新形势下公立医院成本管理

1、由流水中心向成本中心大逆转新形势下公立医院成本管理5发展新形势内部管理硬伤下一步建议新形势1：医联体、医共体、健联体（县区域内在机制：利益纽带）（医联体是放的载体，牵头医院是接的主体）（2抓手：医保和基层专业化）（3个率：域内、体系内、报销）（破局：基层基药和收支两条线）组建医共体紧密：转嫁松散五个不变医保改革按人头预付四类结算三部门考核成员单位管理业务管理权考核权分配权法人、身份、投入、资产、功能新形势2：医保改革（预、结、决）（单病种 VS DRGs）（支付市场：制约、公开、审计）（健康守门人前提是医保基金守门人）新形势3：DRGs（DRGs-PPS Prospective Payment

2、 System：按疾病诊断相关分组预付费制）（支付方法改革、医疗质量评价与控制、绩效分配与优化）（业财融合式评价 ：服务广度、难度、安全性、效率）（基础是数据入口管理：病案首页、临床路径）（医务管理、病案管理、绩效管理多管齐下）新形势4：取消药品加成（价格动态调整机制：4部分）（加减法结构：劳务性收入）（药品和耗材：滥用？流通？）（挤：机制！医生配合！）新形势5：调结构（总费用控制：体系内部差异对待）（机构内部：无效费用）（改革新机制：驱动追求有效收入）改革核心和关键（金字塔模型）：如何激励体系具有内生动力归位？城市基层县级人头预付机制基金支出分布改革核心和关键（漏斗模型）：如何激励公立医院具

3、有内生动力管理优化业务收入结构？非劳务性收入劳务性收入劳务性收入医保支付：承认历史，结余留用绩效薪酬：劳务性收入、CMI价格动态调整机制：三部分医疗管理：病案首页、临床路径经济管理：成本、预算、绩效外部政策形成医院内在加强管理机制预付（体系）：人头打包 结算（机构）：病组打包 政府医院医保对医疗行为和费用调控、引导和制约（根源：补需方基调）非劳务性收入劳务性收入新形势下县域内医疗卫生机构建设发展核心四点根结源于机制 生存迫于医保运行在于绩效落实止于流程由流水中心向成本中心大逆转（继续开源不节流？）硬伤1：核算的不是成本（算成本干吗？谁花的？花在哪？该不该？值不值？）（费用支出）（正常业务消耗+

4、不规范业务消耗+非业务消耗）硬伤2：没有内控抓手（为什么不愿意内控？通过流水而不是效益）（医保区域总额而非机构总额）（孤零财经数据不能追溯反映业务信息）（业信融合&业财融合）不需要通过HIS、人事、物资等业务管理信息系统采集数据通过费用支出确定业务成本，不需要将核算信息追溯到原始业务层面只需要财务部门参与，医院内部其他管理部门几乎不需要参与产出报表100%与目前财务账务一致单一路径采集，不受孤岛现象限制以基于业务流程核算成本为切入点做内部控制以内控为抓手强化内部精细化管理和经济运营硬伤3：流程缺陷严重（粗放、缺失、不规范）数据缺失：医疗收入数据采集数据基础：业务和流程摸底发现业务和流程问题整改

5、和优化：表单和流程图正确的决策来源于准确的信息准确的信息基于可靠的采集HIS等系统未满足经济运营管理需要住院结算管理流程出入院结算处病区科室/护士站财务部办理入院登记患者费用记账工作护士长提供每日费用清单患者出院前护士站进行费用核对办理结算手续编制住院患者收款明细报表审核表报与票据是否相符进行现金出纳复核根据住院收费票据、预收款票据存根进行票据核销收缴清算住院收入硬伤4：医疗跑冒滴漏（捡了芝麻，丢了西瓜）强化精细化管理工作必须充分开发利用HIS内部数据信息日收入明细住院病人收入门诊病人收入体检项目收入单位体检收入个人体检收入体检检验收入开单科室收入执行科室收入出院未结算收入医疗收入管理信息开单

6、医技工作量执行医技工作量预约检查工作量门诊手术工作量医技部门管理信息物资部门管理信息财务会计管理信息科收入凭证录制门诊医保结算病房医保结算在院病人余额门诊收费明细住院收费明细住院预交金明细住院病人欠费票据领用使用诊疗退费明细西药库进消存统计中草库进消存统计药品退药明细药房向药库领用药品出库凭证抗菌药品使用量活血化瘀药品量营养药品使用量维生素类使用量数据开发利用能够促进源头规范录入和后台管理，迫使医疗业务管理信息系统满足经济管理硬伤5：无管理责任意识（资源管理没有归属）（科室设置五花八门）（信息记录杂乱无章）硬伤1：核算的不是成本硬伤2：没有内控抓手硬伤3：管理缺陷严重硬伤4：医疗跑冒滴漏硬伤5

7、：无管理责任意识强管理？！ 整改优化内部管理流程迫在眉睫 一把手 全院全员建议1：成本管理工作推进机制和路径建议2：机构内部运营管理的基础业财融合信息集成建议3：加强管理工作如何切入？123654确保所有经济活动的发生均有归属依靠财务系统构建人事、资产等系统打通医疗业务和经济管理，实施成本核算强化四类物资闭环管理构建经济管理数据集中平台完善的管理会计体系和ERP建议4：目前机构内部控制重点在哪里？卫生材料领用消耗内部控制检验科试剂清洗液领用非治疗性辅助用药低值易耗办公用品领用消耗固定资产归属管理建议5:机构内部信息化建设路径管理精细程度决定信息化质量梳理并整改优化人财物管理，形成相关流程和表单（？），向软件开发人员提出充分需