(变态心理学)14第十四章心理异常与社会课件

1、变态心理学第十四章 心理异常与社会温州医学院心理系谢晓丹2008.5变态心理学第十四章 心理异常与社会温州医学院心理系第一节 大众的心理卫生工作心理宣传教育常见心理问题干预灾难和危机心理干预预防第一节 大众的心理卫生工作心理宣传教育某报报道：武疯子大闹街头，破坏公共设施。某报报道：武疯子大闹街头，破坏公共设施。(变态心理学)14第十四章心理异常与社会课件(变态心理学)14第十四章心理异常与社会课件灾难和危机心理干预灾难和危机心理干预三级预防初级预防：健康人群防患于未然政府等相关机构二级预防：处于危险阶段但尚未形成症状的人及早发现和治疗家庭和学校三级预防：精神病人的治疗促进健康、降低破坏性医院、

2、康复机构和家庭三级预防初级预防：第二节 重性精神病人的心理卫生精神病人的权利精神病人对公共安全的影响精神病人的监管体系健身病人的危险性评估第二节 重性精神病人的心理卫生精神病人的权利中世纪疯人院中对病人的“驱魔”。中世纪疯人院中对病人的“驱魔”。(变态心理学)14第十四章心理异常与社会课件(变态心理学)14第十四章心理异常与社会课件精神病人的权利接受治疗的权利拒绝治疗的权利当病人被判定无责任能力时当病人属于强制入院时当病人拒绝治疗将导致社区增加医疗费用时其他权利：衣着、劳动等保护病人的利益为最基本的出发点精神病人的权利接受治疗的权利2004年4月29日上午，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将

3、15名学生以及两名当地农民砍伤。2004年5月23日，广州市海珠区李先生在自家门口被邻居精神病患者王罕勇持刀追砍倒在血泊中。当地居民反映，该精神病患者半年来已连伤6人，还经常手持“黑旋风”杀虫剂频频袭击路人。2004年7月21日晚，福建精神病人陈浩突然从家里拿了一把锋利的菜刀，跑到公路上对过往行人和汽车进行砍砸。有两部摩托车和两辆汽车的挡风玻璃被他砍坏，一名上前阻止的民兵被他砍伤。精神病人对公共安全的影响2004年4月29日上午，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀惨案一：2004年4月29日上午，甘肃宕昌县秦峪乡羊骨堆村小学发生一起严重恶性伤害事件，一名本村成年男子双手各持一把菜刀冲进教室，将

4、15名学生以及两名当地农民砍成重伤。15名小学生躺在血泊中，有几名小孩已经昏迷。大多数学生头部被砍数刀，其中一名叫袁小燕的小女孩右手腕几乎被砍断。学校门口躺着一男一女两个成人，其中年龄已过七十的一老汉左耳朵被利器砍掉，一名叫张秃菊的妇女浑身被砍了十余刀。 惨案一：2004年4月29日上午，甘肃宕昌县秦峪乡羊骨堆村小9时50分，公安人员赶到现场将被群众包围的凶手制服。 行凶者是本村一名叫袁张根的男子，今年28岁，未婚。袁张根两年前外出打工，今年春节回家后，成天不劳动在家睡大觉，平时很少在村里露面。 行凶当天上午8时许，袁张根双手各持一把菜刀到学校门口转悠，村里一70岁的老汉和张秃菊上前劝说时被袁

5、张根砍伤。随后，袁张根冲进学校疯狂砍杀小学生。后袁张根被闻讯前来的村民包围。 9时50分，公安人员赶到现场将被群众包围的凶手制服。 又一惨案：家住福建三明市尤溪县管前镇马坪村99号的村民罗祥君到现在仍不能面对这样的现实：不到一个小时，他就先后失去了五个亲人，包括自己才4岁的儿子，还有仅2个月大的侄儿。2005年5月21日晚11时30分左右，同村的罗仕荐突然提着柴刀闯入他家，对其一家穷追猛砍，很快，9个人倒在了血泊中，5人当场死亡，1人重伤，3人轻伤。 又一惨案：家住福建三明市尤溪县管前镇马坪村99号的村民罗祥君21日晚11点多，马坪村的大多数人已经入睡。罗祥君回到家，睡不着，就开电视看。突然，

6、他听到有人在砸自家后门屋顶上的瓦片。问是谁，没人应。于是，打开灯，他清楚地看到了窗外一个人的影子：同村的罗仕荐正提着一把柴刀，凶神恶煞地站在那里。村里人都知道，罗仕荐曾患过精神病，最近，此人状态又开始有点异常了。但罗祥君怎么也想不到他会杀人，为了早点赶走他，罗祥君便让弟弟假装拨打110：“你再砸，我就报警了！”见人似乎走开了。弟弟便走到屋外想看看屋顶被砸得怎么样了。哪料，就在这时，罗仕荐突然从旁边跳出来，举起柴刀朝弟弟左手臂狠狠一砍，霎时皮骨肉翻。弟弟立马往菜地里跑去，罗仕荐也举刀追去。兜了几圈，弟弟悄悄躲回了父亲的房间。全家人吓坏了。罗祥君一边交待家人照看好两个小孩，千万别出门，一边立马去取

7、摩托车，准备送弟弟去医院。可十几分钟后，当他取车回到家时，63岁的母亲已经倒在了血泊里，双脚已被砍断。接下来，一幕又一幕惨剧连着发生：63岁的父亲被砍死在厨房门口的沟里；4岁儿子的尸体横躺在家门口，脖子被砍得只剩一层皮了；还有弟媳和她才2个月大的儿子则惨死在厨房的一个角落；两位邻居听到救命声，刚出来，也被砍伤了。21日晚11点多，马坪村的大多数人已经入睡。罗祥君回到家，精神病人对公众的危险：需要澄清的一点：并不是所有的精神病人都会影响公共安全，大约90%的精神病人都没有暴力行为的历史。只有双向情感障碍、严重抑郁、精神分裂症等重性精神病人，特别是发作期可能构成威胁，受害者多以家人、朋友、认识的人

8、为主。精神病人对公众的危险：需要澄清的一点：精神病人的治疗和监管四川大学华西医院心理卫生中心刘协和教授说，根据有关法律和规定，精神病人的监护人必须尽到监护职责。如果该监护人认为自己没有监护能力，可以向有关方面提出援助申请，否则精神病人出事，监护人就要承担相应法律责任。但是从实践和实际生活来看，很多精神病人的监护人很难做到这点，首先是因为精神病是一种“高消费”病症，很容易使精神病人家庭处于贫困状态。但是，目前由于相关法律的缺失，事实上形成了大多数精神病人处于“放任自流”的状态。刘教授说，全国只有22所安康医院，能容纳的精神病人特别有限。而大多数综合性医院因为收费昂贵，精神病人又很难住进来。精神病

9、人的治疗和监管四川大学华西医院心理卫生中心刘协和教授说根据公开的统计资料，全国只有20%的精神病人能够得到有效治疗，其他80%的病人都没有得到有效治疗。有资料显示，仅在广东省8000万人口中，重性精神疾病患者约122.24万例，有93.13%的人未得到有效和系统的治疗。可以想像，在全国范围内，“散落民间”的精神病人群体是何等之庞大。这些人散落在社会上，有时就会成为“定时炸弹”，可能给人们带来生命安全和财产安全的威胁。 根据公开的统计资料，全国只有20%的精神病人能够得到有效治疗世界卫生组织和哈佛大学联合开展的一项研究表明，在中国，精神分裂症的治疗率仅为30%。这其中除了因为贫困而中途放弃治疗的

10、原因外，相关的医疗机构非常少也是一个重要原因。我国平均1万多个精神病患者才能有1名专业精神病医师，软硬件设施都亟待提高。 世界卫生组织和哈佛大学联合开展的一项研究表明，在中国，精神分从我国的精神卫生立法现状来看，我国曾于1985年着手起草精神卫生法，但至今仍未出台。目前我国已有北京、上海、宁波、杭州四城市有了精神卫生的地方性法规，2007年武汉将拟出台地方精神卫生条例。 从我国的精神卫生立法现状来看，我国曾于1985年着手起草精对策精神病人的治疗和康复不能只靠亲情我国精神疾病收治机构过少政府需要统合社会资源，防患于未然，而不仅在于事后的处理对策精神病人的治疗和康复不能只靠亲情精神病人的监管体系

11、南国都市报2006年11月9日报道了一名女精神病人被越野车撞倒一事引起不少司机的关注，精神病人发生车祸谁该承担责任？司机们认为不应全部归结于驾驶员，希望有关部门加强对精神病人的监管。记者从海口市交巡警支队获悉，海口每年都发生两三宗精神病人被撞事故，警方也希望有关部门和家属加强对精神病人的监管，给司机一个安全的行车环境。 精神病人的监管体系南国都市报2006年11月9日报道了一2004年4月21日，广东茂名中院宣判一起拐卖、强奸精神病女子案，涉案的18名被告大部分为孤寡老人，其中年龄在60岁以上的有7人，主犯李家全已69岁。警方查证，从1999年起到2003年5月间，经李家全拐卖的精神病女子共有

12、17名。而根据李家全向警方的供述，7年多来，至少有50个女精神病人在他的鱼塘屋被关押过。2004年4月21日，广东茂名中院宣判一起拐卖、强奸精神病女个案：2006年以来，会泽县67岁的赵老汉一直为监护23岁的儿子晓游（化名）头痛。2007年4月20日凌晨2时许，赵老汉弟兄二人和赵老汉的长子在几夜没睡好的情况下，决定合力将经常惹事生非的晓游用铁链拴住，随后轮换用手将其掐死抛尸。同年6月17日，晓游尸体被人发现案发。经鉴定，被害人系扼、压颈部致机械性窒息死亡。经医院病情诊断证明证实，被害人生前患精神分裂症，表现为生活懒散、发呆、胡言胡语、到处乱跑、夜里睡不着觉。法庭审理中，村民证实被害人晓游生前发

13、病时偷卖自家牲畜、殴打老父、偷邻居牲畜和投毒等惹事生非行为。 个案：2006年以来，会泽县67岁的赵老汉一直为监护23岁的杭州的社区监管体系杭州的社区监管体系共有40多个，监管着700多个精神病人。杭州市第七人民医院的医生告诉记者，治疗精神分裂症患者最好的方法，是让精神分裂症患者在社区接受治疗。一方面，可以解决患者的就医问题；另一方面，也可以为患者提供回归社会的途径，改善其社会地位。 杭州每个区都设有精神（心理）卫生办公室，每个街道也有精神卫生医生，并设有一到两个工疗站，让康复期精神病人在工疗站医生的监督下服药、稳定病情，也让病人在工作、娱乐中重新接近、回归社会。工疗站实行的是药疗、娱疗、工疗

14、和教育相结合的方式。也就是说一个病人，除了吃药控制、接受教育之外，还要在工疗站做做简单的手工活、和大家一起娱乐，以达到及时和社会沟通的目的。来自杭州精神卫生办公室的数据表明，杭州6城区目前登记在册的有将近1.5万名精神病患者，其中在杭州工疗站托管的精神病人有700多人。如果将大杭州范围内的县市都包括进来，这个数据还要庞大，达到了5万人左右。杭州的社区监管体系朝晖街道每年投入10多万元用于工疗站。即便如此，面对日益增大的要求托管的人群，街道还是感到无能为力。扩大工疗站的规模，牵涉到经费、房子等各种现实因素，在短期内实现的可能性不大。杭州市精神卫生办公室常务副主任赵国秋表示，杭州贫困家庭精神病人医

15、疗费用的落实马上会有一个新文件出台。根据这个文件，杭州市贫困家庭的精神病患者，治疗和住院费用将全由政府来负责。朝晖街道每年投入10多万元用于工疗站。即便如此，面对日益增大精神病人的危险性评估预测危险性的依据：过去的暴力史、目前的精神状态评估危险性的难题潜在危险性评估的方法人格测验、了解既往经历精神病人的危险性评估预测危险性的依据：精神病学拘禁对于病情严重、肇事肇祸的精神病人，在对自己或他人构成即刻威胁的紧急情况下，可以由相关人员采取必要的强制措施对病人施行拘禁强制治疗，以确保自身及他人安全。这种违背个人意愿将其合法安置在精神病治疗机构，成为精神病学拘禁。区别于法律拘禁或者刑事拘禁。精神病学拘禁

16、对于病情严重、肇事肇祸的精神病人，在对自己或他人精神病学拘禁的标准美国标准：对自己或他人构成危险基本生活无法自理不能对入院做出责任的决定需要医院的医疗和护理精神病学拘禁的标准美国标准：精神病学拘禁的标准中国标准（精神病管制院）：有杀人、放火、强奸、爆炸行为的严重搅乱党政军机关办公秩序和企事业单位生产、工作秩序的严重搅乱公共秩序、交通秩序、危害公共安全的当众出丑，有伤风化影响社会安定，造成严重后果的。经过司法鉴定精神病学拘禁的标准中国标准（精神病管制院）：心理卫生工作中的伦理和法律问题心理卫生工作中的保密与警告的责任精神病人的司法鉴定精神病人出庭受审的能力心理卫生工作中的伦理和法律问题心理卫生工

17、作中的保密与警告的责Tarasoff duty to warn caseTarasoff duty to warn case精神病人的司法鉴定2007年10月30日，中国青年报关于“河南省开封市第二职业中专校医江帆被鉴定为偏执性精神病”的报道。 1997年，江帆被权力部门及专家鉴定为“偏执性精神病”。7年后，江帆历尽周折才见到这份改变自己命运的司法鉴定书。更让她惊讶的是，把她这个正常人鉴定为“精神病人”的竟是当地4名精神病专家，而给她进行精神病鉴定的最初起因是开封市有关领导的指示，并载入开封市委办公室的红头文件。 根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、卫生部共同颁布的精神疾病司法鉴

18、定暂行规定，江帆并不属于应当进行鉴定的8类人员之一。而且，民事诉讼法第170条中规定：“申请认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力，由其近亲属或者其他利害关系人向该公民住所地基层人民法院提出。”而为江帆做鉴定的权力部门既不是利害关系人，也没有事先通知本人或亲属，擅自委托进行精神疾病司法鉴定，是对法律的公然践踏。 精神病人的司法鉴定2007年10月30日，中国青年报关于当然，如果江帆真患有精神病，有关部门出于对她的监护和维护社会稳定，越俎代庖，擅做主张，为她进行鉴定，虽然依旧不合法，但出发点还不错，或许能为社会所谅解。然而，年以来，江帆的行为证明了她没有精神病，一直作为正常人在学校从事校医工

19、作。该校领导在接受东方电视台记者采访时，也承认她“没有犯病”、“没有出现精神不正常的语言”。 在被权威鉴定为精神病后的近10年来，为了证明自己不是精神病，江帆到处反映问题。江帆经历了人生最黑暗的时刻。2002年12月14日，江帆被确诊乳腺小叶浸润癌，巨大的心理压力不能不说癌症的重要诱因。 记者问她：“知道自己被鉴定为精神病后，你是什么感觉？”江帆的话说得沉痛：“生不如死，处处被人歧视，被人羞辱。”当然，如果江帆真患有精神病，有关部门出于对她的监护和维护社会我国精神司法鉴定相关规定申请人：亲属及其他厉害关系人，或者司法、侦查机关在行政处罚和刑事诉讼过程中，有权提出申请鉴定机关：由省级人民政府指定

20、的医院我国精神司法鉴定相关规定申请人：亲属及其他厉害关系人，或者司精神病人出庭受审的能力指被指控为犯罪者必须有能力理解对他的指控以及司法程序、能够参与自己的辩护，才具有出庭受审的能力。重视被告理解不利于自己的法律程序的能力以及为自己辩护的能力，更注重个人的行为能力。精神病人出庭受审的能力指被指控为犯罪者必须有能力理解对他的指精神失常辩护基本信念：如果犯罪行为源于错乱的精神状态，而不是受个体自由意志支配的，此时不应让病人为其行为负责，也不应该让精神病人为其行为受到惩罚。美国，1984年，精神失常辩护改革条例英美国家倾向于同样给精神犯人判罪，但是法庭会同时裁定给与精神疾病治疗。精神失常辩护基本信念

21、：如果犯罪行为源于错乱的精神状态，而不是欣克利枪杀里根案件/tv/2006-03-29/205215828.html欣克利枪杀里根案件欣克利的结局1981年3月欣克利持枪杀人案，经过旷日持久的审判，以欣克利由于“精神错乱”而无罪开释。同时帕克法官宣布，欣克利立即送往华盛顿圣伊丽莎白精神病院无限期治疗，直到不构成社会威胁时，才能重新回到社会中来。 从1999年开始，欣克利一直寻求探望父母，走出医院的机会。随着他的表现越来越好，医院对欣克利的管制也逐渐放松。1999年，欣克利备允许在医院监护下外出。欣克利的结局1981年3月欣克利持枪杀人案，经过旷日持久的审2003年，他可以在无监护下回父母家。在过去18个月里，欣克利参观了弗吉尼亚州的航空博物馆、游乐园等。法官同意欣克利在医院方圆50英里的范围内，有父母陪同自由活动，甚至可以在旅馆住宿。2005年，欣克利的心理医生对法官说，经过24年的治疗，欣克利的抑郁症和精神错乱已经治好。现在欣克利可以像一个正常人一样生活。让他慢慢融入社会，不会对其他人造成威胁。 2003年，他可以在无监护下回