上肢中文医学知识宣讲培训课件

1、境界与分区肩 shoulder junction of arm and trunk 臂 arm between should and elbow肘 elbow bend of arm, joint between arm and forearm前臂 forearm between elbow and hand腕 wrist 手 hand境界与分区肩 shoulder 体表标志肩部 Shoulder region锁骨 clavicle肩峰 acromion肩胛冈 spine of scapula 喙突 coracoid process 大结节 greater tubercle 腋前、后襞 ant

2、erior and posterior axillary folds 臂部 Arm肱二头肌内、外侧沟 medial and lateral biceps brachii furrow 三角肌粗隆 deltoid tuberosity 肘部 Elbow肱骨内、外上髁 medial and lateral epicondyles of humerus 桡骨头 head of radius 鹰嘴 olecranon肱二头肌腱 tendon of biceps brachii 腕和手 Wrist and hand桡骨茎突 styloid process of radius 尺骨头 head of ul

3、na 尺骨茎突 styloid process of ulna 腕近侧纹 proximal wrist crease 腕中纹 middle wrist crease 腕远侧纹 distal wrist crease 掌长肌腱 tendon of palmaris 桡侧腕屈肌腱 tendon of flexor carpi radius 尺侧腕屈肌腱 tendon of flexor carpi ulnaris 指伸肌腱 tendons of extensor digitorum 掌心 center of palmar 鱼际 thenar小鱼际 hypothenar体表标志肩部 Shoulder

4、 region腕和手 Wri体表标志鼻烟壶 anatomical “snuff box” 境界桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨窝内通过结构：桡动脉舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛体表标志鼻烟壶 anatomical “snuff box”鼻烟壶 Anatomical “snuff box”鼻烟壶 Anatomical “snuff box”对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形当肩关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变 对比关系肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形对比关系肘后三角 posterior c

5、ubital triangle 肘关节屈成直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴位于同一条直线上。当肘关节脱位时，此三点的比例关系发生改变。 对比关系肘后三角 posterior cubital tri对比关系肘外侧三角 lateral cubital triangle 屈肘900，从桡侧面观查，桡骨头、肱骨外上髁与鹰嘴之间形成一等腰三角形，其尖指向前方 其中心点为肘关节穿刺进针点 对比关系肘外侧三角 lateral cubital tria提携角Carring angle100150臂轴与前臂轴在肘部相交，构成一个向外开放的角，约为16

6、501700，其补角为100150，称为提携角。 150 肘外翻00 肘内翻00100 直肘提携角Carring angle100150臂轴与前臂轴体表投影腋动脉和肱动脉 axillary a. and brachial a. 上肢呈外展90，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影，两者以大圆肌下缘为界 体表投影腋动脉和肱动脉 axillary a. and br体表投影桡动脉和尺动脉 radial a. and ulnar a. 肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突前方的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影 体表投影桡动脉和尺动脉 ra

7、dial a. and ulna体表投影正中神经 median n. 在臂部与肱动脉一致，在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌连线中点，向下至腕前部横纹中点稍外的连线上。 尺神经 ulnar n. 自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧的连线上。 桡神经 radial n. 自腋后襞下缘外侧端与臂交点处，向下斜行过肱骨后方，至肱骨外上髁的斜行连线。 体表投影正中神经 median n. 上肢浅静脉 头静脉 Cephalic vein 起于手背静脉网的桡侧，在前臂上半部从背面转至前面在臂前区行于肱二头肌外侧沟内经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉 上肢浅静脉 头静脉 Cep

8、halic vein 上肢浅静脉 贵要静脉 Basilic vein 起于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧由背面转向前面在臂前区行于肱二头肌内侧缘下部，在臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉 上肢浅静脉 贵要静脉 Basilic vein 上肢浅静脉 肘正中静脉 Median cubital vein 连接头静脉与贵要静脉在肘窝中部与深静脉之间有交通支因此该静脉位置比较固定，临床上常经此穿刺 上肢浅静脉 肘正中静脉 Median cubital ve肩部 Shoulder 分区腋区：肩关节下方 三角肌区肩胛区肩部 Shoulder 分区腋区 Axillary region 腋窝 Axillray fo

9、ssa 位于臂上部与胸上部之间 ，呈四棱锥体形的腔隙由一顶、一底和四壁围成 腋区 Axillary region 腋窝 Axillray腋窝Axillary fossa 腋窝的构成顶由锁骨中1/3、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成是腋窝的上口，向上通颈根部底皮肤浅筋膜腋筋膜（筛状筋膜） 腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝Axillary fossa 腋窝的构成前壁胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜 clavipectoral fascia 位置：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜穿过结构：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝Axillary

10、fossa 腋窝的构成后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成Trilateral foramina 三边孔境界上界： 小圆肌和 肩胛下肌下界： 大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛动、静脉Quadrilateral foramina 四边孔境界上界： 小圆肌和 肩胛下肌下界： 大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经和旋肱后血管腋窝Axillary fossa 腋窝的构成腋窝Axillary fossa 腋窝的构成内侧壁前锯肌、上位4肋骨及肋间肌外侧壁肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头喙肱肌腋窝Axillary fossa 腋窝的构成

11、肱二头肌长头肱腋窝Axillary fossa 腋窝的内容臂丛及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结疏松结缔组织腋窝Axillary fossa 腋窝的内容腋窝Axillary fossa 腋动脉 Axillary artery 自第1肋外缘接续锁骨下动脉，至大圆肌和背阔肌的下缘延续为肱动脉腋动脉的前方被胸小肌覆盖，以其为界分为三段 腋窝Axillary fossa 腋动脉 Axillar腋窝Axillary fossa 腋动脉分支 第一段胸上动脉 Superior thoracic a. 第二段 胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. 胸外侧动脉 Lateral thorac

12、ic a. 第三段旋肱前动脉 Anterior humeral circumflex a. 旋肱后动脉 Posterior humeral circumflex a. 肩胛下动脉 Subscapular a.胸背动脉 Throcodorsal a. 旋肩胛动脉 Circumflex scapular a. 腋窝Axillary fossa 腋动脉分支 腋窝Axillary fossa 腋静脉 Axillary vein位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经等，内侧有臂内侧皮神经 腋窝Axillary fossa 腋静脉 Axillary腋窝Axillary fossa 臂

13、丛 Brachial plexus 构成5根: C5-C8 、T1 脊神经前根3干 (上、中、下)6股三束外侧束内侧束后束C5C6C7C8T1腋窝Axillary fossa 臂丛 Brachial p腋窝Axillary fossa 臂丛与腋动脉的关系在腋动脉的第一段，3束都位于其后外侧在腋动脉的第二段，3束相应的位于腋动脉的内侧、外侧和后方在腋动脉的第三段周围为臂丛各束发出的分支 腋窝Axillary fossa 臂丛与腋动脉的关系腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨上部的分支 胸长神经 Long thoracic n. 在臂丛各束的后方下行入腋窝，与胸外侧动脉伴行，在腋中线后方行于

14、前锯肌表面，并支配该肌 Winged scapula翼状肩腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨上部的分支 Win腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨下部主要分支 外侧束 肌皮神经 Musculocutaneous n. 正中神经外侧根 Lateral root of median n. 内侧束 正中神经内侧根 Medial root of median n. 尺神经 Ulnar n. 臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous n. 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n. 后束桡神经 Radial n. 腋神经 Axi

15、llary n. 胸背神经 Thoracodorsal n. ：与胸背动脉伴行，支配背阔肌肩胛下神经 Subscapular n. 腋窝Axillary fossa 臂丛锁骨下部主要分支 腋神经 Axillary n. 桡神经 Radial n. 胸背神经Thoracodorsal n.腋神经 Axillary n. 桡神经 Radial n.腋窝Axillary fossa 腋神经 Axillary起源: 臂丛后束行程: 与旋肱后血管伴行，穿四边孔 分布: 三角肌、小圆肌、肩关节三角肌表面及臂上部皮肤损伤: 方肩腋窝Axillary fossa 腋神经 Axillary腋窝Axillary

16、fossa 腋淋巴结Axillary ln. 在疏松结缔组织内，分5群 腋窝Axillary fossa 腋淋巴结Axilla腋窝Axillary fossa 腋淋巴结Axillary ln. 外侧淋巴结 Lateral ln. 沿腋静脉远端排列收纳上肢的淋巴其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结腋窝Axillary fossa 腋淋巴结Axilla腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axillary ln. 胸肌淋巴结 Pectoral ln. 在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管其输出管

17、注入中央淋巴结和尖淋巴结 腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axilla腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axillary ln. 肩胛下淋巴结 Subscapular ln. 位于腋窝后壁沿肩胛下血管排列收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axilla腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axillary ln. 中央淋巴结 Central ln. 位于腋窝底的脂肪组织中收纳上述3群淋巴结的输出管其输出管注入尖淋巴结 腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axilla腋窝Axillary

18、 fossa 腋淋巴结 Axillary ln. 尖淋巴结 Apical ln. 沿腋静脉近端排列收纳中央群及其他各群淋巴结的输出管以及乳房上部的淋巴管其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管 腋窝Axillary fossa 腋淋巴结 Axilla外侧淋巴结 Lateral ln. 胸肌淋巴结 Pectoral ln. 肩胛下淋巴结 Subscapular ln. 中央淋巴结 Central ln. 尖淋巴结 Apical ln. 锁骨下干Subclavian trunk 外侧淋巴结 Lateral ln. 胸肌淋巴结 Pector乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸

19、肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通乳房淋巴引流乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结腋窝 Axillary fossa 腋鞘 Axillary sheath颈部深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘臂丛锁骨下部麻醉：将药液注入腋鞘内 腋窝 Axillary fossa 腋鞘 Axillary 臂前区臂前区臂前区 Anterior brachial region皮肤：薄、弹性好浅筋膜：浅静脉和皮神

20、经深筋膜臂筋膜：在臂肌的前、后群之间向深方发出臂内、外侧肌间隔臂前、后骨筋膜鞘 臂前区 Anterior brachial region皮肤臂前骨筋膜鞘肌:肱二头肌biceps brachii 喙肱肌Coracobrachialis 肱肌Brachialis 动脉肱动脉brachial artery 神经支配肌皮神经musculocutaneous nerve 通过前骨筋膜鞘的结构肌皮神经musculocutaneous nerve 正中神经median nerve 尺神经ulnar nerve 肱动脉brachial artery 前臂内侧皮神经medial antebrachial cut

21、aneous nerve 臂前骨筋膜鞘肌:臂前群肌Coracobrachialis 喙肱肌Biceps brachii 肱二头肌 Brachialis 肱肌臂前群肌Coracobrachialis 喙肱肌臂前区 Anterior brachial region肱动脉 Brachial artery 行程：在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。当压迫止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外侧和后方分支 肱深动脉：与桡神经伴行 尺侧上副动脉：与尺神经伴行 尺侧下副动脉 臂前区 Anterior brachial region

22、肱臂前区 Anterior brachial region 肌皮神经 Musculocutaneous nerve 在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，肌支支配臂肌前群终末支自肱二头肌与肱肌之间穿出，移行为前臂外侧皮神经 臂前区 Anterior brachial region 臂前区 Anterior brachial region 正中神经 Median nerve 在臂上部, 行于肱动脉外侧在臂中部, 斜过肱动脉前方至其内侧臂前区 Anterior brachial region 臂前区 Anterior brachial region尺神经 Ulnar nerve 在臂上部位于肱动脉的内侧

23、在臂中部，与尺侧上副动脉伴行穿臂内侧肌间隔至臂后区臂前区 Anterior brachial region尺神Locating of the brachial artery, median nerve and ulnar nerve in the arm Medial view of armLocating of the brachial arter肘窝 Cubital fossa 境界上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底：由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成 肘窝 Cubital fossa 境界 肘窝 Cubital fos

24、sa 内容（由内向外）正中神经肱动脉和伴行静脉：肱动脉分叉处有肘深淋巴结肱二头肌腱桡神经及其分支 肘窝 Cubital fossa 内容（由内向外）肘关节网 Cubital articular rete 桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合中副动脉与骨间返动脉吻合尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合肘关节网 Cubital articular rete 桡侧前臂前区 Anterior antebrachial region 肌 (9)动脉桡动脉和尺动脉神经正中神经、尺神经、桡神经前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Ant

25、erior antebrachial region 浅层肱桡肌 Brachioradialis旋前圆肌 Pronator teres 桡侧腕屈肌 Flexor carpi radialis 掌长肌 Palmaris longus 尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris 前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Anterior antebrachial region 第二层 指浅屈肌 Flexor digitorum superficialis第三层指深屈肌 Flexor digitorum profundus拇长屈肌 Flexor pollicis

26、longus 第四层旋前方肌 Pronator quadratus 前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Anterior antebrachial region 桡动脉 Radial artery 起源：平桡骨颈起自肱动脉行程：行经肱桡肌内侧 分支桡侧返动脉掌浅支前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Anterior antebrachial region 尺动脉 Ulnar artery 行程在前臂上1/3段，行于指浅屈肌深面，与尺神经相距较远在下2/3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间 分支： 尺侧返动脉 骨间总动脉骨间前动脉骨

27、间后动脉掌深支前臂前区 Anterior antebrachial reg上肢中文医学知识宣讲培训课件前臂前区前臂前区前臂前区 Anterior antebrachial region 正中神经 Median nerve 行程从旋前圆肌的两头之间穿出，进入指浅、深屈肌之间，沿前臂中线下行在前臂下1/3段位置表浅，其外侧有桡侧腕屈肌腱，内侧有掌长肌腱 分布：旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌分支骨间前神经分布：旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Anterior antebrachial region 尺神经 Ulnar n

28、erve 行程：从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、静脉相距较远在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并与尺动、静脉伴行分布尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 前臂前区 Anterior antebrachial reg前臂前区 Anterior antebrachial region 桡神经浅支 Superficial branch of the radial n.行程与桡动脉相伴行于肱桡肌的深面至前臂远侧1/3段两者分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区分布：肱桡肌 前臂前区 Anterior antebrachial reg背部浅层、臂后区、前臂后区背部浅层

29、、臂后区、前臂后区背肌浅层斜方肌 Trapezius背阔肌 Latissimus dorsi 胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia 背肌浅层斜方肌 Trapezius背阔肌 Latissimu背肌中层肩胛提肌小菱形肌 大菱形肌上后锯肌下后锯肌背肌中层肩胛提肌小菱形肌 大菱形肌上后锯肌下后锯肌背肌深层夹肌 Splenius竖脊肌 Erector spinae 背肌深层夹肌 Splenius竖脊肌 Erector spi胸腰筋膜 Thoracolumbar Fascia后层 中层 前层胸腰筋膜 Thoracolumbar Fascia后层 斜方肌Trapezius三角肌 Deltoi

30、d听诊三角Ausculatory triangle背阔肌Latissimus dorsi 胸腰筋膜Thoracolumbar fascia肩胛提肌Levator scapular 菱形肌Rhomboideus 腰下三角Inferior lumbar triangle斜方肌Trapezius三角肌 Deltoid听诊三角Aus腰上三角 Superior lumber triangle 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经腰上三角 Superior lumber triangle 肩胛区 Scapular region 三角肌 Deltoid冈上肌 Supraspinatus冈下肌 Infraspi

31、natus小圆肌T eres minor 大圆肌 Teres major 肩胛下肌 Subscapularis肩胛区 Scapular region 三角肌 Deltoi肩胛区 Scapular region肌腱袖 Myotendionous cuff 构成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着作用：稳定肩关节肩胛区 Scapular region肌腱袖 Myotend肩胛区 Scapular region 肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛动脉网肩胛背动脉肩胛区 Scapular region 肩胛上动脉旋肩胛动脉臂后骨筋膜鞘肌: 肱三头肌 Tri

32、ceps brachii 神经支配：桡神经Radial nerve 动脉：肱深动脉 deep brachial 通过结构桡神经 radial nerve 尺神经 ulnar nerve 臂后骨筋膜鞘肌: 肱三头肌 Triceps brachii 臂后区 Posterior brachial region 肱骨肌管 Humeromuscular tunnel 构成肱三头肌和肱骨桡神经沟通过结构桡神经肱深动、静脉臂后区 Posterior brachial region 臂后区 Posterior brachial region 桡神经 Radial nerve行程 起自臂丛后束在大圆肌下缘，伴肱

33、深血管斜向下外，进入肱骨肌管，紧贴桡神经沟骨面走行穿过臂外侧肌间隔至肘窝外侧分布肌支：肱三头肌皮支：臂后区中部皮肤注意：臂部止血带的部位臂后区 Posterior brachial region 臂后区 Posterior brachial region Position of the radial nerve臂后区 Posterior brachial region 前臂后区 Posterior antebrachial region 肌 浅层(5)桡侧腕长伸肌 Extensor carpi radialis longus 桡侧腕短伸肌 Extensor carpi radialis bre

34、vis 指伸肌 Extensor digitorum 小指伸肌 Extensor digiti minimi 尺侧腕伸肌 Extensor carpi ulnaris 前臂后区 Posterior antebrachial re前臂后区 Posterior antebrachial region 深层(5)旋后肌 Supinator 拇长展肌 Abductor pollicis longus 拇短伸肌 Extensor pollicis brevis 拇长伸肌 Extensor pollicis longus 示指伸肌 Extensor indicis 功能: 伸桡腕关节、伸指前臂旋后前臂后区

35、 Posterior antebrachial re前臂后区 Posterior antebrachial region 桡神经深支 Deep branch of radial nerve 分布前臂后群肌前臂后面皮肤损伤: 垂腕 Wristdrop 骨间后动脉 Posterior interosseous artery前臂后区 Posterior antebrachial re腕和手腕和手腕前区 Anterior region of wrist 深筋膜 腕掌侧韧带前臂深筋膜在腕前区增厚形成屈肌支持带尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨腕前区 Anterior region

36、of wrist 深腕前区 Anterior region of wrist 腕尺侧管由腕掌侧韧带的远侧部与屈肌支持带分构成内有尺神经和尺动、静脉通过 腕前区 Anterior region of wrist 腕腕前区 Anterior region of wrist 腕管 Carpal tunnel 构成：屈肌支持带与腕骨沟通过结构 正中神经指浅、 深屈肌腱及屈肌总腱鞘拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘腕前区 Anterior region of wrist 腕前区 Anterior region of wrist 屈肌总腱鞘Common flexor synovial sheath拇长屈肌腱鞘Syn

37、ovial sheath for flexor pollicis longus 腕管Carpal tunnel 腕前区 Anterior region of wrist 屈腕前区 Anterior region of wrist 腕桡侧管屈肌支持带桡侧端两层之间的腔隙内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过腕前区 Anterior region of wrist 腕腕后区 Posterior region of wrist 伸肌支持带 Extensor retinaculum 腕背部深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘 5个纤维隔，6个骨纤维性管道,从桡侧向尺侧排列为：拇长展肌

38、和拇短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘指伸肌腱与示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘腕后区 Posterior region of wrist 手掌 Palm of hand 浅筋膜正中神经掌支：分布于手掌中部及鱼际的皮肤，尺神经掌支：分布于小鱼际皮肤 手掌 Palm of hand 浅筋膜手掌 Palm of hand 深筋膜浅层鱼际筋膜：被覆于鱼际肌的表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌的表面掌腱膜位于手掌中央部，三角形。尖与掌长肌腱相连，远侧部分成4束纵行纤维，行向第25指末节指骨底。在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间

39、，围成3个指蹼间隙，内含大量脂肪和从手掌到手指的血管、神经，是手掌、手背和手指三者之间互相交通的渠道 深筋膜深层骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜 手掌 Palm of hand 深筋膜浅层手掌 Palm of hand 手骨筋膜鞘外侧鞘内侧鞘中间鞘掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌内侧肌间隔外侧肌间隔手掌 Palm of hand 手骨筋膜鞘掌腱膜鱼际筋膜小鱼手掌 Palm of hand 手中间鞘构成：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜内侧半及拇收肌筋膜共同围成内容：指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经及筋膜间隙等手掌 Palm of hand 手中间鞘筋膜间隙 Fa

40、scia spaces 掌中间隙位置：中间鞘尺侧半深部境界前界：3 5指屈肌腱、第24蚓状肌 后界：骨间掌侧筋膜 内侧界：掌内侧肌间隔外侧界：掌中隔连通管系向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通远侧端经第24蚓状肌鞘及24指蹼间隙与指背相通 手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等原因，均可引起掌中间隙感染或积脓，并可经上述途径蔓延 掌中间隙鱼际间隙筋膜间隙 Fascia spaces 掌中间隙掌中间隙鱼际间筋膜间隙 Fascia spaces 鱼际间隙:位置：中间鞘桡侧半深部境界：前内侧界：掌中隔、示指屈肌腱和第1蚓状肌后界：拇收肌筋膜外侧界：外侧肌间隔连通管系近端为盲端远端经第1蚓状肌鞘及第1指蹼间隙与示指

41、指背相通手掌的刺伤、示指腱鞘炎等可引起鱼际间隙感染 掌中间隙鱼际间隙筋膜间隙 Fascia spaces 鱼际间隙:掌中间隙鱼际手肌 Muscles of hand外侧群 鱼际 Thenar(4)内侧群小鱼际 Hypothenar (3)中间群蚓状肌 Lumbricals (4)骨间掌侧肌 Palmar interossei (3)骨间背侧肌 Dorsal interossei (4)手肌 Muscles of hand外侧群 鱼际 The手肌 Muscles of hand鱼际 Thenar (4)拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌作用: 拇指屈、外展、内收和对掌神经支配: 正中神经；拇收肌为尺

42、神经支配手肌 Muscles of hand鱼际 Thenar (4手肌 Muscles of hand小鱼际 Hypothenar (3)小指展肌小指短屈肌小指对掌肌作用: 小指屈、外展和对掌神经支配: 尺神经手肌 Muscles of hand小鱼际 Hypothen手肌 Muscles of hand蚓状肌 Lumbricals (4) 作用: 屈掌指关节，伸指间关节神经支配: 第1、2蚓状肌：正中神经第3、4蚓状肌：尺神经手肌 Muscles of hand蚓状肌 Lumbrica手肌 Muscles of hand骨间掌侧肌 Palmar interossei (3)使第2、4、5指内收骨间背侧肌 Dorsal interossei (4)使第2、4指外展神经支配: 尺神经手肌 Muscles of hand骨间掌侧肌 Palma手掌 Palm of hand 掌浅弓 Superficial palmar arch 由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成 分支指掌侧总动脉3条，行至指蹼间隙，分为2支指掌侧固有动脉，分布于相邻两指的相对缘接受来自掌深弓的掌心动脉和来自掌背动脉的穿支小指尺掌侧动脉发自掌浅弓凸侧的尺侧缘沿小鱼际肌表面下降，分布于小指尺侧缘 手掌 Palm of hand 掌浅弓 Superfic手掌 Palm of hand 掌深弓 Dee