齐鲁医学健康教育与健康促进

1、健康教育与健康促进包钢医院预防保健部 刘自英2021/9/301健康的概念 世界卫生组织： 健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完满状态 。 躯体健康、心理健康、良好的社会适应能力。2021/9/302影响健康的因素一、环境因素： 1、自然环境：（1）空气；（2）水质；（3）噪音；（4）陆地。2、社会环境：（1）社会制度；（2）社会经济发展；（3）文化因素。2021/9/303二、生物学因素：1、遗传因素；2、心理因素。 2021/9/304三、卫生保健服务 卫生服务系指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的地向个人、群体

2、和社会提供必要服务的活动过程。2021/9/305四、生活方式因素： 是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。2021/9/306在所有因素中，生活方式因素占首位，达到50%以上项目综合医学模式%卫生费用分配%卫生保健服务1190.5行为、生活方式431.3环境因素191.5生物因素276.82021/9/307主要死因与行为的联系死因 行为心脏病 吃动物脂肪过多、吸烟、缺体力活动、 摄入热量过多、A型行为恶性肿瘤 吸烟、食物中纤维素缺少、性习惯不良脑血管病 吸烟

3、、食物中糖过多，摄入热量过多、 饮酒过多意外死亡 饮酒过多、不使用座位保险带流感和肺炎 吸烟糖尿病 摄入热量过多、食物中糖份过多动脉硬化 吸烟肝硬化 饮酒过多气管炎、肺气肿、哮喘 吸烟、精神压抑2021/9/308个人行为与生活方式公共卫生与医疗服务环境健康教育健康教育与三大类健康影响因素的关系2021/9/309健康教育的作用针对每个人开展教育，影响其行为习惯和生活方式；针对医疗卫生人员开展教育，促使他们改进医疗服务，加强对病人与公众的健康教育；促成政策决策者改善影响人群健康的社会与物质环境。 2021/9/3010健康教育（health education） 健康教育是以传播、教育、干预为

4、手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。 2021/9/3011 健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动。2021/9/3012健康教育的任务建立、提高个人及群体对预防疾病和保持自身健康的责任感。促进个人和群体明智地选择有益健康的行为和生活方式。促进全社会都来关心疾病与健康问题，创造一个有益于健康的环境。加强社区职能，动员与组织社区人民积极参与社区健康教育活动。促进社会主义精神文明建设。社会主义精神文明建设的重要任务之一，就是要提高全民族的科学文化水平，提倡文明、健康、科学的生活方式，改变社会风俗习惯中的愚昧落后状态。2021

5、/9/3013健康教育的定位健康教育是一套方法体系：应用于针对生活方式疾病（慢性非传染性疾病、AIDS以及其它各种疾病）的干预、临床治疗质量的提高健康教育是一个工作领域：调查研究方法、评价方法、传播学方法、行为干预方法等一系列社会学和自然科学方法的综合体。健康教育是一种工作手段：协调人际关系、促进提高社区和机构的文化建设、化解矛盾的有效手段。2021/9/3014健康教育相关学科预防医学社会医学行为科学教育学传播学社会市场学2021/9/3015健康教育与卫生宣传的联系我国目前的健康教育是在过去卫生宣传的基础上发展起来的。2021/9/3016健康教育与卫生宣传的区别与卫生宣传仅仅是为了传播知

6、识相比，健康教育明确了自己特定的工作目标行为的改变。卫生宣传是单向传播，而健康教育则是在调查研究的基础上，进行计划、组织、干预和评价。健康教育融合了医学科学和行为学（社会科学、心理学、文化人类学）、传播学、管理学等科学的基础上，形成了自己的理论和方法体系。2021/9/3017 健康促进是指以教育、组织、法律和经济等手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以促进健康。健康促进内涵包括了健康教育及其它能促进行为与环境有益健康改变的相关政策、法规、组织的综合。健康促进：2021/9/3018 健康促进的特点（一） 健康促进是涉及整个人群的健康，包括人们日常生活的各个方面，而不是仅限于造成疾病

7、的某些特定危险因素。2021/9/3019健康促进的特点（二） 健康促进主要是直接作用于影响健康的病因或危险因素的活动。2021/9/3020健康促进的特点（三） 健康促进是采用多学科、多手段的综合方法促进群体的健康，包括传播、教育、立法、财政、组织、社会开发及当地群众自发性地参与维护健康的活动。2021/9/3021健康促进的特点（四） 健康促进特别强调群众的有效和积极的参与，要求进一步启发个体和群体对自身健康问题的认识并作出决策。2021/9/3022健康促进的特点（五） 健康促进主要作用于卫生和社会领域，而非单纯的医疗服务，它包括广泛的专业合作。2021/9/3023健康促进的五大活动领

8、域（1986渥太华宪章）出台或改革促进健康的公共政策 社区动员改善环境 发展健康技能重新定向卫生服务2021/9/3024健康促进的实施策略：倡导：倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。赋权：帮助群众具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其走向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动能力。协调：协调不同个人、社会、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟和社会支持体系，共同努力实现健康目标。2021/9/3025SARS防治工作是健康促进

9、的成功实践政策：突发性传染病应急条例、免费医疗环境：消毒、通风、环境卫生卫生服务：定点医院和发热门诊健康技能：健康教育：防护知识和技能的家喻户晓社区动员：隔离、检疫、全民参与2021/9/3026对健康促进/健康教育概念的理解（一） 健康教育是针对个体 知 信 行 改变健康促进是针对政策与环境和社区改变 (总的行为环境的改变) 健康促进环境行为 健康2021/9/3027对健康促进/健康教育概念的理解（二）健康教育：主体：医务人员核心：行为和生活方式改善主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为健康促进：通过政府倡导、出台政策、改善环境、提供服务、社会动员、健康教育、跨部门合作保护和促进健康，

10、提高生活质量主体：政府或政策制定者核心：支持性环境主要任务：社会动员2021/9/3028健康教育与健康促进通过改善人们的行为、生活方式和构筑促进健康的环境，从根本上控制了疾病的危险因素预防传染病的关键是防止生物学因素（病毒和细菌等微生物）对人体的侵入，所以传染病的核心防控策略是免疫接种，健康教育教给人们传染病的知识，杜绝易引起传染病的行为，也是传染病防控的核心策略之一慢性病是不合理膳食、缺乏体力活动、吸烟等行为危险因素和不良的环境条件综合作用的结果，健康教育与健康促进是慢性病控制的唯一核心策略健康教育与健康促进在疾病控制中解决什么问题2021/9/3029健康教育调动了解决健康问题的自身因素

11、健康促进创造了解决健康问题的环境条件贯穿于疾病预防控制和临床治疗的各环节是当前世界卫生组织倡导“三大策略”之一有关健康教育与健康促进的共识2021/9/3030 健康教育 健康促进 临床治疗危险人群健康人群患病人群2021/9/3031影响行为形成的因素促成因素强化因素外 因倾向因素（需求）内 因行为需求和动机知识信念态度价值观实现行为的资源可得性技术条件行为实施的收获（正向的和负向的）社会和人文对行为改变的支持度2021/9/3032健康教育目标实现倾向因素促成因素强化因素2021/9/3033新的健康行为形成的过程新行为形成过程（服务对象）人际交流（保健工作者）认 识理 解接 受采 纳强

12、化动 员教 育咨 询：动员、教育、咨询与健康行为形成的关系2021/9/3034动员、教育、咨询 动员 是鼓励人们去寻求更多的相关信息。教育 是为服务对象提供客观的、全面的、系统的科学知识。咨询 是为一个有某种特殊需求的人或家庭提供帮助； 进行面对面的交谈，解答和分析问题； 鼓励其建立克服困难的信心； 帮助其做出合适的决定； 帮助其坚持健康行为。 2021/9/3035健康教育的尴尬健康教育与健康促进工作的效果，体现在社会总体健康水平的提高，需要1020年，而临床医生为病人动手术效果却可以立竿见影，所以健康教育较难于受到重视。尽管人们对健康知识和技能的需求日益强烈，健康教育与健康促进工作的重要

13、性突显，但口头重视的人多，实际重视的人少。目前河南省有9800万人口，专职从事健康教育的人员却只有400-500人，不成比例。政府可以花数十万元为一个癌症晚期病人治疗，河南省人均健康促进经费却只有3-5分钱。还有许多人认为健康教育只是贴宣传画、发传单2021/9/3036我们基层健康教育工作现状（1）没有明确的健康教育工作规划和计划，农村健康教育处于散乱、零星状态；（2）农村健康教育缺乏部门协作，基本上是卫生部门的单一行动；（3）多数乡村医生由于工作较忙、压力较大而只能将健康教育工作放在非常次要地位；（4）农村健康教育宣传形式单一，基本上依靠黑板报和宣传标语；（5）农村居民对接受健康教育意识薄

14、弱，有的甚至认为是一种负担；部分农村居民对健康知识十分需求，但由于农村健康教育的滞后，他们得不到所需要的知识。 2021/9/3037如何进行健康教育？2021/9/3038伟大领袖毛主席教导我们说：没有调查就没有发言权。健康教育的策略宗旨，同样是要本着从群众中来，到群众中去的原则。2021/9/3039社会学诊断主要的公共问题或公共卫生问题分析。与公共卫生问题相关的具体问题分析。2021/9/3040主要的公共卫生问题农村食品安全问题中、小企业的劳动安全和职业危害问题农村环境卫生问题各种突发性公共卫生事件农民即城市低收入人群的医疗保障问题学生的心理健康问题边缘群体的相关卫生问题慢性非传染性疾

15、病问题传染性疾病问题 2021/9/3041分析问题产生的原因：政策诊断和行为诊断（教育诊断）内容：包括政策、社会、技术与服务、个人等多方面。目的：确定健康教育和传播的重要信息。方法：通过定性调查和定量调查的方法。了解产生问题的深层次原因。2021/9/30421、吸毒人群仍在增加（59.6万人，1999年）2、静脉注射毒品比例上升（53.3% ，1999）；3、共用注射器比例上升（37.0% ，1999年）；4、性乱人群有增无减（暗娼中HIV平均感染率为1.32% ，1999年）；5、性乱人群使用避孕套比例很低（暗娼经常使用避孕套的比例仅为9.1% ，1999年）；6、同性恋者活跃，并处于地

16、下状态；7、流动人口增多；8、人群中预防艾滋病知识知晓率很低。例：我国艾滋病流行的危险因素：2021/9/3043 根据2002年国家对河南省农村地区（三个县）调查，对于艾滋病的传播渠道，36.5%的人答出血液传播，38.4%的人答出性传播，14.9%的人答出母婴传播，完整答出三种传播渠道的人仅占11.5%，完全不知道的人则占到47.7%。 2021/9/3044能促使问题解决的资源分析内容：政策资源；人力资源（当地有影响的人，卫生工作人员，具有相同背景的人同伴）；财力资源；物资资源（包括各种可以支持开展干预活动的物资和适宜场所）；相关部门的资源。目的：确定解决问题的方法，具体说就是合理的手段

17、，教育和传播方法及渠道。2021/9/3045可以利用的资源的情况政策资源、社会资源、传播和教育资源、经济资源，例如基层卫生组织、大众传媒、亿万农民健康促进行动、学校、妇联、新型农村合作医疗制度等2021/9/3046收集资料的方法收集查阅现有资料。包括卫生行政管理部门和医疗卫生业务机构的统计资料，以发表的文献或未发表的内部资料，有关文件档案，各种有说服力的音像和实物材料等等。专家咨询。定性调查。组织方便、快速。如知情者访谈、专题小组讨论、现场观察等。定量调查。问卷调查或答卷调查。各种抽样调查。周期较长。2021/9/3047资料的利用确定当地影响传染病发病的关键因素。选择工作策略和方法。提供

18、实施项目的证据，工作方法选择的证据，用于效果评价的基线材料。2021/9/3048明确总目的目的是在执行某项健康教育促进计划后预期应该达到的理想的影响和效果。通常是指远期的、较为笼统的、不要求达到可测量的成果，有时目的可能永远不能达到。 2021/9/3049 通过结核病控制健康促进项目，实施结核病免费治疗，提高目标人群预防结核病的意识，实现多部门合作，推行现代结核病控制技术规范，积极发现和治愈肺结核病人，降低结核病患病率、死亡率 ，控制传染源，保护人民健康，促进社会和经济的发展。例：结核病控制健康促进项目目的2021/9/3050制订目标政策目标部门协调的目标对不同人群的干预近期、中期、远期

19、目标目标要求是明确的、具体的、可以测量的指标。 2021/9/3051政策目标例如建立的各种制度和规章。 例：市电视台、广播电台每周至少一次播出预防结核病知识节目。2021/9/3052部门协作目标例如教育、广电等部门对项目工作的支持，村组织的对骨干的培训，妇联部门组织的对家庭主妇的培训，上级医院对乡村医院和诊所医务人员的培训等等。2021/9/3053社会发动的目标社区领导参与情况协作部门参与情况不同人群的知识知晓率，态度正确率行为形成率例：知识目标：对结核病传播途径的知效率 态度目标：认为坚持治疗可以治愈结核病的比率 行为目标：主动咨询结核病防治知识的人数2021/9/3054与总目的相应

20、的目标流行病学目标社会发展目标例：痰检率、转诊率、治疗完成率、病人发现率 2021/9/3055关键问题目标的确立是为了解决现实问题的，目标的选择要与背景分析相统一。在政策部门支持传播和教育核心信息的筛选方面要支持疾病的防治工作，支持对疾病预防和控制相关个体和群体行为的改善，支持对制约传染病防治工作形成阻碍的问题（包括管理问题和政策问题）的解决。2021/9/3056确定实现目标的策略开发领导、制定政策部门协作社会发动2021/9/3057对策略的要求体现健康促进三大策略策略是原则性的，不要求具体策略与背景和目标有严格逻辑关系的2021/9/3058措施和活动开发领导、制订政策的活动（各种会议

21、、报告，要求领导视察等）部门协调的活动社会动员或健康教育活动2021/9/3059社会发动的活动 疾病防治工作的社会动员或健康教育要以人际传播为主，大众传播为辅，利用当地条件，利用民间力量，利用群众喜欢的形式，选择合理的场所。方法推荐健康教育处方，健康教育讲座和健康学校，知识的传播和技能的培训，学校疾病防治相关知识的教育，墙体广告，健康教育板报，集市宣传和咨询，媒体宣传等等。2021/9/3060对措施的要求（一）措施要支持目标的实现措施是策略的具体体现，因此要具体。（比如通过广播和电视开展传播活动的时间段选择，但一定要有依据）。2021/9/3061对措施的要求（二）措施的选择要与背景分析的

22、证据相吻合，要能够说明为什么要选择这样的方法。健康促进措施的选择要注意动员相关资源，与相关资源（如亿万农民健康促进行动新型合作医疗其他相关项目）进行整和，相互促进，达到双赢和多赢，这最为国际机构所推崇。2021/9/3062制订工作时间表落实各项措施的具体时间最好以表格形式体现时间表的确定要考虑可行性2021/9/3063评价形成评价:形成评价在健康教育干预活动开展前进行，通过收集信息，阐明社会问题或卫生问题的程度和性质，发现开展干预活动的有利条件和障碍，以帮助决策，制定合适的干预措施，确保干预措施的合理性、可行性。 过程评价:过程评价就是根据项目目标和计划设计，系统地考察项目的执行过程，并与项目计划进行比较，对项目的执行情况做出结论。 效果评价:评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为