7月13日肝血管瘤胆石症Microsoft-PowerPoint-演示文稿课件

1、2012年7月13日护理业务查房查房主持人：张慧娟参加人：全体护士责任护士：安永莲时间：2012年7月13日地点：普外科D区病房2012年7月13日护理业务查房查房主持人：张慧娟简单病史患者：蔺秀梅，女，46岁，于7月4日“肝血管瘤、胆石症”收入院，患者于四年前饭后出现上腹部间断憋胀不适，食用油腻食物时症状明显，并伴有恶心，无腹痛腹胀，有嗳气，反酸，自行服药治疗，近一年来症状逐渐加重，为进一步诊治来我院，病程中患者无发热、寒战，无心慌、气短及心前区不适，无咳嗽咳痰，精神尚好，便秘，小便正常，于7月10 日在CEP下行“胆囊切除，肝右叶血管瘤平阳霉素硬化注射术”今日术后第三天。简单病史患者：蔺秀

2、梅，女，46岁，于7月4日“肝血管瘤、胆石肝血管瘤肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。肝血管瘤肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。发生机制肝血管瘤： 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，

3、造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。发生机制发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性

4、肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。 发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用发病机制以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据发病机制以上均说明肝血

5、管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，疾病分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 (4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。 疾病分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显临床表现临床表现1小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 2小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块

6、，肝大。 临床表现临床表现临床表现3因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于3060岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。临床表现3因肿瘤增大后而出现的肝大、包

7、块及压迫症状，早期多肝血管瘤并发症 肝血管瘤1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。 2血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。 3肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。 4肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。 肝血管瘤并发症 平阳霉素注射治疗平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物，通过抑制脱氧核糖核酸的合成，影响细胞代谢功能。利用平阳霉素行血管瘤内注射，可迅速抑制血管内皮细胞的增生，从而使血管瘤消退。平阳霉素注射治疗平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物，通过抑治疗方法1利多卡因 ： 1.5 ml0.9盐水： 1.5ml110万副肾： 1滴平阳霉素： 8mg浓度以

8、1:1为宜根据病情每隔728天重复使用治疗方法1利多卡因 ： 1.5 ml护理诊断1.疼痛：于手术创伤有关。2.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退有关。3.潜在并发症：血管瘤破裂出血，感染等。护理诊断1.疼痛：于手术创伤有关。护理措施心理护理心理护理应贯穿治疗工作的全程。手术患者难免出现恐惧、紧张、焦虑等情绪,我们应从关怀、鼓励出发,就病情及施行手术的必要性、可能取得的效果、术后恢复过程和预后、术后可能发生的并发症等情况,以恰当和通俗易懂的言语交流,对患者及家属作安慰和解释,以取得他们的信任、理解和支持,同时鼓励患者,使患者以良好的心态配合治疗和护理。护理措施心理护理心理护理应贯穿治疗工作的

9、全程。手术患者难免护理措施疼痛的护理由于腹部切口和引流管的存在、手术创伤等因素,患者在麻醉清醒后常感到腹部切口或全身疼痛,可协助患者采取舒适的体位,使用非药物措施减轻疼痛,如分散注意力减轻疼痛,在进行使疼痛加重的操作如换药,翻身前,遵医嘱使用止痛药,以增强患者耐受疼痛的能力。护理措施疼痛的护理由于腹部切口和引流管的存在、手术创伤等因护理措施饮食和休息术后需禁食13天,待肠道功能恢复,肛门已排气时,拔除胃肠减压管,之后开始进少量流质,逐步递增至全量流质,然后过渡到半流质、软食、普食。由于肝脏血运丰富,为防止引起出血,术后早期应卧床休息,保持病室安静,减少对患者的干扰,保证其安静休息。根据病情逐步增加活动量,待病情稳定后可下床作适当活动,活动时固定好各引流管,并给予协助。护理措施饮食和休息术后需禁食13天,待肠道功能恢复,肛健康教育向患者讲