儿科学第八版教材配套腹泻病课件

1、儿科学儿科学第八版教材配套腹泻病1儿科学儿科学第八版教材配套腹泻病1婴幼儿腹泻病Infantile diarrhea儿科学第八版教材配套腹泻病2婴幼儿腹泻病Infantile diarrhea儿科学第八版腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 全球腹泻病概况儿科学第八版教材配套腹泻病3腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球腹泻病概况儿科学第八WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）儿科学第八版教材配套腹泻病4WHO和联合国儿童基金会

2、专家组联合发布儿科学第八版教材配套腹儿科学第八版教材配套腹泻病5儿科学第八版教材配套腹泻病5总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗儿科学第八版教材配套腹泻病6总论儿科学第八版教材配套腹泻病6总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗儿科学第八版教材配套腹泻病7总论儿科学第八版教材配套腹泻病7一、总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病

3、毒性秋末、春初多发， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。儿科学第八版教材配套腹泻病8一、总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗儿科学第八版教材配套腹泻病9总论儿科学第八版教材配套腹泻病9分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月儿科学第八版教材配套腹泻病10分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同

4、时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。分类：儿科学第八版教材配套腹泻病11按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗儿科学第八版教材配套腹泻病12总论儿科学第八版教材配套腹泻病12消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素儿科学第八版教材配套腹泻病13消化系统发育不健全：二、易感因素儿科学第八版教

5、材配套腹泻病1免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统儿科学第八版教材配套腹泻病14免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 儿科学第八版教材配套腹泻病15粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG

6、，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。儿科学第八版教材配套腹泻病16婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。儿科学第八版教材配套腹泻病17正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。Th1/Th2 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分

7、（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。儿科学第八版教材配套腹泻病18婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10亿美元社会消耗经济消耗失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；儿科学第八版教材配套腹泻病60低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少休克

8、四肢凉、脉弱、尿少或无尿儿科学第八版教材配套腹泻病61细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿儿科高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；儿科学第八版教材配套腹泻病62高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓；

9、儿科学第八版教材配套腹泻病63细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积儿科学第八版教材配套腹泻病64代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20儿

10、科学第八版教材配套腹泻病65代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7. 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒儿科学第八版教材配套腹泻病66 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 低钾血症 Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾儿科学第八版教材配套腹泻病67低钾血症 Hypokalcemia 血清K+6月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程1014天。106合理用药儿科学第八版教材配套腹泻病106抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理 腹胀的管理儿科学第八版教材配套腹泻病107护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播儿科学第八版教材小 结腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状