心力衰竭的药物治疗

1、心力衰竭的药物治疗心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减 慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削 弱心功能或使心脏僵硬的改变。治疗心力衰竭的药物包括有助于缓解症状的药物：利尿剂、血管扩张剂或地高辛有助于延长生存期的药物：血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、B- 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血 管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑 制剂或窦房结抑制剂使用哪类药物取决于心力衰竭的类型。对于收缩性心力衰竭（射 血分数降低的心力衰竭HFrEF），各类药物都有帮助。对于舒张性心 力衰竭（射血分数保留的

2、心力衰竭HFpEF），通常只使用ACE抑制 剂、ARB、醛固酮拮抗剂和B-受体阻滞剂。对于射血分数中间范围的 心力衰竭，ARNI可能有用。患者应按时服药并确保随时备有医生在处方中开出的药物，这一 点很重要。醛固酮拮抗剂醛固酮是一种激素，可使肾脏保留盐和水。因此，醛固酮拮抗剂（阻断剂）可直接阻断醛固酮的效应（不同于起间接阻断作用的ACE抑制剂)，有助于控制体液潴留。这类药物可延长心力衰竭患者的生存 期并缩短住院时间。血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂血管紧张素II是一种激素，可触发醛固酮和血管加压素的释放， 而醛固酮和血管加压素均可使肾脏保留盐和水。因此，ACE抑制剂有 助于控制体液潴留，是治疗收

3、缩性心力衰竭的一类主要药物。这些药 物不仅能够减少症状和住院天数，而且可以延长寿命。ACE抑制剂可 降低血液中血管紧张素II的水平，从而使醛固酮水平下降，这在正 常情况下有助于升高血压(见图调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系 统)。同时，ACEI能扩张动静脉和促进肾排出多余水分从而减轻心脏 的负荷。这类药亦直接有利于心脏及血管壁。血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)血管紧张素I受体阻滞剂(ARB)的作用与ACE抑制剂类似。 如果有些患者不能耐受ACE抑制剂引起的副作用一一咳嗽，则可改 用ARB，这类药物不太可能引起咳嗽。血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是

4、一种用于治疗心力衰竭的新型组合药物。它们包括一种ARB和一种脑啡肽酶抑制剂(一类新药)。脑啡肽酶是一种参与对机体排钠起信号作用的某些物质(肽) 分解的酶。这类药物通过抑制这些肽的分解，降低血压并增加钠排泄， 从而减轻心脏的工作负荷。在收缩性心力衰竭患者中，这类药物在延 长生存期方面的效果优于ACE抑制剂或ARB单独用药。B-受体阻滞剂P受体阻滞剂用于心力衰竭治疗中，现在常与ACEI合用于治疗心 力衰竭。这些药物可阻断去甲肾上腺素（增加心脏的负荷）的效应，并 能长期改善心功能和生存期，是收缩性心力衰竭患者的一种基本疗 法。p受体阻滞剂可以首先减小心脏收缩力，因此，当心力衰竭被药 物稳定下来后，随

5、后也会减小心收缩力。地高辛地高辛，最古老的治疗心力衰竭的药物之一，可以增加心肌收缩 力，减慢心率。地高辛有助于缓解有些收缩期心力衰竭患者的症状， 但与此处讨论的其他抗心力衰竭药不同，它不能延长患者的生存期。利尿剂如果仅限盐不能减轻体液潴留，医生通常会开一些利尿剂（“水 丸）。这些药物通过增加尿量，减少血容量而有助于肾排出盐及水分。祥利尿剂（如呋塞米和布美他尼）是最常用于治疗心力衰竭的利尿 剂。这些利尿剂通常长期口服，但在紧急情况下，静脉注射也非常有 效。祥利尿剂通常适用于中重度心力衰竭。噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的作用温和，可降低血压，特别适用 于同时患有高血压的心力衰竭病人。祥利尿剂和噻嗪类

6、利尿剂可使钾在尿液中流失，导致低钾血症。 因此，也可能给予能使血钾水平升高的利尿剂（保钾利尿剂）或钾补充 剂。对于所有心力衰竭患者，螺内酯都是首选的保钾利尿剂，除非患 者的肾功能严重减退，否则应使用螺内酯。它能延长心衰患者的生存 期。利尿剂可能加重尿失禁。因此，利尿剂应定时服用，以免发生尿 失禁时找不到卫生间。窦房结抑制剂窦房结是心脏的一部分，可触发心跳并设置心率。伊伐布雷定是 这类可减慢窦房结起搏速率的药物中首先被发现的药物。减慢心率可 降低心脏的工作负荷，并有助于减少某些心衰患者需要住院的次数。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂用于治疗糖尿病。除了降低血糖 （葡萄糖）水平之外，这类药物也对心肌和血管具有有益作用。达格列 净是这类药物中的一种，已被证明可减少心力衰竭症状并改善某些心 衰患者的生活质量。血管扩张剂血管扩张剂（增宽血管的药物）可使心脏能更轻松地泵血。与更为 有效的ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂相比，肼屈嗪、硝酸 异山梨酯、硝酸甘油贴片或喷雾剂等血管扩张剂现在不常使用。尽管 如此，不能服用ACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂或者这些药 物无效的患者会受益于血管扩张剂。在一些出现晚期症状的病人中， 这些药物与ACEI或血管紧张素抑制剂联用可以改善生活质量并延 长寿命。其他用于治疗心力衰竭的药