社区居民大肠癌筛查项目工作

1、社区居民大肠癌筛查项目工作规范为规范筛查工作，明确相关机构工作职责和要求，落实各项技术措施，提高筛查服务效果，特制定社区居民大肠癌筛查项目工作规范。一、目标人群本市常住人口中年龄介于50-74岁年龄段的居民。项目将为30万名符合条件居民提供大肠癌免费筛查服务。二、工作流程大肠癌筛查工作主要流程包括针对目标人群的宣传发动、知情同意书的签署、筛查登记、初筛服务（危险度评估和便隐血检查）、结果判定与通知、诊断性检查以及后续的随访管理（见下图）。三、工作内容 （一）宣传发动市疾病预防控制中心、社区卫生服务中心通过媒体发布、宣传动员等方式，广泛宣传筛查的重要意义和项目内容，提高社区居民的知晓度和参与度。

2、各区县按照市疾控中心工作计划要求，组织社区卫生服务中心开展大肠癌预防与早期发现标准课程的讲座。（二）知情同意各社区卫生服务中心在开展筛查时应确保参加筛查的居民都签署知情同意书（附表1），社区可采用召集或入户的方式，向筛查参与对象说明筛查目的、意义以及参加筛查的获益和可能存在的风险，详细告知知情同意书内容并回答参与对象的问题，在自愿的原则下签署知情同意书。社区卫生服务中心在收到居民知情同意书后应归档保存。（三）筛查登记社区卫生服务中心对完成知情同意书签署的筛查参与对象进行筛查登记，筛查登记内容包括筛查参与对象的姓名、性别、年龄、身份证号、住址、联系方式、婚姻状况和文化程度等信息。（四）危险度评估

3、居民在完成初筛登记后进行危险度评估，填写社区居民大肠癌筛查危险度评估表（附表2），社区卫生服务中心应向居民详细解释危险度评估中的问题和统一判别标准。危险度评估结果必须由社区卫生服务中心完成数据录入后由筛查登记管理系统根据规则判定，不得由人工判定。危险度评估的阳性判断标准为：1.一级亲属有大肠癌病史；2.本人有癌症史；3.本人有肠道息肉史；4.同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘（近两年来便秘每年在两个月以上）、慢性腹泻（近两年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）、粘液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。（五）便隐血检测社区卫生服

4、务中心向居民发放2支采便器并详细告知使用方式，每支采便器上应贴有该居民的条形码编号。便隐血检测采用胶体金免疫层析法，每名筛查参与对象需检测2次，2次检测间隔7天，任何一次阳性即可判断为便隐血检测阳性。胶体金免疫层析法便隐血检测属于定性检测，检测结果与出血量无关，不存在弱阳性结果。痔疮、女性生理期、服用阿司匹林等非甾体类抗感染药、牙龈出血、胃肠溃疡等情况也可导致便隐血检测出现阳性结果，暂不做鉴别，社区卫生服务中心工作人员可提醒存在上述状况的居民暂缓接受便隐血检查。对于未完整送回FOBT采便器的居民由社区卫生服务中心进行2次提醒，第一次提醒时间为领取采便器后第2周，第二次提醒为领取采便器后第3周，

5、提醒方式可以为电话提醒或上门提醒。（六）结果通知社区卫生服务中心应向所有完成初筛的参与对象发放书面的初筛结果通知。初筛阴性结果通知应告知居民下一轮初筛的时间，初筛阳性结果通知应告知居民阳性结果的意义和接受进一步检查的建议，并告知辖区内定点医疗机构的地址、电话和预约注意事项，初筛阳性结果通知可以作为转诊单使用。（七）诊断性检查定点医疗机构应按实施方案的要求在每周固定时间集中向筛查参与对象提供诊断性检查和后续治疗服务。定点医疗机构在收到转诊单后，应告知预约时间、肠镜检查和肠道准备的注意事项。1.肠镜检查必须为全结肠镜检查，不得使用乙状结肠镜和直肠镜；2.接受肠镜检查前，应签署肠镜检查知情同意书，对

6、于年龄较大的筛查对象（75岁），临床医生应根据其健康状况和肠镜耐受情况进行综合判断是否适合接受检查；3.肠镜进入深度应达到回盲部；4.肠镜检查发现的所有息肉样病变和溃疡必须取活检，以明确病理诊断；5.首次肠镜检查不充分的，应于1个月内在充分准备下再行检查；6.不能耐受常规肠镜检查者，可考虑麻醉下无痛肠镜检查；7.肠道病变描述应符合临床常规要求。市疾病预防控制中心组织专家组对定点医疗机构进行质量控制，内容包括查阅定点医疗机构各项大肠癌筛查相关的资料，肠镜检查和临床治疗的规范性。（八）结案管理社区卫生服务中心对筛查参与对象进行结案管理，结案周期为完成初筛登记后3个月，结案结果为初筛未完成、初筛阴性、初筛阳性已完成诊断性检查、初筛阳性且诊断性检查已预约、初筛阳性但未接受诊断性检查、重复初筛阳性已咨询、重复初筛阳性未咨询。（九）初筛阳性对象管理1.对每名初筛阳性的居民定期进行随访，完成随访后在系统内进行标记；2.诊断性检查提醒为结案期内每月一次，持续至患者接受诊断性检查，或到期结案。（十）附表1、