先天性心脏病精讲培训课件

1、先天性心脏病精讲先天性心脏病精讲第一节 正常心血管解剖生理一、心脏胚胎发育第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成2先天性心脏病精讲第一节 正常心血管解剖生理一、心脏胚胎发育2先天性心脏病二、胎儿血液循环途径3先天性心脏病精讲二、胎儿血液循环途径3先天性心脏病精讲4先天性心脏病精讲4先天性心脏病精讲5先天性心脏病精讲5先天性心脏病精讲6先天性心脏病精讲6先天性心脏病精讲7先天性心脏病精讲7先天性心脏病精讲8先天性心脏病精讲8先天性心脏病精讲9先天性心脏病精讲9先天性心脏病精讲10先天性心脏病精讲10先天性心脏病精讲11先天性心脏病精讲11先天性心脏病精讲

2、12先天性心脏病精讲12先天性心脏病精讲13先天性心脏病精讲13先天性心脏病精讲14先天性心脏病精讲14先天性心脏病精讲15先天性心脏病精讲15先天性心脏病精讲16先天性心脏病精讲16先天性心脏病精讲17先天性心脏病精讲17先天性心脏病精讲18先天性心脏病精讲18先天性心脏病精讲19先天性心脏病精讲19先天性心脏病精讲20先天性心脏病精讲20先天性心脏病精讲返回21先天性心脏病精讲返回21先天性心脏病精讲婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；57月时解剖上关闭。动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，

3、95%1年内解剖上关闭脐血管：68周内闭锁形成韧带22先天性心脏病精讲婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔22先天性心脏病精讲正常血液循环途径23先天性心脏病精讲正常血液循环途径23先天性心脏病精讲胎儿与出生后血液循环比较胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB24先天性心脏病精讲胎儿与出生后血液循环比较胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由第二节 儿童心血管疾病检查方法25先天性

4、心脏病精讲第二节 儿童心血管疾病检查方法25先天性心脏病精讲主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogram ECG）超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断26先天性心脏病精讲主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因辅助诊断明确诊断26一、病史和体格检查母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶27先天性心脏病精讲一、病史和体格检查母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触体格检查测量血压：测量

5、双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音28先天性心脏病精讲体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压28先天性心脏病精讲听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导29先天性心脏病精讲听诊小儿听诊常用听诊区29先天性心脏病精讲第三节 先天性心脏病概述1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病2.流行病学：活

6、产婴儿中0。5 -12.3，上海：6.9 ，全国：15万，未治疗1/3死亡3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄4.法四：发绀性先心病存活中最常见30先天性心脏病精讲第三节 先天性心脏病概述1.先天性心脏病：是指胎儿时期心患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）31先天性心脏病精讲患儿，男，3岁，患儿，女，5岁31先天性心脏病精讲 患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓32先天性心脏病精讲 患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓32先杵状指（趾）33先天性心脏病精讲杵状指（趾）

7、33先天性心脏病精讲先天性心脏病致病因素 1.遗传因素 2.环境因素宫内感染药物放射线代谢性疾病其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸） 基因和环境共同作用34先天性心脏病精讲先天性心脏病致病因素 1.遗传因素34先天性心脏先天性心脏病分类常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损动脉导管未闭无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位35先天性心脏病精讲先天性心脏病分类常见先天性心脏病非青紫型青紫型左向右分流型无TOFPDAVSDASD第四节 常见先天性心脏病返回36先天性心脏病精讲TOFPDAVSDASD第四节 常见先天性心脏病返回36先天一、房间隔

8、缺损 （atrial septal defect ASD）房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病发病率占先天性心脏病总数的5% -10%。为1/1500个活产婴儿。女性多见，男女比例1：2。37先天性心脏病精讲一、房间隔缺损 （atrial septal defectASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%，也称部分性心内膜垫型继发孔型最常见，约占75%，也称中央型静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%38先天性心脏病精讲ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺胎心房缺39先天性心脏病精讲胎心房缺39先天性心脏病精讲ASD

9、血液循环途径肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 房缺右室 体循环三尖瓣 右房 腔静脉40先天性心脏病精讲ASD血液循环途径肺循环 左ASD临床表现临床症状：轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见41先天性心脏病精讲ASD临床表现临床症状：41先天性心脏病精讲ASD临床表现体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页42先天性心脏病精讲ASD临床表现体征42先天性心脏病精讲ASD听诊特点1.S1亢进， P2增强2.P2固定分裂3.胸骨左缘2、3

10、肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致43先天性心脏病精讲ASD听诊特点1.S1亢进， P2增强收缩期杂音由肺动脉相对ASD X线表现右心影增大肺纹理增多肺动脉段突出主动脉影缩小44先天性心脏病精讲ASD X线表现右心影增大44先天性心脏病精讲正位胸片的心脏投影45先天性心脏病精讲正位胸片的心脏投影45先天性心脏病精讲ASD心电图表现电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚46先天性心脏病精讲ASD心电图表现电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚4不完全性右束支传到阻滞47先天性心脏病精讲不完全性右束支传到阻滞47先天性心脏病

11、精讲ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小Doppler见心房水平分流48先天性心脏病精讲ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大48先天性心脏病精ASD治疗缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者（Qp/Qs1.5）需手术治疗治疗外科手术：3-5岁介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损49先天性心脏病精讲ASD治疗缺损直径3mm多在3个月内自然闭合49先天性心脏二、室间隔缺损 （ventricular septal defect, VSD）1.室间隔缺损占我国先天性心脏病的50%2.小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合

12、并其它畸形3.按缺损位置分为： 膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%50先天性心脏病精讲二、室间隔缺损 （ventricular septal dVSD分类 小型室缺（Roger病）中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2/m2)5151.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合征 按缺损大小分类：51先天性心脏病精讲VSD分类小型室缺（Roger病）中型室缺大型室缺缺损直径(Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续

13、性青紫52先天性心脏病精讲Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期52先VSD临床表现临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀，声音嘶哑并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进53先天性心脏病精讲VSD临床表现临床症状53先天性心脏病精讲VSD X线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小54先天性心脏病精讲VSD X线表现左右心室增大，左室大为主54先天性心脏病精讲VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，

14、偶有左房肥大，可伴心肌劳损。55先天性心脏病精讲VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心VSD超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水平分流频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常Qp/Qs1.5 中等分流Qp/Qs2 大量分流56先天性心脏病精讲VSD超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象56先天性VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗：防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗补片直接缝合返回57先天性心脏病精讲VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能补片直接缝合返三、动脉导管未闭 （patent ductu

15、s arteriosus ,PDA）动脉导管未闭 指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变，占先天性心脏病的15%。58先天性心脏病精讲三、动脉导管未闭 （patent ductus arterPDA病理分型管型漏斗型窗型59先天性心脏病精讲PDA病理分型管型59先天性心脏病精讲PDA病理生理左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;60先天性心脏病精讲PDA病理生理左向右分流的大小取决于60先天性心脏病精讲PDA临床表现临床症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养

16、困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、 充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动61先天性心脏病精讲PDA临床表现临床症状61先天性心脏病精讲PDA X线检查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出62先天性心脏病精讲PDA X线检查心胸比例增大62先天性心脏病精讲PDA心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大63先天性心脏病精讲PDA心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大63先天性心脏患儿，女，13岁，PDA胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理增粗；E

17、CG示左室大。64先天性心脏病精讲患儿，女，13岁，PDA胸片示左心扩大，肺动脉段突出，肺纹理PDA超声心动图二维可以直接探查到PDA脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱彩色多普勒见PA与DO分流65先天性心脏病精讲PDA超声心动图二维可以直接探查到PDA65先天性心脏病精讲先天性心脏病精讲培训课件四、法洛四联症法洛四联症 约占先天性心脏病的10%，婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，包括四种畸形：右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变 67先天性心脏病精讲四、法洛四联症法洛四联症 约占先天性心脏病的10%，婴儿期后 病理生理改变 1. 右向左分

18、流 肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型 青紫原因：右向左分流 肺动脉狭窄 2. 动脉导管未闭前：青紫轻68先天性心脏病精讲 病理生理改变68先天性心脏病精讲TOF临床表现 症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎69先天性心脏病精讲TOF临床表现 症状69先天性心脏病精讲阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：胸膝位 吸氧 新福林0.05mg/kg或心得安

19、0.1mg/kg静注 5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注 吗啡0.10.2mg/kg皮下注射预防：心得安13mg/（kgd）口服70先天性心脏病精讲阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿70先天TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显71先天性心脏病精讲TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺血液检查 红细胞可达5.0-8.01012/L，血红蛋白170-200g/L，红细胞压积53-80%，血小板减低，凝血酶原时间延长。72先天性心脏病精讲血液检查 红细胞可达5.0-8.01012/TOF X线

20、检查心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理 （侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影73先天性心脏病精讲TOF X线检查心影不大73先天性心脏病精讲TOF心电图电轴右偏右室肥大，严重者可呈现心肌劳损右房肥大74先天性心脏病精讲TOF心电图电轴右偏74先天性心脏病精讲TOF超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流75先天性心脏病精讲TOF超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨75先天性心脏病精讲TOF心导管检查和心血管造影指征：有其它可疑的伴随畸形冠状动脉不清晰评估：右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况冠状动脉走行为制

21、定手术方案和估测预后提供必要信息76先天性心脏病精讲TOF心导管检查和心血管造影指征：76先天性心脏病精讲TOF治疗防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率A.根治手术B.姑息手术：改善肺血流量I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）77先天性心脏病精讲TOF治疗防治缺氧发作及并发症77先天性心脏病精讲常见先天性心脏病鉴别诊断房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流右向左分流症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心压力时出现青紫。肺循环血量增加，易患肺炎。体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落后心脏体征