甲状腺功能亢进症的药物治疗漫谈

1、甲状腺功能亢进症的药物治疗1310305232加科学、合理地使用抗甲状腺药物治疗甲亢 在 甲状腺功能亢进症的药物治疗1310305232加科学、合理地使用抗甲状腺药物治疗甲亢 在 多而引起的甲状腺毒症其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿 病、多结节性毒性高功能腺瘤 病非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等破坏滤泡针对甲亢有三种疗法即抗甲状腺药物 、 和手术治 的作用是抑制甲状 治疗是甲亢的基础治疗但是单纯 治疗的治愈率仅有 左右。 治疗前的准备阶段。常用的 两类硫脲类包括丙硫氧嘧啶 和甲硫氧嘧啶等 治疗是甲亢的基础治疗但是单纯 治疗的治愈率仅有 左右。 治疗前的

2、准备阶段。常用的 两类硫脲类包括丙硫氧嘧啶 和甲硫氧嘧啶等咪唑类包括 和卡比马唑等。普遍使用 和 。两药 比较 半衰期长血浆半衰期个小时可以每天单次使用； 血浆半 分钟具有在周组织抑制 转换为的独特作用所以发挥作用较 迅速控制甲亢症状快证小时给药一次。 与蛋白结合紧密的量均少于 龄 岁；）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；）手术前和 治疗前的备；） 治疗者。剂量与疗程以 为例如用 的为：）初治期，分 次口服，持续 周，每 周复 约需要两周时间，所以 状的缓解可能要滞后于激素水平的改善。）减量期：每 周减量一次，每次减， 个月减至维持量。）维持期：，维持治疗 年来提倡 小量服用法。即 出

3、现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素（ ）同时减少 个月内 反应性肝炎转氨酶显著上升肝穿刺可见片状肝细胞坏死率高。 还可以引的患者转酶升高升高幅度为正常值 倍。另外甲亢本身也有转氨酶增高所以在用药前需检查基础的肝功能以区别是否是药物的副作用。停药指标主要依据临床症状和体征。目认为 个月可以停药。下述指标预示甲亢可能治愈）小；） 或 转。广义上所有能用于治疗甲亢的药物都称为抗甲状腺药物包括硫脲类药物、过氯酸盐抗甲状腺药物硫脲类药物是一类广义上所有能用于治疗甲亢的药物都称为抗甲状腺药物包括硫脲类药物、过氯酸盐抗甲状腺药物硫脲类药物是一类含有巯基和硫脲基团的小分子物质包括甲巯咪 商

4、品名他巴唑或赛治、卡比马唑商品名 抑制甲状腺过氧化物酶的活性阻断甲状腺球蛋白上酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的偶联从而减少甲状腺激素剂量的 抑制甲状腺和外周组织中脱碘酶的活性降低甲状腺素 的转化使血中 减少。）这类药物具有一定的免疫抑制作用可直接抑制免疫反应减少甲状腺特异性抗原诱导淋巴细胞 配体的表达诱导淋巴细胞凋亡使患者的与另外两种治疗方法比较抗甲状腺治疗甲亢有许多的优势和优点抗甲状腺药物起效快，疗效确 间快 月期间疗效确切至今为止尚无抗甲状腺药物治疗甲亢无候如甲亢危象治疗或合并及其危重病症需要同时控制甲亢时仅能选用抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物除通过抑制甲状腺过氧化物酶活性减少甲状腺激外本身还具有

5、疫调节作用。抗甲状腺药物对自身免疫性相关性甲状腺疾病 的甲亢除少甲状腺激素外不仅能减少甲状腺的血流量还能通过免疫调节作用降低促甲状腺激素体抗体水平 病发病机制角度缺乏免疫调节作用还具有治疗后短期内激发自身免疫反应作用使促甲状腺激素受体抗体平增加或加重甲状腺相关眼病的作用抗甲状腺药物自身不会引比较抗甲状腺药物只是通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性来减少过多甲状腺激素产生控甲亢。由于只是阻断甲状腺激没有破坏甲状腺组织自身。因此抗甲状腺药物治疗间出现甲状腺功能减退的话为一过性甲状腺功能减退减药或停药后可恢复不会出现药性甲状腺功能减退症。而且一 间出现甲状腺功能减退的话为一过性甲状腺功能减退减药或停药后可

6、恢复不会出现药性甲状腺功能减退症。而且一 后停用甲状腺药物后甲状腺功能可保持正常抗甲状腺药物不加重甲状腺相关性眼与放射碘治疗后有加重甲状腺相关性眼病的风险比较抗甲状腺药物治疗不仅无加重状腺相关眼病的风险还有利于甲状腺相关眼病的控制抗甲状腺药物治疗不增加甲发生风险的疑虑比较距今为止没有抗甲状腺药物治疗使用便利不需要特殊的设备和条放射碘治疗需要在具有核医学资质的医疗机构进行需要经过特殊专业培训的医师和需要相关的仪器和设备、需要特的试剂同时治疗前还需要进行甲状腺放摄取率检查甲状腺核素显像检查才能进行治疗。而抗甲状腺药物为口服用药甲亢一即可开始治疗不受任何环境、场地、设备、制剂的限制使用方便价格便宜抗

7、甲状腺药物治疗无手术治疗相关的风险和同样手术治疗甲亢需要麻醉、手术有发生麻醉和手术相关并发症和合并症的风险服危重情况和某些特殊情况下只能选用抗甲状腺药在危重情况和某些特殊情况下只能选用抗甲状腺药物。如出现甲亢危象时就只能选其他严重疾病时只能选择抗甲状腺药物作为控制甲段为其他疾病治疗创造条件。如在妊娠和哺乳期间只能选择抗甲状腺药物治疗除了上述抗甲状腺药物治疗的优势有利的一面外如同任何事物一样抗甲状腺药物抗甲状腺药物治疗后甲亢复发的比例抗甲状腺药物作为治疗甲亢的一线药物存在的最大问题之一就是停用后甲亢复发。发的比例从 之一比较显增加。造成抗甲状腺药物治疗复发比例较高的原因有多种可能与某多态性有关其

8、 的不良反应和不良事件尤其是严重的不良反应和不良事件问题的不良反应和不良事件尤其是严重的不良反应和不良事件问题。左右。程度不尽相同可轻可重重者甚至危及生命。可与剂量有关也可与剂量无关。发间不尽相同可发生在用药的初期也可在用药的中期或晚期。经过 年的使用抗甲状腺细胞胞浆抗体 相关性系统炎、胰腺炎。出现不良反应的原因尚未阐明可能对药物化学结构过敏有关也可能与药物毒性有关1CooperDS.AntithyroiddrugsJ.NEnglJMed,2005,352(9):905-2ErbilY,GirisM,SalmasliogluA,etal.Theeffectofanti-thyroiddrugt

9、reatmentduration1CooperDS.AntithyroiddrugsJ.NEnglJMed,2005,352(9):905-2ErbilY,GirisM,SalmasliogluA,etal.Theeffectofanti-thyroiddrugtreatmentdurationonthyroid216-densityraoperativebloodlossinpatientswithGravesdiseaseJ.Surgery,2008,3MoriyamaK,TagamiT,UsuiT,etal.Antithyroiddrugsinhibitthyroidhormonerec

10、eptor-transcriptionJ.JClinEndocrinolMetab,2007,92(3):1066-4TraiskF,TallstedtL,Abraham-NordlingM,etal.Thyroid-tedlmopathyaftertreatmentGraveshyperthyroidism3700-ntithyroiddrugsoriodine-131J.JClinEndocrinol Metab,2009, 5LegerJ,GelwaneG,KaguelidouF,etitiveimpactoflong-termantithyroiddrugtreatmentoneofc

11、hildrenwithGravesdisease:nationallong-termcohortstudyJ.JClinEndocrinolMetab,97(1):110-6undareshV,BritoJP,WangZ,etal.Comparativeeffectivenessoftherapiesraveshyperthyroidism:systematicreviewandnetworkysisJ.JClinEndocrinolMetab,2013,98(9):3671-7Advantagesanddisadvantageofantithyroiddrugs. R581.1 A 1672-2809(2014)03-0022-8Williamstextbookofendocr