前交叉韧带(ACL)重建后：影像课件

1、前交叉韧带(ACL)重建后影像前交叉韧带(ACL)重建后影像ACL单束重建了解手术方式正常术后影像表现术后并发症及其表现ACL单束重建了解手术方式ACL单束重建假体骨髌腱骨残留膝前疼痛 腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 ）反折（4束）、编织成1束ACL单束重建假体骨髌腱骨腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 ACL单束重建胫骨骨道制作骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm骨道在矢状面方向由定位器上的角度决定（4060度）伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方骨道在冠状面方向由两个骨道内口中心点决定ACL单束重建胫骨骨道制作ACL单束重建股骨骨

2、道制作屈膝80。90 。 制作骨道口中心点位于等距点保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm髁间窝过顶点髁间窝定位右10点钟（11点）左2点钟 （1点）确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留12mm ）ACL单束重建股骨骨道制作ACL单束重建固定骨髌腱骨金属螺钉腘绳肌腱股骨端内置纽扣胫骨端可吸收螺钉、辅助门形钉等ACL单束重建固定骨髌腱骨金属螺钉腘绳肌腱正常术后影像平片标准正位+伸直侧位骨道位置金属固定物位置MRI骨道位置观察假体本身正常术后影像平片标准正位+伸直侧位MRI骨道位置x线平片胫骨骨道正位出口于髁间隆起伸直侧位前壁位于Blumenssat线之后“Harner四分法”将胫骨平台正中矢状面四等

3、分，出口位于第二等分骨道位置x线平片胫骨骨道骨道位置x线平片股骨骨道正位出口位于髁间窝的外、上缘右1000（11）点钟左200（1）点钟伸直侧位将Blumensaat线四等分出口在后1/4（后2/4处可接受）股骨后皮质及Blumenssat线画延长线出口位于此交叉点 骨道位置x线平片股骨骨道正常假体MRI表现连续性完好张力多数良好，少数可稍迂曲信号T2W评价均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时）局限性信号增高弥漫性信号增高正常假体MRI表现连续性完好正常假体MRI表现假体信号变化34个月低信号412个月相对高信号坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型12年后低信号

4、重建后1天重建后18个月正常假体MRI表现假体信号变化重建后1天重建后18个月主要并发症关节活动度下降假体撞击关节纤维化（弥漫型或局限型）关节内游离体腱鞘囊肿形成 关节松弛 假体再断裂假体拉伸 其它内固定物移位 化脓性关节炎 假体取材处疼痛 主要并发症关节活动度下降关节松弛 假体撞击典型表现胫骨骨道靠前假体中上部出现高信号严重者断裂假体弓形变胫骨骨道靠前假体撞击典型表现胫骨骨道靠前假体撞击13个月完全断裂25个月胫骨骨道靠前假体撞击13个月25个月胫骨骨道靠前关节纤维化局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。关节纤

5、维化局限性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以平片标准正位+伸直侧位前交叉韧带(ACL)重建后影像可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内等长重建股骨骨道出口中心位于等距点关节纤维化（弥漫型或局限型）左2点钟 （1点）假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。骨道口中心点位于等距点保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm“Harner四分法”将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分关节纤维化（弥漫型或局限型）假体周围纤维化经常可见前交叉韧带(ACL)重建后影像液体信号特征，具有膨胀性假体前部局限性T2W高信号可扩

6、展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留12mm ）液体信号特征，具有膨胀性包裹假体、STIR上信号略高关节纤维化假体周围纤维化经常可见包裹假体、STIR上信号略高平片标准正位+伸直侧位关节纤维化假体周围纤维化经常可见关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化关节纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化腱鞘囊肿胫骨骨道内部液体信号特征，具有膨胀性可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内 腱鞘囊肿胫骨骨道内部假体再次断裂发生于重建后48个月部分断裂完全断裂MR形态异常主要依据连续性中断、韧带残段走形

7、异常、假体变薄或增厚信号异常参考T2W上出现水样高信号假体再次断裂发生于重建后48个月MR假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号与正常术后信号增高有时难以鉴别假体部分断裂假体前部局限性T2W高信号完全断裂术后3年连续性中断完全断裂术后3年连续性中断完全断裂变薄、消失水平走形完全断裂变薄、消失水平走形其它并发症术后异物反应螺钉突入关节其它并发症术后异物反应螺钉突入关节小结ACL单束重建最重要等长重建股骨骨道出口中心位于等距点避免撞击胫骨骨道不能靠前并发症假体撞击局限性关节内纤维化（cyclops lesion）韧带再断裂小结ACL单束重建最重要并发症液体信号特征，具有膨胀性等长重建股骨骨道出口中

8、心位于等距点液体信号特征，具有膨胀性坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型右1000（11）点钟假体前部局限性T2W高信号髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。骨道口中心点位于等距点保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm平片标准正位+伸直侧位包裹假体、STIR上信号略高可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内右1000（11）点钟确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留12mm ）前交叉韧带(ACL)重建后影像髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化骨道口中心点多位于原

9、ACL胫骨止点中心的后、内约2mm将Blumensaat线四等分假体周围纤维化经常可见液体信号特征，具有膨胀性假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内等长重建股骨骨道出口中心位于等距点假体前部局限性T2W高信号左2点钟 （1点）与正常术后信号增高有时难以鉴别前交叉韧带(ACL)重建后影像假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。前交叉韧带(ACL)重建后影像骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion）