儿童常见呼吸系统疾病培训课件

1、概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘内容提要概论内容提要内容提要概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘发病率解剖、生理特点免疫特点检查方法内容提要概论发病率常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物变态反应 胸膜疾病先天畸形 肺部肿瘤 常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物变态反应 发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上 发 病 率门诊患 死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病

2、死亡的首位原因。 死 亡 率 全球60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统 心力衰竭：循环系统中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC中毒性心肌炎:脑水肿中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5

3、. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征神经系统脑水肿神经系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便消化系统食欲减退、呕吐和腹泻消化系统抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1. 血钠130mmol/L， 血渗透压275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1. 血钠130m脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊

4、,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查实验室检查血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染外周血检查实验室检细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术病原学检查细

5、菌学检查：细菌培养、涂片病原学检查病原学检查其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP病原学检查其他病原学检测: pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO26.67KPa II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa血气分析 (Blood Gas Analysis)血气分析 (Blood Gas Analysis)早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱X线检查(Chest Roentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低X线检查(Chest

6、 Roentg儿童常见呼吸系统疾病培训课件并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓气胸正常胸片脓气胸正常胸片脓气胸示意图脓气胸示意图肺脓肿正常胸片肺脓肿正常胸片肺脓肿示意图肺脓肿示意图脓胸示意图脓胸示意图肺大疱示意图肺大疱示意图诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重诊断 支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（Asthma)肺结核 (Tuberculosis)鉴别诊断支气管炎（Bronchitis)鉴别诊

7、断综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持治疗原则治 疗治疗原则治 疗一般治疗室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充 一般治疗室内空气要流通病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染病毒感染：无特效抗病毒药控制感染细菌感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程细菌感染抗生素治疗原则根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 根据不同病原选择抗生

8、素抗生素疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周。抗生素疗程： 细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素46周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5. 其他对症治疗1.一般对症：退热、

9、止咳、镇静、止惊、通鼻对症治疗适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出肾上腺皮质激素的应用适应证：1.中毒症状明显肾上腺皮质激素的应用治疗并存症治疗并存症生物制剂血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）生物制剂预 防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染预 防营养充足休息休息内容提要概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘内容提要概论 病 因RSV Adv副流感 hMPV、MP 病 因RSV Adv 病理生理 毛细支气管（75300m）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增

10、生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障碍。 较难发现未累及肺泡的单纯毛支。 病理生理 毛细支气管（75300m 临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、 重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹 重症临床表现 体温 辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法

11、测 鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。 辅助检查WBC:多正常。病毒检 诊 断婴幼儿，尤6个月内首次喘息流行季节咳喘、低热、呼吸困难哮鸣音胸片 诊 断婴幼儿，尤6个月内 鉴别诊断1.哮喘 5.百日咳2.原发型肺结核 6.气道畸形3.异物 7.心源性喘息4.TB 8.RSV肺炎 鉴别诊断1.哮喘 治 疗吸痰、雾化氧疗平喘病毒唑、干扰素补液、纠酸治 疗吸痰、雾化家长如何应对孩子的呼吸道感染？首先要知晓呼吸道感染是小儿最常见的疾病 3岁以下的婴幼儿每年患48小时，呼吸频率明显加快、喘憋重等要急时就诊。不要滥用药物，尤其是抗生素。休息和饮热水。进食要少量多餐。家长如何应

12、对孩子的呼吸道感染？首先要知晓呼吸道感染是小儿最常怎样去预防和减少呼吸道感染？“七分饱，三分寒。”注重平时锻炼，尤其是适当的耐寒训练，依据室内外温度增减衣服。感冒流行季节注意室内通风（早晚2次，每次15分钟）；注意房间内保持适当湿度（60%）和温度（20）；密闭卧室内最好不用加湿器。少去人多通风差的场所。“肺与大肠相表里”。注意通便，合理膳食，适当进食蔬菜、水果和粗粮。反复呼吸道感染者，在医生指导下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫调节剂。怎样去预防和减少呼吸道感染？“七分饱，三分寒。”注重平时锻炼带孩子到医院就诊，家长要做什么？需注意什么？医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊要做的是：理顺孩子

13、病情发生发展过程（包括前期就诊及治疗用药情况，饮食、睡眠、二便情况），分清症状的主次，简单明了的向医生汇报。家属要做好分工，有人主要叙述，其他人适当补充。如孩子病情危重（精神差、反应弱，呼吸不规则，面色发绀，喘憋严重等）应向分诊护士或直接向医生告知。发热较高38.5，可询问医生后，先服退热药，先查血常规等，以避免引起热惊厥并减少等候时间。带孩子到医院就诊，家长要做什么？需注意什么？医院病人多，医带孩子到医院就诊，家长要做什么？需注意什么？医院病人多，医生接诊的时间有限，就诊需注意的是：叙述病情要实事求是。不要夸大也不要轻描淡写。病情不重、病史不长可去二级医院或掛副主任医师或主治医师、住院医师号

14、。这样可能效果更好。不要一有病就“吊水”（输液），一发烧就用抗生素。要带以往就诊的病例。要知道用过药物的名称。应要求接诊医生书写门急诊病历。带孩子到医院就诊，家长要做什么？需注意什么？医院病人多，医内容提要概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘内容提要概论我的孩子有喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？是否曾经有过或反复有喘息发作?是否有令人生烦的夜间咳嗽?是否有运动时及运动后的咳嗽或喘息?在吸入抗原性物质或空气污染物后是否有咳嗽，喘息或胸闷的表现?是否经常有持续10天以上的感冒?哮喘的诊断应考虑：我的孩子有喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？是否曾经有过或反我的孩子有

15、喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？作为症状的喘息可出现在许多疾病。作为与哮喘的最常见症状，喘息已被严格的定义为呼气相从胸部发出的持续的高调声音，有时常有乐性音质。尽管喘息的模式不同，但是反复发作的、睡眠时发生的，或有如活动、大笑、大哭等促发因素引起的喘息符合哮喘的诊断。我的孩子有喘息？是呼吸道感染，还是哮喘？作为症状的喘息可哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽胸闷、气促气道阻塞呈可逆性哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症WHO.Global Burden of Asthma

16、 2004全球哮喘的患病率和病死率哮喘的流行病学全球哮喘患病率差异大：新西兰:11%欧洲 ：13.5%美国：12.4%新加坡:20.9%我国儿童：0.25%-4.63%(2000年)普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上WHO.Global Burden of Asthma 20发 病 机 理免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景发 病 机 理免疫因素哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘的本质上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩炎症，水肿哮喘病人哮喘病人正常人气管镜下的哮喘本质：气道炎症哮喘病人正

17、常人气管镜下的哮喘本质：气道炎症Taking your breath away. Left: A normal lung is clear . Right: the molecule IL-13 may trigger mucus production and airway tightening, as shown in a patient who died of an asthma attack.CREDITS: (LEFT) WARNOCK ET AL., PRACTICAL PATHOLOGY OF CHEST DISEASE, 1996; (RIGHT) MARTHA WARNOCK

18、Taking your breath away. 这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道。这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动气流受阻遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状支气管痉使哮喘加重的诱因吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉呼吸道感染（病毒及支原体）运动和过度通气药物

19、（如阿斯匹林）食入变应原牛奶、鱼虾、蛋、花生强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体使哮喘加重的诱因吸入变应原临床表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。哮喘临床表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面儿童常见呼吸系统疾病培训课件临床表现体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。临床表现体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作肺功能检查： 1. 舒张试验 2. 激发试验胸部X线检查血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析辅助检查肺功能检查：辅助检查辅助检查肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加胸片

20、：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期 PaCO2、PH正常胸片哮 喘辅助检查肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增加正常胸哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价病史除外其他喘息性疾病喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准喘息反复发作儿童哮喘诊断标准鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染鉴别诊断毛细支气管炎支气管淋巴结结核目前哮喘虽然不能根治，但规范治疗可得到很好的临床控制。