“角药”治疗肺系疾病经验

1、“角药治疗肺系疾病经历【摘要】总结了刘弼臣常用于治疗肺系疾病的八组“角药的主治、成效、临床运用以及运用角药的特点。【关键词】刘弻臣;角药;肺系疾病临床上将常用的、相对固定的两味药物的配伍形式,称为“药对,这是中药配伍的最常用的形式，而三味药一组的配伍也是很常见的,并且源远流长，可以弥补“药对所不能满足的临床病症，有人将此种配伍形式称之为“角药，并认为它的组方意义远比“药对广泛深沉1。刘弼臣教授为享誉全国的儿科专家，从事临床工作60余载，经历丰富，常善用“角药来治疗儿科各种疾病，疗效显著。我们曾有幸随刘老侍诊抄方，并整理其临诊病历千余份，收益甚多。现将刘老运用“角药治疗肺系疾病的经历整理如下，以

2、飨同道。1作为主药部分之“角药1.1辛夷、苍耳子、板蓝根辛夷辛、温，入肺、胃经，具有散风寒、通鼻窍之功。苍耳子辛、苦、温，有毒，入肺、肝经，?本草备要?载其“善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺。板蓝根味苦，性寒，归心、肾经，为清热解毒、凉血利咽之品，?本草便读?言其“清热解毒，辟疫，杀虫。刘老认为辛夷、苍耳子皆辛散性温，能入肺经，善散肺经风邪而通窍；板蓝根清热解毒利咽喉，能祛邪护肺安内宅。三药相配既能疏散风热、通鼻窍，又能内解热毒，清热利咽。同时刘老认为小儿“肺常缺乏,不耐寒热,易为外邪所侵,而鼻咽为肺之门户，往往同时受邪，表现为鼻塞鼻痒、咳嗽咳痰、咽

3、痛咽干等。对此刘老常以辛夷、苍耳子、板蓝根作为主药，与玄参、山豆根、牛蒡子、大青叶等同用，共奏疏风透邪、清热解毒、利咽通窍、防邪传变之效。此法也是刘老“精于五脏证治，突出从肺论治思想的详细表达。12生黄芪、白术、防风此三味药的配伍取自?世医得效方?中的“玉屏风散，黄芪味甘微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌的作用，为补气升阳的要药；防风辛甘微温，性浮升散，善行全身，白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，有补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎的成效。?本经?称其可“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。刘老认为小儿肺常缺乏的生理特点决定了小儿易受外邪侵袭，常常前邪未去又添新邪，黄

4、芪能补肺气、益卫气、固表止汗，配伍白术健脾以资气血之源，佐以防风走表而祛风邪。三药合用既可固表以止自汗，又能实卫而御外邪，使玄府闭合有度。故临床常作为主药治疗表虚卫阳不固的自汗及易受外邪、反复感冒的患儿。1.3南沙参、桑白皮、地骨皮南沙参甘润而微寒，能补肺阴、润肺燥、清肺热，兼有补脾肺之气，清肺生津，补气化痰。桑白皮性味甘寒，归肺经。?本草纲目?曰：“桑白皮长于利小水，乃实那么泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之。故桑白皮具有泻肺平喘、利尿消肿之功。地骨皮甘、寒，入肺、肝、肾经，能直入阴分，泻肺中伏火，并退虚热，王好古称其“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。此三味药的配伍是由泻白散

5、变化而来，刘老认为桑白皮专入肺经，清泻肺热，平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，对于阴虚有热者尤宜，两药相合，清泻肺热，以使金清气肃；用南沙参代替原方中的甘草、粳米，在于增强方药的养阴清肺之力。三药相配清中有润、泻中有补，既可清泻肺中伏火以消郁热治其标，又能滋阴润肺治其本，对小儿“稚阴之体起到标本兼顾的成效。临床中常用于咳嗽时间较长、痰多、痰不易咯出、舌红苔黄等病症的患儿。1.4葶苈子、紫苏子、莱菔子葶苈子入肺、膀胱经，?药性论?记载其成效能“疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮。紫苏子味辛，性温，无毒，归肺、大肠经。?本经逢源?载其：“性能下气，故胸膈不利者宜之为除喘定嗽、消痰顺气之良剂。

6、故紫苏子善降气消痰、止咳平喘，并有润肠通便之功，利于肠中痰浊下降而利肺气；莱菔子味辛行散，即可消食导滞，又能降气祛痰、止咳平喘。此三味药的配伍是由三子养亲汤变化而来，刘老用葶苈子代替原方中的白芥子，意在取葶苈子苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘止咳，以增强泻肺平喘之力。三药相配，泻肺平喘，降气消痰，同时兼顾健脾消食。临床上症见咳嗽、气喘、痰多、纳差时，刘老常用葶苈子3g、紫苏子5g、莱菔子10g作为主药，以泻肺平喘、化痰止咳。2作为次药部分之“角药21前胡、杏仁、桔梗前胡味苦辛，性微寒。辛能宣肺散风，苦能降气祛痰，性寒能清热。具有散风清热，降气化痰之功。桔梗辛宣苦降、开宣肺气、祛痰利

7、气，同时能利咽、排壅肺之脓痰。杏仁味苦、微温，入肺、大肠二经。?本草纲目?称“杏仁能散能降，故解肌散风、降气润燥、消积治伤损药中用之。杏仁能“宣能“降，且其辛温能祛肌表之邪，其味苦能令上逆之气肃降，有止咳平喘的成效。刘老认为前胡可降气祛痰，桔梗可排痰利咽，两药相配止咳祛痰利咽的成效较好。而桔梗既升且降，以升为主，杏仁辛散苦降，以降为主，二药配伍，一升一降，升降调和，祛痰止咳之效甚佳。前胡能疏散风热，桔梗为开提肺气之药，可为诸药舟楫，载药上浮，两药相配，使邪从表而解。刘老在临床上治疗痰热郁肺，症见咳嗽、痰多伴鼻塞、咽干等症时，常化裁杏苏散来宣肺散邪、止咳化痰以调肺，方中就常用了前胡10g、杏仁1

8、0g、桔梗5g以宣肺化痰。22芦根、竹叶、牛蒡子?玉楸药解?言芦根的成效为：“清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴，除烦下食，治噫膈懊侬。既能清透肺卫气分实热，还可生津止渴、除烦、利尿。竹叶甘寒入心经，长于清心泻火以除烦，并能清胃生津止渴，兼能利尿。牛蒡子辛散苦泄，寒能清热，升散之中具有清降之性，功能疏散风热、宣肺祛痰、清热利咽、透疹。刘老用这组药主要取芦根清肺胃之热，同时芦根配竹叶清热生津、除烦利尿，再加牛蒡子外散风热、内解热毒。临床症见发热、咳嗽、有痰、咽红、咽痛、口干、口渴，舌红、苔黄等，刘老常用止嗽散加鲜芦根30g、竹叶10g、牛蒡子10g以疏风宣肺、止咳化痰、清肺生津。23枇杷叶、紫菀、百部

9、枇杷叶性味苦平，入肺、胃经。?本草纲目?曰：“枇杷叶气薄味厚，阳中之阴。具有和胃降逆、降气止咳之成效，是治疗肺逆咳喘的良药。紫菀性味苦甘，微温，归肺经。?本经?载其“主咳逆上气，胸中寒热结气。能温润肺气、开泄肺郁，具有下气化痰之功，为止咳要药。百部味甘，性微温，归肺经。?本草纲目?载：“百部亦天门冬之类，故皆治肺病杀虫。但百部气温而不寒，寒嗽宜之。具有润肺下气、止咳、杀虫成效。刘老认为枇杷叶苦平泄热，长于降逆；紫菀功善祛痰止咳，温而不燥，润而不腻，长于开泻肺郁、降逆定喘；百部甘润苦降，微温不燥。三药相用，降气祛痰，止咳润肺，化痰中寓润肺之意，润肺又不碍祛痰。临床症见咳嗽阵发、痰多、痰黄、咽红、

10、舌红等时，刘老常用止嗽散或泻白散等配以枇杷叶15g、紫菀10g、百部10g清热化痰、润肺止咳。24紫石英、秦皮、钩藤紫石英甘温，能温散肺寒、止喘嗽、降逆平喘、温养肾阳,?药性论?言其主养肺气。据?本草汇言?记载,钩藤能祛风化痰。秦皮归肝、胆、大肠经,?本草纲目?言其“气寒,味苦,性涩,苦寒可清利大肠,性涩又可防止宣散太过,有清热燥湿、平喘止咳之效2。刘老认为,小儿肺常缺乏,肾常虚,痰虽源脾驻肺,与肾阳虚而不能暖土息息相关,故用紫石英温养肾阳,以蒸运脾土,土旺那么金生,无区区于保肺,有治哮求本之意。秦皮、紫石英、钩藤既能温养肺肾，又能平喘止咳，是刘老推崇的治哮良药2，常与金银花、乌梅、紫菀、五味

11、子等药配伍，用于哮喘、咳喘等疾病的治疗中。3讨论角药是临床中药配伍中的一种方法，它源自于?内经?“一君二臣，奇之制也的根底理论，始见于张仲景的?伤寒杂病论?3。刘弼臣教授在选取药物组成角药时有以下几个特点。(1)运用独立成方之角药,此种角药在从前的经方中就常运用到,如前文中提到的玉屏风散,常见的还有很多，如四逆汤、小陷胸汤、小承气汤、茵陈蒿汤4等。(2)由独立成方之角药化裁而来，是将原有的药换用其他药物，是根据小儿发病特点及生理病理特点，选取性味归经主治更有效的药物来配伍。(3)注重药物间互相配伍的关系，首先注重成效间的配伍，成效要能互相配合，不仅强调合用增强某方面的疗效，同时也强调顾护到疾病发生时会出现的兼证；其次注重性味间的配伍，做到升降得宜，宣散得度；最后是注重剂量间的配伍。从刘老的经历中看到，合理运