COPD合并骨质疏松的现状和其治疗进展培训课件

1、此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不目 录COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2COPD合并骨质疏松的治疗进展3目 录COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2COPD合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2COPD概述1 Global strategy for t

2、he diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，有害气体和颗粒肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放抗氧化物氧化应激COPD 病理变化机体修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心陆再英, 钟南山.

3、 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.有害气体肺、气道炎症细胞聚集 抗氧化物氧化应激COPD 病理COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏液纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制K

4、ardos P, 骨质疏松是COPD全身炎症反应的表现之一Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J, 2009, 33: 11651185.肺癌肺癌外周肺部炎症骨骼肌萎缩恶病质全身炎症急性期蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D缺血性心脏病心力衰竭骨质疏松糖尿病代和谢综合征正细胞性贫血抑郁骨质疏松是COPD全身炎症反应的表现之一Barnes PJ,目 录COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2COPD合并骨质疏松的治疗进展3目 录COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2CO

5、PD合并COPD患者易合并骨质疏松症的原因年龄较大肺功能减弱吸烟使用糖皮质激素低氧血症COPD患者易合并骨质疏松刘嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析. 中国医药指南， 2012, 10(10): 52-54.COPD患者易合并骨质疏松症的原因COPD患者易合并骨质疏松骨质疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高女性患者P=0.005男性患者P=0.005骨质疏松发生率（%）一项研究分析了1988-1994年在美国开展的第三次全国健康和营养调查中的9502例受试者，根据气道阻塞程度分组，调查各组发生骨质疏松的例数，结果显示，骨质疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高Sin DD, et

6、 al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways Disease. Am J Med. 2003;114:10 14.骨质疏松发生率随气道阻塞程度的增加而升高女性患者男性患者P=COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2COPD合并骨质疏松的治疗进展3目 录COPD概述1COPD合并骨质疏松的现状2COPD合并骨质疏一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗Global strategy for the diagnosis, management, and

7、 prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时COPD合并骨质疏松的治疗建议骨质疏松是COPD 的主要合并症之一, 经常被漏诊, 可伴有健康状况恶化和疾病进展COPD 患者合并骨质疏松时, 应按照骨质疏松常规指南进行治疗骨质疏松的患者在患有COPD 时, 其稳定期COPD 的治疗与常规治疗一样全身应用糖皮质激素治疗可显著增加骨质疏松的风险, 应该避免在AECOPD 时反复使用糖皮质激素治疗Global strategy for the diagn

8、osis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并骨质疏松的治疗建议骨质疏松是COPD 的主要合并AECOPD的治疗选择药物治疗：支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他治疗呼吸支持：氧疗机械通气Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.: 42 AECOPD的治疗选择药物治

9、疗：Global strateg为数不多的几项长期研究检验了COPD患者中BMD的变化，结果表明，吸入激素使用3年以上对骨折和BMD无显著影响1TORCH研究表明，在安全性亚组分析中，接受活性研究药物治疗组和安慰剂治疗组的骨密度并无显著差别2研究显示，长期使用吸入激素对COPD患者BMD无明显影响1 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S282 Calver

10、ley PMA, et al. Salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Eng J Med, 2007, 356: 775-789.为数不多的几项长期研究检验了COPD患者中BMD的变化，结果雾化吸入布地奈德对患者骨密度无明显影响P0.05P0.05骨密度（ g /cm2）研究将37例老年AECOPD 患者分为观察组21 例和对照组16 例，对照组予雾化吸入盐酸氨溴索及特布卡林，观察组在对照组基础上加用雾化吸入布地奈德（2mg，bid，连用10天）

11、。观察治疗前及治疗10 d 后患者的骨密度并进行比较。结果显示，治疗前和治疗后两组患者的骨密度均无统计学差异，且治疗组在治疗前后的骨密度也无差异。苏稼航, 等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学, 2011 , 42 (12 ): 815-816.雾化吸入布地奈德对患者骨密度无明显影响P0.05P0.0COPD易合并骨质疏松症1-2COPD合并骨质疏松时，一般不改变COPD的治疗3COPD患者长期使用吸入糖皮质激素对骨密度无明显影响4-5总 结1 刘嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床分析. 中国医药指南， 2012, 10(10):

12、 52-54.2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic

13、 obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S285 苏稼航, 等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学, 2011 , 42 (12 ): 815-816.COPD易合并骨质疏松症1-2总 结1 刘嘉眉.老年慢性阻普米克令舒简明处方资料 API【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米

14、克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.51mg

15、，一天二次。 儿童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API【适应症】 普米克令舒简明处方资料 API【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼

16、吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。普米克令舒简明处方资料 API【不良反应】 普米克令舒简明处方资料 API【禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。由于吸入类固醇存在全身吸收的可能