准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术后Haze和屈光回退分析

1、准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术后Haze和屈光回退阐发袁满红邓珍李伟力肖启国周珍华【摘要】目的：评价准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术bth-sidedLASIK，BSL的宁静性和有用性。要领：2022-12/2022-10我院举行BSL手术治疗的高度近视患者38例75眼，回首性的对临床疗效举行阐发。结果：随访915，38例患者均未出现严峻并发症。术前、术后1d和9的均匀裸眼视力别离为0.070.05、0.670.29、0.920.23，两两之间比力差异均有统计学意义P0.01)。1时见7眼9%有1级Haze形成，较通例LASIK稍多。电脑验光1d和1与3和6之间比力差异均有统计学意义，1

2、和3与6和9之间比力差异均无统计学意义。结论：BSL术后可以或许得到较好的裸眼视力，无严峻的并发症出现，屈光回退程度较轻，Haze形成较通例LASIK稍多，对角膜较薄的高度近视患者是一种较为抱负、宁静、有用的治疗要领。【关键词】高度近视准分子激光手术角膜上皮下浑浊屈光回退Analysisfrnealhazeandregressinfbth-sidedlaserinsitukeratileusisKEYRDS:highypia;exierlasersurgery;haze;regressin准分子激光原位角膜磨镶术LASIK治疗近视，已经成为比年来改正近视较为抱负的一种手术方法1。在治疗高度近视

3、方面有着不成相比的良好性2，3，但近视度数高、角膜厚度相对较薄的患者，由于大概无法包管术后充足的剩余角膜基质床厚度，故该手术受到限定。准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术bth-sidedLASIK，BSL为此类患者提供了一种大概的办理方案，我院2022-12/2022-10应用BSL治疗角膜厚度相对较薄的高度近视患者38例，如下。1工具和要领1.1工具2022-12/2022-10我院担当BSL治疗的患者38例75眼，男6例11眼，女32例64眼，年事1845(均匀267.1)岁。球镜度数-6.0-14.0均匀-8.52.5D，柱镜度数0-4.0均匀-1.10.9D，等效球镜度数-6.1-14

4、.8均匀-9.12.6D。全部患者均去除手术禁忌证。术前查抄包罗裸眼视力、改正视力、近视力、远视力、裂隙灯、非打仗式眼压丈量、眼底、超声角膜测厚仪、散瞳检影验光、rbsan-角膜地形图等。1.2要领接纳德国视明公司消费的舒荣第五代准分子激光治疗仪和法国产ria-型微型全主动旋转板层角膜刀。结合术前角膜中心厚度和总切削深度综合思量，翻转角膜瓣后，别离在角膜瓣基质面和基质床上做准分子激光切削，以包管剩余角膜基质床厚度至少不低于250为原那么，确定角膜瓣基质面上切削的屈光度数。选用110厚度角膜瓣，在角膜基质床上接纳6.5的切削区，角膜瓣基质面接纳4.5的切削区。术前5in滴用4g/L倍诺喜眼液3次

5、举行外貌麻醉，通例消毒、铺巾，开睑器开睑。用龙胆紫暗号笔在角膜上皮面行光学中心定位标识表记标帜，置负压吸引环于角膜中心，查抄眼内压达65Hg时，装好微型全主动旋转板层角膜刀，做蒂部位于12点垂直标的目的的角膜瓣，约30弧度，110厚度。用吸水海绵吸干结膜囊及角膜外貌水分，翻转角膜瓣使上皮面平坦贴附于角膜瓣支持器上，取消眼球跟踪，以中心标识表记标帜为扫描中心，以双十字裂隙光带确定角膜瓣程度面，对角膜瓣基质面举行第一步激光切削。对准中心移至瞳孔光学中心，规复眼球跟踪，对基质床举行第二步激光切削，切削完成后用BSS角膜瓣下冲洗，复位角膜瓣，未见破碎、皱褶、移位。术毕马上滴用典必舒、爱丽眼液，用硬性透

6、明眼罩遮护。术后1d撤除透明眼罩，点典必舒、爱丽眼液。典必舒眼液术后1k，4次/d，以后根据复查环境酌减。爱丽眼液68次/d。术后按期复查，查抄内容同术前。统计学处置惩罚：应用国际通用SPSS12.0统计软件盘算参数的均数尺度差，统计百分比例，并做t查验。2结果2.1一样平常环境术中未见1例破瓣形成，术后部门患者有略微的异物感、刺激感，较通例LASIK手术稍重，1k内根本消散，术后未见1例角膜瓣皱褶或移位，1时见7眼9%有1级Haze形成，较同时期我院通例LASIK3.1%稍多，调解激素用量后，3时除1例患者仍有1级Haze外，别的6例患者均未见Haze存在及别的并发症产生，9时该患者Haze

7、渐渐减轻0.5级，但并未完全消散。BSL出现的7例Haze中，除1例的术前等值球镜度数为-7.0D外，别的均在-10.0D以上，而且总切削深度在80100有2例，100有5例。角膜瓣基质面切削深度均24表1。根据随机和匹配原那么选择同一时间段内的与上述BSL患者度数相称的LASIK患者二者之间举行比力假设没有雷同的度数，可以选择与之相近较低度数，LASIK患者的环境如表2。行LASIK手术的患者与行BSL手术患者比力，可以看出前者的切削深度固然较深，但是术后1d的视力和3内视力规复环境均较好，根本到达术前的最正确改正视力，而且Haze出现只有3例(在所选的7例傍边)，而且用药后6时完全消散。2

8、.2裸眼视力和等值球镜度数该组患者的术前、术后1d和9的均匀裸眼视力别离为0.070.05、0.670.29、0.920.23，两两之间比力差异均有统计学意义P值别离为0.000，0.000，0.014，均0.05。表3。按序比力各阶段电脑验光的结果，得出：1d和1与3和6之间比力差异均有统计学意义t值别离为8.04、2.26，P均0.05，而1和3与6和9之间比力差异均无统计学意义t值别离为0.63、1.10，P均0.05，而且随着时间的延伸，由手术初期的过矫渐渐变化为手术后期的欠矫，但欠矫范畴均在-1.00D以内表3。3讨论LASIK对改正中高度近视(-9.0D以下)的疗效是无庸置疑的，在

9、临床上已经获得了较为满足的治疗结果1，是当代最抱负的屈光性角膜手术。但对付超高度近视(-10.0D以上)的改正，由于角膜厚度的限定，不少有猛烈摘镜愿望的患者不克不及如愿手术。本研究对角膜相对较薄的高度近视患者行BSL手术，结果表现固然其术后反响比传统LASIK手术稍重、视力规复稍慢，Haze形成稍多。但在术后的裸眼视力与电脑验光的统计中，我们可以看出该手术是显着有用的，而且随着术后反响的减轻，裸眼视力呈总体上升趋势，在不雅察期内屈光回退的环境并不严峻。Haze和屈光回退的发病与欲改正的屈光切削深度和时间及光束能量呈正相干，还与伤口愈合的个别差异、切削形态、基底膜不规矩等有关4；本组Haze重要

10、出如今总切削过深的病例，说明术前屈光度数越高，术中切削深度越深，术后的反响也就越重，出现Haze的几率也就越大，周瑞芹等5以为，角膜基质层切削深度大概是影响PRK术后Haze产生的一个紧张因素。因此操纵术中切削深度是防范Haze产生的关键。角膜上皮基底膜及前弹力层粉碎是Haze形成的启动因素6-8。本组病例Haze形成比LASIK手术多，且重要出如今角膜瓣面基质切削较深的病例，同一时间段内度数相近的BSL与LASIK患者之间的比力表现：LASIK的切削深度固然较深，但Haze出现却较少，说明BSL术后Haze的出现大概重要照旧与在角膜瓣基质面举行切削时损伤了角膜上皮基底膜与前弹力层有关。为包管

11、BSL手术时不损伤角膜上皮基底膜与前弹力层，淘汰的Haze产生，角膜瓣面基质的可切削深度在理论上应不凌驾角膜瓣厚度与角膜上皮厚度及前弹力层厚度之差。关于角膜上皮与前弹力层的厚度如今尚无同等的说法，有人以为角膜上皮层厚约35，前弹力层厚约129，有人指出角膜上皮层厚约50，前弹力层厚约81410，另有人以为，角膜上皮层厚约50100，前弹力层厚约81411。假设以上述3种不雅念的均值作为角膜上皮与前弹力层的厚度值，本组病例角膜瓣基质面的切削深度不克不及凌驾45。但是本组病例角膜瓣基质面切削深度凌驾24患者就已经出现了Haze，而且全部75只患眼的角膜基质面的切削深度为737均匀22.84.5，此中有31例41%凌驾242437，均匀26.23.6，但是也只是有7例出现Haze，以是这大概还与现实的角膜瓣厚度与主动旋转板层角膜刀预设的角膜瓣厚度存在差异有关。本组结果表现对付110的角膜瓣角膜瓣基质面的切削深度最好不要凌驾24，但是详细数值仍必要恒久的临床不雅察总结。糖皮质激素防治Haze和屈光回退的药物之一12,13，本组病例术后选用的为典必舒这种含有长效类糖皮质激素地塞米松的眼液滴眼，对付减轻患者术后反响，淘汰Haze有显着的疗效。但是患者术后应夸大按期复诊，以便实时地根据裂隙灯查抄环境随时调解用药，