医学课件大全巨大儿与肩难产

1、更多 医学精品课件 下载 巨大儿与肩难产北京大学人民医院妇产科张伟峰1更多 医学精品课件 下载什 么 是 巨 大 儿?不论孕周大小, 当胎儿体重超过4000g或4500g，即称为巨大儿。2更多 医学精品课件 下载巨大儿的发生率国际产科统计组织统计资料表明，体重 4000g胎儿的发生率为， 4500胎儿的发生率为。美国资料表明：体重 4000g胎儿的发生率为10， 4500胎儿的发生率为。国内各家报道：体重 4000g胎儿的发生率为11， 4500胎儿的发生率?3更多 医学精品课件 下载怎 样 发 现 巨 大 儿?四步触诊法 (Leopoldmaneuvers) 公式：宫高腹围200（胎头未衔接

2、） 宫高腹围300 （胎膜已破，胎头衔接者） 宫高腹围（胎头浮动，臀位） 4更多 医学精品课件 下载超声法(ultrasonography) 特点: 1. 有公式，如Shepardformula, Hadlockformula等，是一种间接测量，标准差在1015 2. 腹围，头围/腹围, 股骨长度/腹围, 股骨，肱骨皮下脂肪厚度等,但结果类似. 3.不优于四步触诊法。 5更多 医学精品课件 下载3. 孕妇自测法 孕妇自己往往能够较准确地估 计胎儿体重. 凭感觉6更多 医学精品课件 下载4. 巨大儿的相关危险因素）母亲肥胖，糖尿病，糖耐量低减，口服50g糖异常而OGTT（-）2. ）孕周，巨大儿

3、史，母亲的出生体重，种族等 很多 4500g的巨大儿并没有可以发现的危 险因素 7更多 医学精品课件 下载1.三项指标： （宫高腹围） 140cm B超下BPD ， 股骨长度 ， 具备其中两项指标以上可拟诊巨大儿 8更多 医学精品课件 下载巨 大 儿 的 后 果直接后果: 难产 胎儿方面: 1. 肩难产 2.锁骨骨折 ，肱骨骨折 3.臂从神经损伤 母体方面:1.剖宫产率增加 2.产后出血增加 3.会阴裂伤增加9更多 医学精品课件 下载肩 难 产，贯 穿 巨 大 儿 的 母 儿 并发 症 的 始 终。10更多 医学精品课件 下载肩难产的定义 1.肩难产：传统定义围胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合

4、上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。 于1980提出，胎头娩出后除了向下牵引和会阴侧切之外，尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩。 等于1995年报道，胎头娩出至胎体娩出的时间大于等于60s,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩。 。11更多 医学精品课件 下载发生率： 39 糖尿病孕妇12更多 医学精品课件 下载高危因素： 1. 巨大儿。 13更多 医学精品课件 下载2.妊娠合并糖尿病。1)选择性器官增大 2）由于肌肉和脂肪增加引起的不对称性腹围增加 3）胎儿双顶径正常。 胎儿腹径（腹围）和双顶径的差值大于等于作为诊断胎儿体型不匀称的标准。，这种胎儿有30发生肩难产。14更多 医学精品课件 下载 在妊

5、娠合并糖尿病情况下同样的体重范围肩难产发生率将增加10个百分点 3. 肩难产史, 肥胖孕妇, 母亲孕期体重增加过多（大于20kg）,延长的减速期, 延长的第二产程和过期妊娠。15更多 医学精品课件 下载尽管有许多的高危因素, 肩难产仍然是不可预测的. 尽 管 巨 大 儿 的 肩 难 产 发 生 率 明 显 高 于 正 常 体 重，但 大 约 50 的 肩 难 产 仍 发 生 在正常 体 重。16更多 医学精品课件 下载机制：1.头盆不称 2. 各种原因引起的胎肩以骨盆前后径入盆，而不是斜径 3. 急产或过快的阴道助产，胎肩来不及变形适应入口17更多 医学精品课件 下载结束妊娠方法对于有明确高危

6、因素的产妇，可以使用剖宫产终止妊娠。DOPE(diabetes, obesity, post-datism,excessive fetal weight gain or maternal weight gain.)18更多 医学精品课件 下载2. 4500，diabetic, 5000, non-diabetic3. 阴道试产时避免人为的肩难产4. 掌握解除肩难产的方法19更多 医学精品课件 下载臂丛神经损伤：Erbpalsy:1.一半以上的臂丛神经损伤不同时伴有肩难产2. 后肩的臂丛神经损伤多见，在2/3的后肩损伤不同时伴有肩难产，在前肩损伤时有80伴有肩难产。20更多 医学精品课件 下载21更多 医学精品课件 下载3.非肩难产的Erbs palsy 婴儿与肩难产的Erbs palsy 婴儿小，而且有更高的永久损伤率（，）.4.肩难产时，随着胎儿体重的增加，锁骨骨折和肱骨骨折的发生率随之增加，但Erbs palsy 无明显变化。22更多 医学精品课件 下载23更多 医学精品课件 下载4.在完全自然分娩的妇女，仍有erbpalsy出现。在剖宫产中，也有erbpalsy 的报道。5. 90%的erbpalsy可于生后自行缓解而没有长期后果, 而永久性臂丛神经损伤