化瘀消栓汤治疗脑梗死疗效及对凝血纤溶系统

1、化瘀消栓汤治疗脑梗死疗效及对凝血纤溶系统【关键词】脑梗死；化瘀消栓汤；中医药疗法笔者应用自拟化瘀消栓汤治疗脑梗死,观察其临床疗效及对凝血纤溶系统的影响,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例脑梗死患者为2022年1月2021年6月本院脑病中心住院患者。根据随机数字表将患者随机分为2组：治疗组40例,男性27例,女性13例,年龄4079岁,平均(62.4910.18)岁；对照组40例,男性25例,女性15例,年龄4176岁,平均(62.1210.07)岁。2组性别构成比及平均年龄经统计学处理差异无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.2诊断与纳入标准符合1995年全国第四届脑血管

2、病学术会议通过的“脑梗死诊断标准1,临床诊断为颈动脉系统脑梗死,并经头颅t或ri证实,排除脑出血；首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者；4080岁住院患者,性别不限；发病24h以内；无全身严重并发症。1.3排除标准不符合以上纳入标准者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；其他脑部器质病变；过敏体质。1.4治疗方法对照组予抗血小板集聚、解除脑血管痉挛药物(肠溶阿司匹林、尼莫地平),并加用自由基消除剂(维生素、维生素e、依达拉奉)、营养脑细胞药物(胞二磷胆碱)。治疗组在对照组治疗的根底上,给予自拟化瘀消栓汤治疗。药物组成：黄芪3060g,葛根、丹参各30g,川芎、赤芍、红

3、花、石菖蒲、地龙各15g,天麻、僵蚕各12g,连翘20g,水蛭6g。上药加水600l,煎至200l,连煎2次,混合后分23次口服。2组疗程均为4周。1.5观察指标临床病症、体征改善情况。实验室指标：血小板计数(plt)、凝血酶原时间(pt)、凝血酶时间(tt)、凝血活酶时间(aptt)、d-二聚体(d-dier)、纤维蛋白原定量(fib)、血常规、尿常规及肝、肾功能。有无过敏、皮肤黏膜出血及其他不良反响。1.6疗效标准根据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准2、日常生活自理才能进展评定。根本治愈：临床病症根本消失,肌力级,生活可以自理或恢复工作；显效：瘫痪肢体恢复到级以上

4、,语言功能根本恢复,生活部分自理；有效：瘫痪肌力进步12级,语言功能有所恢复；无效：未能到达有效标准。1.7统计学方法采用spss11.0统计软件,计量资料以xs表示,采用t检验；计数资料采用2检验。2结果2.12组临床疗效比较(见表1)表12组脑梗死患者临床疗效比较例(略)注：与对照组比较,p0.052.22组治疗前后实验室指标检测结果(见表2)表22组脑梗死患者治疗前后实验室指标检测结果比较(略)注：与本组治疗前比较,p0.05,p0.01；与对照组治疗后比较,*p0.05,*p0.012.3不良反响2组病例用药后血、尿常规及肝、肾功能等检测指标均未见异常变化。未见过敏、皮肤黏膜及其他部位

5、出血等不良反响。3讨论化瘀消栓汤方中黄芪益气以帅血；葛根性升入脑通络；川芎上行头目,能行血中之气,助清阳之气,与葛根相须为用,加强入脑通络之效；三味共为方中主药。辅丹参、赤芍、红花、水蛭活血化瘀、消栓通脉。佐以地龙、僵蚕通络；天麻以熄风通络；石菖蒲化浊开窍；连翘取其升浮宣散之力以疏通气血。诸药合用,有益气活血化瘀、消栓通络之效。现代药理研究显示,黄芪具有强心、扩张外周血管、冠状血管、脑血管的作用,可改善微循环,抗血小板集聚。葛根能改善脑循环,扩张脑血管,抗血小板聚集。川芎易透过血脑屏障,改善脑血液循环,具有明显的抗血小板聚集、抗血栓形成及抗维生素e缺乏的作用。地龙具有增强纤维蛋白原的溶解活性、

6、降低血中纤维蛋白原、降低血液粘度、抑制血小板聚集和溶栓作用。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是凝血酶特效抑制剂,它能与凝血酶迅速结合,阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,抑制血液凝固；还可抑制血小板的聚集、释放,并活化纤维蛋白酶原前活性因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白,从而改善血液粘稠度。丹参中的丹参酚酸有较强的抗血小板聚集作用,可显著降低血浆血栓烷素b2(txb2)程度3。红花含红花苷、红花黄色素,对二磷酸腺苷诱导的血小板有显著的抑制作用,能进步纤维蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降压作用4；红花能有效抑制血小板粘附、聚集,激活和释放血栓素(txa2),激活血管内皮细胞释放前

7、列环素(pgi2),纠正外周循环txa2/pgi2平衡失调,对脑缺血灌注损伤具有积极的防治作用5。本组观察结果显示,化瘀消栓汤可以明显改善脑梗死患者临床病症,临床总有效率为92.5%,与对照组比较差异有统计学意义(p0.05)。用药期间未见明显不良反响；治疗前后血、尿常规,肝、肾功能等检查未发现异常。此外,化瘀消栓汤可延长pt、aptt、tt,降低fib、d-dier。特别是d-dier为交联纤维蛋白的特异性降解产物,其程度的增高反映继发纤溶活性增强,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物,是纤溶的敏感指标。治疗组治疗后d-dier下降显著,与对照组比较差异有统计学意义(p0.01)。提示化瘀消栓汤能改善凝血系统,并具有一定的溶栓作用。【参考文献】1全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志,1996,29(6)：379380.2陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准j.中华神经科杂志,1996,29(6)：381.3杨佳,张毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及txa2、pgi2的影响j.中国实验方剂学杂志,2022,10(5)：21.4王晓焕,苏苹,何宇梅.丹红注射液对老年慢性脑供血缺乏病人