平板运动试验结合动态心电图对冠心病的诊断

1、平板运动试验结合动态心电图对冠心病的诊断【摘要】目的：以冠状动脉造影(ag)结果作为标准，讨论平板运动试验(tet)结合24h动态心电图(dg)对冠心病(hd)的诊断价值。方法：对236例患者行ag，且同时行tet及dg检查，分析tet及dg两种检查方法各自对hd的诊断价值，以及两者结合时对hd的诊断价值。结果：tet诊断hd的敏感性79.11%，特异性69.23%;dg诊断hd的敏感性67.72%，特异性80.77%;两者结合行并联试验时敏感性96.83%，特异性53.84%，阳性预测值80.95%，阴性预测值89.36%，敏感性、阴性预测值较单独tet、dg试验有显著进步(p0.05);两

2、者结合行串联试验时敏感性50.00%，特异性96.15%，阳性预测值96.34%，阴性预测值48.70%，特异性、阳性预测值较单独tet、dg试验有显著进步(p0.05)。结论：单独行tet或dg对冠心病诊断的敏感性和特异性相对较低，两者结合诊断可明显进步上述两项指标。【关键词】运动试验;心电描记术;冠状血管造影;诊断diagnstivalueftreadillexerisetestbinedith24hdynaieletrardigrainpatientsithrnaryheartdiseasekeyrds：exerisetest;eletrardigraphy,rnaryangigraph

3、y;diagnsis1资料与方法1.1一般资料对象为2022年10月2022年7月住我院行冠状动脉造影术(ag)的患者，共236例(男148例，女88例)，年龄4879，平均(588.6)岁。所有患者2周内均承受过平板运动试验(tet)、动态心电图(dg)检查。其中稳定性心绞痛者176例，不典型胸痛者60例。排除：心肌堵塞、心肌肥厚、心肌炎、束支传导阻滞以及不稳定心绞痛。1.2方法病症相对应的st段抬高0.2v作为变异性心绞痛的诊断标准。1.3统计学处理使用spss10.0统计软件，计数资料采用x2检验，p0.05为差异有显著性。2结果冠脉造影阳性158例，阴性78例，tet与dg的检查结果见

4、表1。两种检查方法对冠心病的诊断价值比较见表2。两者结合试验时对冠心病的诊断价值见表3。表1冠脉造影(ag)、平板运动试验(tet)、动态心电图(dg)检查结果比较(略)表2tet与dg诊断冠心病的价值比较(略)表3tet与dg结合试验对冠心病的诊断价值比较(略)注：与tet、dg相比p0.05。3讨论尽管ag被普遍认为是hd诊断的金标准，但属于有创性检查，具有一定的并发症;另受设备条件限制在基层医院难以开展。tet和dg为无创性检查，在hd诊断中应用较广。tet通过运动引起心脏做功增加，导致心肌的耗氧量增加，冠状动脉供血缺乏就能表现出来，但冠状动脉的血液供应有强大的代偿才能，仅在冠状动脉血供

5、下降至正常值的30%65%时才出现心电改变1。本组结果显示tet对冠心病的诊断敏感性为79.11%,特异性为69.23%,阳性预测值为83.89%,阴性预测值为62.07%,准确率为75.85%,其敏感性及特异性均与文献报道相似24。tet诊断的敏感性和特异性相对较低，主要与假阴性和假阳性较高有关。tet中许多因素均可影响st的变化而使其特异性下降、假阳性增高。如过度换气、血管调节异常及药物的影响等。尤其是下壁导联st段异常的假阳性率明显高于其他导联，使tet的阳性价值受到限制。dg那么可连续24h监测心脏电生理情况,综合了运动和生理以及人体自身体液调节的因素,能及时准确地发现心肌缺血情况,还

6、可以检测心肌缺血的发生规律、频率、持续时间、缺血程度，尤其对因感觉下降而导致的无病症性心肌缺血，但受心外因素影响较多，存在一定的假阳性和假阴性问题。本组结果显示dg的诊断敏感性为67.72%，特异性为80.77%，阳性预测值87.70%，阴性预测值55.26%，准确率72.03%，较tet敏感性低且有显著性差异，敏感性低可能与dg采用的导联络统有关，本次试验采用的是5条导线的三通道双极导联，定位性不如十二导联络统。近年来由于多通道、大容量、抗干扰性能好的记录器的消费和应用，dg在诊断冠心病的阳性率有了大幅度的进步，特异性和敏感性也有明显改善，文献已有报道5，6。如上所述，两者在诊断冠心病方面各

7、有特点和缺乏，tet因敏感性高，对冠心病的误诊率也高，dg特异性强，对冠心病的漏诊率也高，对因各种原因不能行ag检查者，同时行tet和dg检查，综合判断可弥补单项检查的局限性。从表3可以看出两者行并联试验时敏感性及阴性预测值有了明显进步。两者行串联试验时特异性及阳性预测值有了明显进步，且有统计学意义，必要时可采用。【参考文献】1邓玉莲，许春萱，邱丽汶，等.心电图负荷试验对无病症心肌缺血的评价j.心电学杂志，1995，14(4):217.2kisaikhl,zdeirk,altinyaye,etal.parisinfexerisestresstestingithsiultaneusdbutainestressehardigrsphyandtehnetiu-99isnitrilesinglephtneissinputerizedtgraphyfrdiagnsisfrnaryarterydiseasej.eurheartj,1996,17(1):113-119.3李保，刘卓敏，李运乾，等.冠状动脉造影与3种无创性检查诊断冠心病的比照分析j.中华心血管病杂志，1999，27(2)：105-106.4吴剑萍，杨彬.三种非创伤性检测手段对老年人冠心病心肌缺血的评价j.心血管康复医学杂志，2022，12(2)：106-1