手术麻醉对不同个性特征儿童心理行为的影响

1、手术麻醉对不同个性特征儿童心理行为的影响【摘要】目的讨论手术麻醉对不同性格特征的学龄期儿童产生的心理影响及行为改变情况。方法选择择期腺样体或扁桃体切除术患儿53例，ASA级，年龄512岁。术前对所有患儿进展艾森克个性问卷幼儿版EysenkPersnalQuestinare，EPQ测试，根据情绪的稳定性，即N维度将患儿分为两组：N50为情绪不稳定组组，N50为情绪稳定组S组。两组患儿均以异丙酚、芬太尼和万可松静脉诱导，气管内插管，氧气笑气异氟醚吸入维持。测试内容：于术前1天、手术当日诱导前和术后1天分别进展改良耶鲁儿童焦虑评分(YALE)；麻醉诱导时进展诱导期合作评分(I)；术毕进展清醒期躁动评

2、分(PAED)，术后1周及1个月进展术后行为量表评估(PHB)。结果两组术前YALE焦虑评分差异无显著性，但组患儿在诱导前和术后的评分高于S组，差异有显著性；组的I评分及PAED评分高于S组P0.05；术后1周行为改变组高于S组P0.05，术后1个月时行为改变两组差异无显著性，同时两组术后第1周行为适应不良现象均高于术后1个月。结论与情绪稳定性好的患儿相比，情绪稳定性差的患儿术前易出现紧张、焦虑情绪，以诱导前最为明显，而且这些患儿诱导期合作较差，清醒期发生躁动的趋势较明显，术后易发生行为适应不良现象，特别在术后第1周更为明显。【关键词】手术麻醉；性格特征；学龄儿童；心理行为Anesthetie

3、ffetsnhildrenspsyh-behavirfdifferentpersnalityharateristis【Abstrat】bjetiveTinvestigatetheeffetnpsyh-behavirfhildrenindifferentpersnalityharateristis.ethds53ASAasesfhildrenundergingtnsilletyradenidetererandlyseletedanddividedinttgrupsardingtEysenkPersnalQuestinnaire(hildren):hildrenithN50,hiheansunst

4、ableetin,asgrup,hilethseithN50,hiheansstableetin,asSgrup.Allhildrenereinduedithprpfl,nrurnandfentanyl,aftertrahealintubatin,anesthesiaereaintainedithisflurane-N2-2.Itestested:difiedYaleAnxietySre(YALE)eretestedatthreetiepints:thedaybefresurgery,enteringtheperatingrandthedayaftersurgery;Indutinpliane

5、heklist(I)eretestedduringindutinperid;Pediatrianesthesiaeergenedeliriu(PAED)eretestedaftersurgeryandpsthspitalbehavirquestinnaire(PHBQ)eretestedneeekandnenthaftersurgery.ResultsThereerensignifiantdifferenenYALEbeteenthetgrupsbefresurgery,butduringindutinperidandaftersurgeryYALEereuhhigherngrup;TheIn

6、dutinplianeheklistshedhighsreingrup,andalsthePAEDsreaftersurgery;Theinidenefbehavirhangeerehigheringrupneeekaftersurgery,butnsignifiantdifferentbeteentgrupsafternenth.nlusinUnlikethehildrenithstableetin,hildreninunstableetinshedhighlevelfanxietybefresurgeryespeiallyduringindutinperid.Thesekindfhildr

7、enalsshedbadperatin,tendenyfrestlessnessaftersurgeryandreinidenefbehavirhange,espeiallyduringthefirsteekaftersurgery.【Keyrds】perativeanesthesia;persnalityharateristis;hildren;psyh-behavir对儿童患者来说，围术期是他们要经历的一个特殊时期；由于自身疾病造成的痛苦，加之认知才能有限，自控才能差，在紧张的医疗气氛中，约有65%的孩子可能发生术前焦虑1，12%18%的孩子可能会出现清醒期躁动现象2，同时50的孩子可能会

8、发生术后行为适应不良1。有报道证实，过分紧张、焦虑不但影响患儿的身心安康，还阻碍患儿在治疗过程中的配合，对术后恢复及心身恢复极为不利。目前，这些临床现象的发生程度是否和患儿本身不同的个性特性有关，国内外尚无报道，就此我们进展了一系列讨论研究，以便为临床工作提供参考根据。1资料与方法1.1一般资料选择择期腺样体或扁桃体切除术患儿53例，年龄512岁，ASA级，精神及智力发育正常。1.2方法术前对所有患儿进展艾森克人格测试幼儿版，据N维度将患儿分为情绪稳定组S组25例，和情绪不稳定组组28例。术前30in肌注阿托品0.02g/kg，以咪唑安定0.05g/kg，芬太尼2g/kg，万可松0.1g/kg

9、及异丙酚2g/kg静脉诱导，行气管内插管，氧气笑气异氟醚吸入维持。手术完毕后清醒拔管，以芬太尼行术后止痛。于术后1周及1个月进展随访。1.3心理测试指标(1)两组患儿均于手术前日(T1)、入室时T2及术后1日T3以改良耶鲁焦虑评分YALE测定儿童的焦虑程度3。(2)在麻醉诱导期采用“诱导期合作度量表I4评定患儿合作程度。(3)手术完毕后进展清醒期躁动评分PAED5。(4)于术后1周及1个月分别进展随访，以术后行为量表PHBQ6测评儿童术后行为改变情况。幼儿版EysenkPersnalityQuestinaire,EPQ为一信度及效度均较高的个性测试量表3，是由内外倾向性E、情绪稳定性N和精神质

10、P，又称倔强性、掩饰倾向L，不真实性四个维度组成，操作简便，已被广泛使用。常用于评定1岁以上儿童的围术期焦虑状态。包括儿童的精神状态、语言、情感表达才能、觉悟状态、对父母的依赖等五方面，共22项。每项对应的分值不同，其综合分值范围是21100。评分越高，说明焦虑越明显。Indutinplianeheklist将患儿在诱导期的各种负面表现分别量化。如患儿在静脉穿刺给药时无任何负面行为表现、恐惧或焦虑即为一个完善的诱导，记为0分。患儿在诱导期出现的任一项负性行为均记为1分。累加起来得出I的总分，最高分为10分。分值越高，说明患儿的合作程度越差。共由五项构成，每一项评分范围由04分，总分为最后得分，

11、其信度和效度都很高，其包含了意识紊乱、认知改变等方面的情况，比较全面评估了清醒期的状况。得分越高，清醒期躁动倾向性越大。包含6个范畴，共27项。是目前测量儿童术后行为的标准方法，同时具有很好的信度和效度,自从编制后一直被广泛使用。1.4统计和数字分析采用SPSS11.0统计软件包进展统计学处理，计量资料包括YALE、I、PAED以t检验进展统计学处理，计数资料PHBQ采用卡方检验进展数字分析，P0.05为差异有显著性，P0.01为差异有非常显著性。2结果2.1两组患儿一般情况见表1。两组年龄、文化程度、手术时间长短无统计学差异P0.05。表1患儿一般情况略注：两组病人一般情况比较差异无统计学意

12、义，P0.052.2YALE评分两组比较，患儿YALE评分术前差异无显著性，但入室时及术后组评分均高于S组表2，以入室时为明显，差异有显著性，P0.05。组内比较，两组患儿在入室时的YALE评分均高于术前值，但组升高更为显著；术后组仍高于术前，而S组已恢复到术前程度。表2两组患儿不同时刻YALE评分比较(略)注：组间比较*P0.05，*P0.01；组内比较#P0.05，#P0.012.3诱导期I评分组6.63.5,S组4.021.3，组高于S组，差异有显著性，P0.05。2.4清醒期躁动平分组为9.790.62，S组为8.040.59，组高于S组，差异有显著性，P0.05。2.5两组术后行为改

13、变情况见表3。术后1周组发生术后行为改变者为17例，S组8例，组明显高于S组，差异有显著性，P0.05。术后1个月时组发生行为改变者3例，S组2例，差异无显著性，P0.05。两组术后1个月的行为改变发生率均低于术后1周。表3两组术后行为适应不良发生率比较略注：组间比较，*P0.05；组内比较，#P0.05，#P0.013讨论儿童围术期焦虑现已成为人们普遍关心的问题，它不仅影响到疾病的治疗和转归，对儿童的心理安康、情感发育及社会适应等方面都存在不良影响。因此如何减轻儿童焦虑症逐渐成为各科医师关注的焦点。但不同的患儿焦虑程度不同，其所产生的心理行为改变也有不同，这种差异是否与儿童本身的个性特征有关

14、，目前国内还未出现相关报道。有西方学者曾用EysenkPersnalityQuestinnaire就儿童的个性特征与术后疼痛的关系做过比照研究7，证实在个性测试中反响情绪稳定性的N值50的患儿即情绪不稳定型术后描绘疼痛的程度和主诉疼痛的频率都较高。我们研究的目的在于讨论不同性格的儿童在术前焦虑及术后行为改变方面是否存在差异，以便给我们进一步进展有效的干预提供指导。在本实验中，从围术期焦虑的表现程度上看，情绪不稳定的儿童在进入手术室及术后这两个时间点表现出了明显的焦虑，以入室时最为显著，这与其紧张、敏感、对生疏环境产生强烈的多疑的心理特性亲密相关。这类儿童易冲动，自控才能差，易对生疏环境警觉而变

15、得紧张、焦虑8。在我们的研究中，组患儿在入室进展麻醉诱导时其YALE评分比术前明显升高，且明显高于S组，并且在术后一天时也维持在较高程度，说明这类儿童处于应激状态时反响强烈，且持续时间较长，不容易恢复平静。他们不能在短时间内摆脱手术和环境对他们造成的情绪和心理上的不良刺激，这一表现与他们在术后行为改变方面的情况是相一致的。在术后行为改变方面，术后一周S组25例中有8例发生行为适应不良，占32，而组28例病例中有17例发生术后行为适应不良，占60.7，明显高于S组。现已证实，术前焦虑程度越高，越易发生术后行为适应不良9，这是由于处在较高焦虑紧张情绪中的患儿，术后不能很快摆脱住院期间所带来的心理不

16、良影响，容易出现整体焦虑、噩梦、梦哭、遗尿、别离焦虑等情绪表现。另外，由于组患儿紧张敏感程度较高，自控力较差，在麻醉诱导期合作方面也与S组有明显不同，虽然都能完成诱导过程，但他们的抵抗趋势明显，恐惧心理强烈，I评分较高。而在术后躁动方面，导致术后清醒期发生躁动的因素很多，如低氧、膀胱膨胀、麻醉药物代谢不全、疼痛等。然而，我们在实验中发现，在排除上述生理因素外，组清醒期躁动评分仍明显高于S组，说明其心理因素所起的作用是不容无视的10，与儿童的性格特征有关。有报道指出，情绪的稳定性虽不影响儿童对于不良刺激的感觉记忆，但能影响他们的认知表达过程11；情绪不稳定的患儿认知表达相对较差，适应才能也较差，

17、这类患儿在快速清醒以后，对不良环境的刺激具有高度敏感性，易产生冲动情绪，引起焦虑不安和运动神经活动亢进，从而易发生清醒期躁动倾向。总之，从两组不同个性特征的患儿围术期行为表现，我们可以得出结论，即情绪不稳定患儿在围术期更易出现不良的心理状态。因此我们认为有必要根据患儿心理个性的特点，有针对性的采取适当的干预措施，如术前术后给予适当的药物镇静，或进展必要的心理干预，以减轻患儿的焦虑情绪，防止因清醒期躁动发生误伤、出血等不良后果；在术后第1周内，亲密关注患儿行为变化，予以情感支持，进展心理疏导，从而减少术后适应不良现象的发生，使患儿在生理和心理两方面都能更好的恢复。【参考文献】3KainZ,ayesL,ihettiD,etal.TheYalepreperativeanxietysale:hdesitparetagldstandard?AnsethAnalg，1997，85:783-788.6VernnDT,ShulanJL,FleyJ.hangesinhildens