。由两名护护士共同同查对输输液卡与与治疗本本是否相相同，其其内容包包括：患患者的姓姓名、床床号、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法、时时间。告知患者者输液药药物的名名称、剂剂量、用用法并询询问有无无过敏史史。遵医嘱准准备药物物：检查液体体的有效效期、瓶瓶塞有无无松动、有无沉沉淀、变变质、浑浑浊变色色、絮状状物、霉霉菌等异异常现

33、象象。在液体瓶瓶上注明明患者的的床号、姓名、药名、剂量等等。检查安瓿瓿有无裂裂痕，药药品的有有效期和和批号是是否正确确，不符符合的不不能使用用。检查输液液器和针针管是否否在有效效期内，包装有有无破损损、漏气气等现象象。5、核对对药物有有无配伍伍禁忌，如无配配伍禁忌忌则应严严格执行行无菌技技术操作作加药。备齐物品品，携至至患者床床旁，输输液护士士核对床床号、姓姓名、年年龄、住住院号、容貌等等至少两两种以上上的标识识，确认认患者身身份，并并告知其其输液的的目的、药敏及及注意事事项。静脉穿刺刺前，护护士须再再次核对对治疗本本与输液液卡是否否一致，无疑问问时方可可进行穿穿刺。操作完毕毕后，护护士应再再

34、次核对对床号、姓名、容貌、住院号号、用药药等是否否与医嘱嘱一致，确认无无误后，调节输输液速度度并签字字。整理用物物，向患患者交待待注意事事项后方方可离开开。对输液患患者，护护士应加加强巡视视，严密密观察有有无输液液反应；更换液液体时应应严格按按照查对对制度核核实患者者身份，确认无无误后方方可执行行。输液完毕毕，护士士应及时时拔针，防止空空气进入入机体引引起空气气栓塞。（三）发发放口服服药查对对规范1、护士士接到口口服药医医嘱后，由处理理医嘱护护士转抄抄至长期期医嘱 执执行单上上。2、由两两名护士士认真核核对长期期医嘱执执行单与与医嘱内内容是否否一致，其核对对内容包包括：患患者的姓姓名、床床号、

35、药药名、剂剂量、浓浓度、用用法、时时间等。3、核对对无误后后，由主主班护士士准备药药品，责责任护士士根据长长期医嘱嘱执行单单填写患患者服药药卡。4、药物物备齐，责任护护士携药药物及服服药卡一一起至患患者床旁旁，核对对患者的的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间、面貌等等。确认认无误后后，护士士方可告告知患者者或家属属用药的的目的及及注意事事项。5、护士士应监督督患者服服药到胃胃。6、严密密观察患患者服药药后的不不良反应应。十一、压压疮管理理一、护理理质量管管理委员员会压疮疮质控小小组成员员及职责责为了进一一步提高高护理的的质量管管理，有有效的预预防压疮疮发生，并及时时对院内内发生或或院外带

36、带入压疮疮的患者者进行有有效指导导，减轻轻患者痛痛苦，缩缩短病程程，特成成立西安安市精神神卫生中中心护理理质量管管理委员员会压疮疮质控小小组（一）压压疮质控控小组组 长长：主管管院长副组长：护理部部主任成 员员：各科科护士长长（二）职职责1、负责责全院危危重患者者压疮的的预防、护理指指导工作作。2、对科科室难以以解决的的压疮和和护理难难题，质质控小组组成员应应根据护护理部的的安排，查看并并指导临临床压疮疮的护理理工作。3、患者者出院后后，质控控小组应应对压疮疮的转归归予以确确认，考考评科室室护理效效果。压压疮质控控小组4、由质质控小组组对典型型压疮病病例进行行分析、讨论，研究护护理新方方法。二

37、、皮肤肤压疮护护理管理理制度入院时认认真进行行查体，发现院院外带来来的皮肤肤压疮应应及时记记录并上上报护理理部及控控感办。严格执行行交接班班制度，及时、认真进进行巡视视，发现现住院患患者出现现皮肤压压疮，也也应及时时记录并并上报护护理部及及控感办办。护理部在在接到科科室报告告后及时时到科室室检查。当班护士士应及时时报告医医生，按按照医生生的医嘱嘱制定压压疮护理理计划和和护理措措施，并并将观察察到的情情况、治治疗及护护理情况况详细记记录在护护理记录录内。凡发现皮皮肤压疮疮者均要要上报护护理部及及控感办办，并按按严重差差错处罚罚。对于在院院内发生生的压疮疮，科室室隐瞒不不报者，一经发发现加倍倍处罚

38、。十二、护护理缺陷陷管理（一） 产生医医疗争议议时病历历封存程程序（二） 封存实实物程序序（三） 有医疗疗争议病病历封存存前护士士应完善善的工作作十三、护护理告知知程序（一）一一次性医医疗物品品使用的的告知程程序（二）护护理操作作前告知知程序（三）应应用保护护性约束束告知程程序第二部分分 护护理质量量安全管管理关键键流程护理缺陷陷管理产生医疗疗争议时时病历封封存程序序医患双方方产生医医疗争议议时医患双方方共同在在场封存 开启死亡病历历讨论记记录、疑疑难病历历讨论记记录、上上级医师师查访记记录、会会诊记录录、病程程记录等等病历资资料的原原件或复复印件，由医务务科负责责保管封存实物物程序输液、注注

39、射有争争议时医患双方方共同在在场封存开启启现场实物物封存后后，由医医务科负负责保管管需检查时时由双方方共同指指定合法法的检验验机构检检验有医疗争争议病历历封存前前护士应完完善的工工作医患双方方发生纠纠纷，产产生争议议者护士负责责分检出出需封存存的资料料，分类类排序放放置封存复印印件时，护士与与患者家家属共同同在场复复印，然然后再行行封存一次性医医疗物品品使用的的告知程程序患者及家家属：您（或您您的家人人）在我我院治疗疗期间，因为治治疗需要要，难免免要使用用一次性性医疗物物品，虽虽然我院院所购进进的一次次性医疗疗物品符符合卫生生要求，但由于于个体差差异和一一些无法法预计的的因素，有些意意外情况况

40、是难免免的。您（或您您的家人人）因治治疗检查查需要所所使用的的一次性性医疗物物品请认认真听取取护士对对此物品品的告知知，如同同意使用用，请签签署本知情情同意书书，并承承担相应应得法律律责任和和义务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的的护理操操作该项操作作的目的的可能出现现的风险险与意外外患者签字字 监护人护士签字字 监护人与与患者的的关系时间 年 月月 日护理操作作前告知知程序患者及家家属：护士在进进行护理理操作的的过程中中，带有有一定的的风险性性，尤其其是一些些特殊的的护理操操作，其其风险性性比一般般性操作作更大，尽管医医院按护护理操作作常规采采取了必必要的预预防措施施，但由由

41、于个体体差异和和其他一一些无法法估计的的因素，有些意意外事故故的发生生仍难以以避免。您（或您您的家人人）因病病情需要要进行的的操作，请认真真听取护护士对此此项操作作方法的的告知，如同意意请签署署本知情情同意书书，并承承担相应应得法律律责任和和义务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的的护理操操作该项操作作的目的的可能出现现的风险险与意外外患者签字字 监护人护士签字字 监护人与与患者的的关系时间 年 月月 日应用保护护性约束束告知程程序患者及家家属：您（或您您的家人人）因治治疗需要要/中毒毒后意识识不清/精神病病急性，有自伤伤、伤人人、毁物物、外跑跑等，经经过药物物及电休休克治疗疗，

42、仍未未见好转转，易坠坠床时，护士根根据医嘱嘱或在紧紧急情况况下，对对您（或或您的家家人）所所采取的的保护性性约束措措施，不不属于“以其他他方式剥剥夺他人人的自由由或非法法拘禁”行为，另外，虽然医医院按照照约束常常规进行行操作，但由于于难于预预料的因因素，所所发生得得意外、务请您您（或您您的家人人）谅解解。您（或您您的家人人）在使使用约束束时，请请认真听听取护士士对保护护性约束束的告知知，如同同意请签签署本知知情同意意书，并并承担相相应得法法律责任任和义务务。患者姓名名性别住院号病区床号号年龄门诊号诊断拟进行的的护理操操作该项操作作的目的的可能出现现的风险险与意外外患者签字字 监护人护士签字字

43、监护人与与患者的的关系时间 年 月月 日护理质量关键流程急诊患者者就诊流流程急诊病人人开通急诊诊绿色通通道护士陪同同做辅助助检查等等抢救室向护送者者简单询询问病情情，实施施相应抢救救、治疗疗、观察察普通病例例疑难病病例住院、转转院或出出院医务人员员保持信信息畅通通，100分钟内内到达现现场进行行会诊门诊患者者就诊流流程门诊患者者及陪人人到挂号窗窗口挂号号持挂号票票由家属属选择就就诊诊室室每次仅限限一名患患者和其其陪人入入内，其其他患者及及陪人在在诊室外外等候需取药、检查、治疗的的患者到到收费窗窗口交费费由家属陪陪同患者者取药、检查、治疗专家门诊诊患者就就诊流程程患者家属属排队领号号凭领到的的号

44、再行行挂号按序号等等候就诊诊，每次次仅限一名名患者和和其陪人人入诊室室需取药或或检查治治疗者由由家属交交费由家属陪陪同患者者取药、检查治治疗心理咨询询流程咨询者或或代询者者到挂号室室挂咨询询号持挂号票票在诊室室外排队队求询者或或代询者者每次仅仅限1人人需取药或或检查治治疗到收费处处交费取药或检检查治疗疗门诊护士士接诊流流程患者护士导诊诊由陪护者者挂号通知医生生就诊一般患者者急危患者者立即投投入抢救救做好护理理记录有监护人人无监护护人接诊医生生及护士士向陪护者出出示有关关文件收入院或或由家属属带回由1100或1220转入相应应的收治治机构留观者，按留观观要履行行手续，在门诊诊留观室室留观病人转科

45、科流程遵医嘱做做好转科科准备书写转科科护理记记录携带病历历及生活活用品，协助家家属将患患者送入入所转科科室与接诊科科室共同同清点患患者所带带衣物数数量，如如数带回回病室，进行处处理病人入院院流程根据病情情安排病病室及床床位，危危重病人人准备急急救物品品测T、PP、R、BP及及体重（特殊情情况免测测体重），询问问患者的的病情，护理查查体检查贵重重物品和和危险物物品，交交家属带带回进行卫生生处置更更衣向患者和和家属介介绍病区区的环境境、各种种管理制制度及工工作人员员书写护理理病历，做好护护理计划划，并实实施病人出院院流程护士根据据医嘱通通知病人人及家属属做好出出院准备备出院前对对病人进进行全面面评

46、估，根据病病情进行行出院指指导，告告知注意意事项，征求患患者及家家属意见见护士根据据医嘱停停止对病病人的一一切治疗疗，注销销各类卡卡片并整整理病历历，书写写出院记记录，发发放健康康教育指指导处方方指导家属属办理出出院手续续护士接到到出院结结清单后后，协助助患者整整理物品品，并清清点医院院物品，告知患患者服药药方法及及注意事事项，送送病人离离开病区区清理、消消毒床单单元（死死亡或传传染病病病人出院院进行终终末消毒毒）整理床单单元，迎迎接新病病人健康教育育工作流流程确定教育育对象患者家属属、同事事集体讲课课、讨论论、阅读读、观看看有关疾疾病的健健康教育育资料及及普及精神神卫生知知识（精精神症状状识

47、别，应对病病态行为为的技巧巧）药物治疗疗的重要要性及作作用出院后注注意事项项及与家家人、周周围人接接触技巧巧早发现、早治疗疗创造良好好的康复复环境，做好家家庭护理理掌握疾病病复发先先兆，疾疾病复发发的征象象家属及时时陪同患患者到精精神病院院或精神神科就诊诊、复查查危重病人人护理质质量控制制流程做好基础础护理，消除法法、各种种刺激因因素评估病情情，根据据医嘱设设专人护护理，根根据病情情制护理理计划住监护病病室，加加床档，防止坠坠床，根根据医嘱嘱予以约约束保持呼吸吸道通畅畅详细观察察病人的的瞳孔，神志和和生命体体征，并并记录维持水、电解质质及营养养物质的的平衡，准确记记录出、入量按危重病病人护理理

48、记录要要求，认认真书写写护理记记录，及及时评估估护理记记录结果果，遇到到疑难护护理问题题进行全全科或全全院护理理讨论，制定措措施以保保证护理理质量药物不良良反应的的控制流流程护士应详详细观察察患者用用药的反反应，认认真进行行评估患者出现现药物反反应时，护士应应进行解解释，消消除患者者的恐惧惧报告医生生，根据据医嘱给给予抗副副作用的的药物，停药根据患者者药物反反应的情情况，制制定护理理措施及时进行行调整和和评估护理记录录中详细细记录患患者的病病情及处处理，重重点病人人床头交交接，防防止发生生意外药物过敏敏反应的的护理控控制流程程用药前详详细询问问用药史史、过敏敏史和家家族史，对有过过敏史者者禁做

49、过过敏实验验在患者的的护理记记录、床床头卡、病历上上详细记记录，并并标注，进行重重点交班班做过敏实实验和用用药过程程中严密密观察患患者反应应，并备备好急救救药品，配置的的皮试液液应现配配现用患者一旦旦出现过过敏反应应时，应应立即停停药，就就地抢救救密切观察察患者生生命体征征，尿量量及其他他病情变变化，做做好病情情动态记记录，患患者未脱脱离危险险期前不不得搬动动住院患者者洗澡流流程住院患者者按澡堂安安排的洗洗澡时间间，由护护士长安安排工作作人员分分批带至至澡堂另一名工工作人员员进入洗洗澡间内内，打开开水龙头头调好水水温患者进入入澡堂前前，先排排好队由由一名工工作人员员负责发发放换洗洗的衣服服患者

50、更衣衣后，由由工作人人员协助助患者进进入洗澡澡间工作人员员协助患患者洗澡澡后，送送入更衣衣室更衣衣清点病员员人数及及换下的的衣物将患者安安全带回回病区住院患者者就餐流流程住院患者者工作人员员监督患患者洗手手，进入入餐厅排排队就餐餐打饭后，按工作作人员的的安排就就坐进餐餐，工作作人员观观察患者者进食情情况，必必要时喂喂饭早餐午餐餐晚餐饭后清洗洗碗筷，回房间间活动饭后清洗洗碗筷，工作人人员发药药午餐服药后，进入寝寝室休息息早餐工作人员员清理餐餐厅，打打扫卫生生住院患者者服药流流程护士准备温开开水患者排队队或将药药送到床床旁护士认真真执行三三查八对对，将药药发给患患者护士看患患者将药药服到胃胃，方可

51、可离开社会救助助患者入入出院流流程120送送社会救救助患者者正常上班班时间由由门诊科科主任接接诊下班后或或节假日日由二线线值班医师接接诊门诊护士士负责督督促护送送人员填填写登记记表，并并办理交交接手续续，同时时通知院院保卫科科值班人人员现场场检查患患者携带带物品，并记录录120协协助送入入收治病病区（社社会救助助病区）到住院处处办理入入院手续续医务科负负责通知知民政局局社会救助助病区有家属或或单位的的，并同同意继续续住院治治疗者，由医务务科协调调区民政局局核对身身份无主病人人民政局局开介绍绍信转入其他他病区医务科财务科登登记保存存民政局局介绍信信按季度到到市民政政局结帐帐财务科社会救助助患者处

52、处置流程程社会救助助患者进入病区区洗澡，更更换病号号服本人衣服服破烂不不堪者扔扔掉，衣衣服可以以再穿者者清洗后后可以保保存男患者通通知总务务科理发发，剃胡胡须安排床位位每周洗澡澡一次，衣服被被褥随脏脏随换社会救助助病区患患者贵重重物品保保管流程程患者入院更衣衣，1110、1120人人员在场场，由病病区当班班护士将将患者随随身携带带的钱和和贵重物物品进行行清点并在登记记本上记记录，所所有在场场人员在在登记本本相应栏栏目签名名当场封存存钱和贵贵重物品品，所有有在场人人员在封封存线上上签名由1100或院保保卫科保保存（封封存好的的物品），转交交时双方方均需签签名患者出院院时，由由监护人人或委托托代理

53、人人去1110所在在地或院院保卫科科领取噎食窒息息抢救流流判断噎食食程度呼叫病人人及其他他工作人人员协助助开放气道道：解开开领口清清除口腔腔食物放置体位位:迅速将将患者腹腹部俯卧卧于凳子子上或靠靠在固定定的物体体上猛压其腰腰背部（反复五五、六次次不能奏奏效，立立即通知知医生处理）如呼吸、心脏停停搏应立立即做人人工呼吸吸及胸外外心脏按按压化验检查查流程化验医嘱嘱护士处理理医嘱后后进行分分检化验验单普通病例例疑难病病例急查的项项目立即即通知检检验科或或留取标标本送检检一般检查查项目，化验单单分检后后放在科科室固定定的位置置夜班护士士于次日日晨按要要求采集集各种标标本，贴贴好标签签，放在在科室固固定

54、位置置检验科负负责向科科室返送送各种检检验报告告单，并并与科室室办理交交接登记记手续化验室收收取标本本，并与与科室办办理标本本交接登登记手续续患者、家家属入病病区安全全检查流流程患者、家家属护 办办 室室病区护士士负责检检查患者者及家属属随身携携带的物物品有贵重物物品、危危险物品品（刀、剪、玻玻璃类、充电器器、绳等等）未携带贵贵重物品品、危险险物品者者暂 存存 护护 办办 室室病 室室由家属带带回或者者患者出出院时带带回护理投诉诉处理流流程护患之间间的纠纷纷及争议议护理部受受理让患者或或家属写写出书面面反映材材料，并并留下最最佳联系系方式护理部立立即与科科室护士士长联系系，责成成护士长长进行调调查和处处理护理部在在接到投投诉244小时内内与患者者及家属属联系，通报调调查结果果，并进进行处理理危重病人人交接流流程精神科危危重患者者在门诊急急诊室进进行抢救救处理抢救效果果不佳，需转诊诊的，由由门诊护护士配合合家属联联系1220或由由医院派派车转往往综合医医院患者经抢抢救，生生命体征征平稳者者，遵从从家属意意见处理理家属要求求住院者者，由医医生护士士完善各各种资料料，转入入病区，病区按按新入病病人处理理家属要求求离