内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版

1、内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版流 行 现 状WHO报道，全球范围内的贲门癌发病率呈逐渐上升的趋势。我国有1/3省份贲门癌较远端胃癌更为常见，贲门癌占胃癌总数已由80年代的10%上升到目前的40%50%。流 行 现 状WHO报道，全球范围内的贲门癌发病率呈逐渐上升内镜技术对早期贲门癌及癌前病变的识别和检出，诊断及治疗具有重要的应用价值。内镜技术对早期贲门癌及癌前病变的识别和检出，诊断及治疗具有重 早期贲门癌形态学分型-231例早期贲门癌内镜表现糜烂型 119例 52充血/出血型 77例 33粗糙型 13例 6结节型 6例 3混合型

2、16例 7 早期贲门癌形态学分型糜烂型 充血型糜烂型充血型糜烂型粗造型结节型粗造型结节型 早期贲门癌及癌前病变发生部位比较 发生部位 例数 贲门小弯侧 77 33 小弯偏后壁 88 38 小弯偏前壁 8 3.5 前壁 30 13 后壁 26 11 大弯侧 未记录 早期贲门癌及癌前病变发生部位比较 发生部贲门小弯贲门大弯前壁后壁12963贲门病变高发位点1点位贲门小弯贲门大弯前壁后壁12963贲门病变高发位点1点位齿线下缘12点位粘膜充血；病理证实为腺上皮轻度不典型增生。齿线下缘12点位粘膜充血；病理证实为腺上皮轻度不典型增生。贲门齿线下缘1点位粘膜充血，伴有线状糜烂；病理为腺上皮中度不典型增生

3、。贲门齿线下缘1点位粘膜充血，伴有线状糜烂；病理为腺上皮中度不贲门23点位粘膜充血水肿，局部凹陷；病理为腺上皮重度不典型增生。贲门23点位粘膜充血水肿，局部凹陷；病理为腺上皮重度不典型贲门齿线下1cm23点位粘膜充血、糜烂、凹陷；病理证实为腺上皮重度不典型增生。贲门齿线下1cm23点位粘膜充血、糜烂、凹陷；病理证实为腺贲门12-3点位浅溃疡，附白苔；病理证实为腺上皮不典型增生灶性癌变。贲门12-3点位浅溃疡，附白苔；病理证实为腺上皮不典型增生灶提高贲门癌前病变的识别能力 色素内镜 放大内镜 窄带成像技术（NBI）激光共聚焦内镜（CLE） 提高贲门癌前病变的识别能力1.5%乙酸溶液能够溶去黏膜表

4、面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜微细结构。乙酸染色优点乙酸能使细胞质中某种蛋白发生可逆性的变性1.5%乙酸溶液能够溶去黏膜表面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜A 型（圆点状）A 型（圆点状）B 型（短棒状或细线状）B 型（短棒状或细线状）C 型（绒毛状或指头状）C 型（绒毛状或指头状）D 型（沟槽或脑回状）D 型（沟槽或脑回状）E 型（不规则型伴肿瘤血管形成）本例术后病理证实为黏膜内癌E 型（不规则型伴肿瘤血管形成） 内镜窄带成像术 （narrow-banding imaging,NBI） 是一种新兴的内镜技术，它利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红绿蓝光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，利用特殊波长、

5、组合不同颜色进行图像重建，能清晰地观察消化道黏膜微细形态和血管网改变，为诊断提供帮助。 内镜窄带成像术内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版 激光共聚焦内镜（Confocal laser ndomicroscopy，CLE） 是传统内镜和激光共聚焦显微镜的有机结合体，可获得消化道黏膜层高度放大（1000倍）的横切面图像，在对比剂的作用下，共聚焦内镜可清晰显示胃小凹、结缔组织、毛细血管袢和微血管，并可辨认表面上皮细胞、炎症细胞、间质细胞、红细胞及杯状细胞。 激光共聚焦内镜 普通内

6、镜观察贲门粘膜，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈圆形或椭圆形，固有层微血管网内可见呈黑色流动的红细胞。 普通内镜观察贲门粘膜，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈圆形或 贲门粘膜充血，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈短棒，表面腺上皮细胞着色增强，局部细胞间隙模糊，固有层可见微血管网。 贲门粘膜充血，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈短棒，表面腺上 缘小弯侧橘红色向上延伸，距食管胃交界约1cm，诊断为Barrett食管。共聚焦内镜观察粘膜小凹呈树枝状，表面腺上皮细胞着色增强，其间可见大的黑色杯状细胞。病理诊断肠上皮化生。杯状细胞 缘小弯侧橘红色向上延伸，距食管胃交界约1cm，诊断为 普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。共聚焦

7、内镜显示迂曲增粗的肿瘤血管。病理诊断-黏膜内癌。 普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。共聚焦内镜显内镜超声检查 观察病变来源层次 判断浸润深度内镜超声检查 贲门齿线下缘局部充血微隆，范围约；20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层稍增厚；病理为腺上皮中度不典型增生。 贲门齿线下缘局部充血微隆，范围约；20MHZ小探头超声 贲门齿线下1cm前壁、后壁可见片状糜烂，范围分别约、大小；20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处约；病理证实为重度不典型增生。 贲门齿线下1cm前壁、后壁可见片状糜烂，范围分别约、大 胃上角浅溃疡，范围约；12MHZ小探头超声探查病变处黏膜层明显增厚，较厚处约3

8、mm；病理证实为黏膜内癌。 胃上角浅溃疡，范围约；12MHZ小探头超声探查病变处黏 贲门齿线下缘不规则溃疡，范围约1cm；202MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处达3mm，向下侵及黏膜下层但未穿破，病理为早期浸润癌。 贲门齿线下缘不规则溃疡，范围约1cm；202MHZ小探头贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层及黏膜下层均增厚，2-3层分界不清，病理证实为早期浸润癌。贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件全面版贲门病变内镜治疗适应证黏膜内癌：病变局限于黏膜层，淋巴结 转移率低重度不典型增生：病灶

9、表浅，极少逆转贲门病变内镜治疗适应证黏膜内癌：病变局限于黏膜层，淋巴结 内镜治疗方法 破坏病灶法：无标本供验证疗效 氩离子凝固法（APC法） 微波法 激光法 光动力学法 药物注射法 切除病灶法：可保留标本供验证切除是否彻底 内镜黏膜切除法(EMR) 内镜黏膜剥离法（ESD） 内镜治疗方法 破坏病灶法：无标本供验证疗效氩气氩气离子流组织高频电极氩离子凝固术（APC） 氩气氩气离子流组织高频氩离子凝固术（APC） APC贲门腺上皮中度不典型增生APC贲门腺上皮中度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门腺上皮重度不典型增生 贲门粘膜内癌 贲门粘

10、膜内癌贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层及黏膜下层均增厚，2-3层分界不清，病理证实为早期浸润癌。治疗后1、3、6、12月复查内镜，以后每年一次， 随访2年未见复发则认为临床治愈，仍应每年内镜复查一次，监控3-5年。药物注射法病例6 贲门粘膜内癌普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。糜烂型 119例 52重度不典型增生：病灶表浅，极少逆转早期贲门癌形态学分型混合型 16例 7病理为腺上皮中度不典型增生。D 型（沟槽或脑回状）齿线下缘12点位粘膜充血；APC组随访生存率情况普通内镜观察贲门粘膜，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈圆形或椭圆形，固有层微血管网内可见呈黑色流动的

11、红细胞。贲门齿线下1cm23点位粘膜充血、糜烂、凹陷；内镜技术在早期贲门癌及癌前病变贲门齿线下缘局部充血微隆，范围约；内镜粘膜切除术（EMR）贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层EMR病例1 贲门粘膜内癌EMR病例1 贲门粘膜内癌病例2 贲门腺上皮重度不典型增生病例2 贲门腺上皮重度不典型增生病例3 贲门腺上皮重度不典型增生病例3 贲门腺上皮重度不典型增生病例4 粘膜内癌病例4 粘膜内癌病例5 贲门粘膜内癌病例5 贲门粘膜内癌病例6 贲门粘膜内癌病例6 贲门粘膜内癌病例7 贲门粘膜内癌病例7 贲门粘膜内癌内镜黏膜剥离法（ESD）普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂

12、。氩离子凝固法（APC法）12MHZ小探头超声探查病变处黏膜层明显增厚，较厚处约3mm；D 型（沟槽或脑回状）未记录病理证实为腺上皮轻度不典型增生。C 型（绒毛状或指头状）贲门病变内镜治疗适应证20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处约；胃上角浅溃疡，范围约；普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。病例9 贲门腺上皮重度不典型增生20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层稍增厚；病例8 贲门粘膜内癌内镜黏膜剥离法（ESD）病例8 贲门粘膜内癌病例9 贲门腺上皮重度不典型增生病例9 贲门腺上皮重度不典型增生出血冲洗、喷洒或注射止血药物、 APC凝固。穿孔 可保守或手术治疗。 并发症的处理出血冲洗、喷洒或注射止血药物、并发症的处理术后随访原则 治疗后1、3、6、12月复查内镜，以后每年一次， 随访2年未见复发则认为临床治愈，仍应每年内镜复查一次，监控3-5年。术后随访原则 治疗后1、3、6、12月复查内镜，以后每年一次EMR