2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一含答案3

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.骨髓穿刺术的部位有A、髂前上棘穿刺点B、腰椎棘突穿刺点C、髂后上棘穿刺点D、髂棘E、胸骨穿刺点正确答案:A,B,C,E2.耳正确答案:(1)耳廓：观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。(2)外耳道：用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。外耳道如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；外耳道内有局部红肿、疼痛，并有耳廓牵拉痛者为疖肿。化脓性中耳炎致鼓膜穿孔则可见脓性分泌物。(3)乳突：观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或瘢

2、痕等。以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。乳突炎时在乳突部皮肤可见红肿并有压痛。(4)听力(粗测法)：嘱受检者闭目，并用一手掩耳；检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。听力正常时，一般在1m处即可听到捻指声，两侧听力大致相同。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、耳硬化等。3.全身检体的顺序正确答案:对受检者进行全身检体时，为了减少来回翻动，应打破系统检查的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查

3、后，全身检体的临床实用顺序为：头部颈部前、侧胸部(心肺)后胸部(肺、脊柱、肾区)腹部上肢下肢外生殖器、肛门、直肠神经系统。按此顺序，卧位病人只须坐位一次，坐位病人亦只须卧位一次。以卧位为例：(一)一般检查(生命体征)仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等。然后检查体温(腋测法)、脉搏，触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸，测血压，最后取出体温计，记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。(二)头、颈部仰卧位。检查颈部时，充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官(眼、耳、鼻、口)外，包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势，颈部血管、甲状腺、气管外，包括

4、颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结检查。(三)前、侧胸部仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房：肺、胸膜i心脏检查外，包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。(四)后胸部坐位，双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，从颈部至髋部。除肺和胸膜外，检查包括后胸部皮肤、脊柱(弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛)，进行肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。(五)腹部仰卧位，双下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳头(女性盖住乳房)，下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外，包括腹部皮肤、腹壁反射、

5、腹股沟淋巴结检查。(六)上肢仰卧位。充分暴露上肢，从肩至指尖。除上肢形态、运动功能检查外，包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反牡、病理反射、血管检查(主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音)。(七)下肢仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外，包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、克匿格征、布鲁金斯基征、拉赛格征检查。(八)外生殖器、肛门、直肠(仅必要时查)(九)腰椎活动度、步态受检者取立位行腰椎活动度检查，然后嘱受检者在室内走动，观察步态有无异常。以坐位为例：取坐位一般检查(生命体征)上肢头颈部后胸部取卧位前、侧胸部腹部下肢外生殖器、肛门、直肠取立位腰椎活动度、步态。4

6、.下列中毒须慎用吸氧治疗的是A、安定中毒B、百草枯中毒C、有机磷农药中毒D、白果中毒正确答案:B5.脊柱及四肢正确答案:(一)脊柱受检者取坐位或立位。1脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于强直性脊柱

7、炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开后正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐、立位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。

8、3腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈3545、后伸3545及左右侧弯45，旋转6080；腰椎在臀部固定时，可前屈7590，后伸30，左右侧弯各2035，旋转30；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳

9、损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤、脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4脊柱压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压每一脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人脊柱无压痛。(2)叩击痛：直接叩诊法。用叩诊锤或手指(右手中指)直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎。间接叩击法。受检者取端正的坐位，检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。正常人脊柱无叩击痛。脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘脱出时，可有压痛、叩击痛。(二)四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相

10、配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指(趾)、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，亦见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指(趾)多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓

11、胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌，即手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2浮髌试验 若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余四个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即

12、为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。(三)运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1指关节运动 嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，屈时可以紧握成拳。2腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸3060。屈5060。3肘关节运动 嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180

13、。4肩关节运动 嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45。6膝关节运动 仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以

14、同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180，屈时小腿后部可与股后部相贴。7踝关节运动 嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻(足底朝向人体中线运动)和外翻(足底离开人体中线的运动)运动。正常踝关节背屈约35，跖曲约45，内、外翻各约35。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。6.肝触诊(双手触诊法)正确答案:1受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右饲2先教会受检者做较深的腹式呼吸23次3检查者左手托住受检者右腰部，

15、拇指张开置于肋部4在右锁骨中线上，右手掌与肋缘大致平行平放于受检者右侧腹壁上5自髂前上棘连线水平右腹直肌外缘稍外处，自下而上逐渐向右季肋缘移动6嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8。呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9每个部位触23次，每次移动不超过1cm10在前正中线上，以上述方法从脐平面开始；自下而上向剑突下触诊7.吸氧术正确答案:(一)准备工作1用物：氧气装置1套(氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1装

16、表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用板手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2给氧(1)鼻导管法：携用物至病床处，查对并向病人解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；检查各部

17、功能是否良好；放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3记录用氧时间及流量4停氧(1)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应

18、先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4持续用氧者，应每812h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kgcm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6氧气筒要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1操作熟练，动作迅速。2符合操作规程，认真检查。3根据病情调节氧量。8.月经史正确答案:包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、每次月经量、色泽及其他性状。有无痛经、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄，记录格式初潮年龄行经期(天)/月经周期(天)末次月经日期或绝经年龄例：14(34)/(2830)2002年6月12日(或50岁)9.下列关于拆线

19、的阐述，错误的为A、减张缝线1214天拆线B、头面颈部56天拆线C、躯干部10天左右拆线D、四肢及关节周围810天拆线正确答案:C10.时间顺序正确答案:是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进，可避免遗漏重要的资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“以后怎么样?然后又“这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。11.浮髌试验正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2用左手拇指及其余手指分别固定于关节上方两侧3然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次1

20、2.气管位置正确答案:1受检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，两肩等高2右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙判断气管有无偏移13.全身状态检查正确答案:1体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量10min后读数。正常值为363372。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为365377。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，3

21、7338为低热，38139为中度发热，39141为高热，41以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏 用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲亢、发热、心衰、贫血、休克等。脉率60min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲

22、状腺功能减退等。脉率与心率不一致，脉率少于心率，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸 观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率、节律和深度。正常成人呼吸1220min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒(巴比妥、吗啡等)或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹腔积液以及肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、

23、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高(如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等)、中毒(如巴比妥类)及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，但更为严重，常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要见于颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂(一般以右上肢为准)裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平)。(3)将血压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过

24、松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处(不要接触气袖，更不能塞在气袖下)，准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气(打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出)，边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg，缓慢放气，使汞柱徐徐下降(以每秒2mm为宜)。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定一次，取两次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖

25、带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压高值：收缩压120139mmHg，舒张压8089mmHg。正常成人脉压(收缩压与舒张压之差)为3040mmHg。成人血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于9060mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压

26、增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。5发育 通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。成人正常的指标为：头部长度为身高的1718，胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力、体格成长状态关系均衡即为发育正常。6营养 通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分三等。(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有

27、弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。(2)不良：皮肤、黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。(3)中等：介于两者之间。营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。7意识状态 一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意

28、识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。(4)昏迷：是最严重的意识障碍。浅昏迷。意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。中度昏迷。对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷。意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。(5)谵妄：

29、是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊、定向力障碍、错觉与幻觉、躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。8面容与表情 观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。9体位 观察受检者身体所处的状态。(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位，常见于脊

30、柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫病、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎；强迫停立位，见于心绞痛。10步态 嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：醉酒步态，见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；慌张步态，见于震颤性麻痹；跨阈步态，见于腓总神经麻痹；共济失调步态，见于脊髓结核病人；健康人步态稳健。14.穿脱隔离衣正确答案:(一)准备工作1备齐操作用物。2操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)并行清洁洗手。(二)操作方法1穿隔离衣(1)

31、手持衣领取下隔离衣(衣领及隔离衣内面为清洁面)，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘(注意手不触及衣内面)，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。2脱隔离衣(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开袖口，

32、在肘部将部分衣袖塞人袖内，然后消毒双手(在20碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次)。(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上(在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外)。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事项1隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。3穿隔离衣后不得进入清洁区。4隔离衣每天更换，如有潮

33、湿或污染，应立即更换。(四)质量要求1取、开、穿隔离衣方法正确。2操作顺序、方法正确、流畅，无污染。3洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。4脱隔离衣方法正确，处置得当。15.胸壁正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸

34、骨压痛及叩击痛。16.眼正确答案:(1)视力：用近视力表，在距离眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查(若无视力表，可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力)。(2)眉毛：观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落，眉毛外13的脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能减低症、麻风病。(3)眼睑：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。睑内翻见于沙眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿：脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫

35、血、血管神经性水肿等。(4)结膜、巩膜；双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块

36、。(5)眼球：观察受检者眼球外形，注意有无突出，下陷。检查眼球运动。检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的运动。检查眼球震颤。嘱受检者眼球随检查者手指所示方向(水平或垂直)运动数次，观察是否出现震颤。双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于Horner综合征。当动眼、滑车、展神经三对脑神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。(6)角膜：观察受检者角膜的透明

37、度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生，可为严重沙眼所造成。(7)虹膜：观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。(8)瞳孔：观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径34mm。直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两

38、眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射(调节反射、辐辏反射)：嘱受检者注视1m以外的手指(检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度)。然后将手指迅速移近眼球(距眼球约10cm处)，观察瞳孔有无缩小(调节反射)，双侧眼球有无内聚(辐辏反射)。正常人瞳孔应逐渐缩小，同时双侧眼球向内聚合。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激。瞳孔不等大，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。瞳孔

39、对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。动眼神经功能受损时(虹膜麻痹)，调节反射和辐辏反射均消失。17.要实事求是，忌主观臆断正确答案:有的病人对记忆不清的病史，回答问题顺口称“是“；有的病人对自己的病情感到恐惧，有可能隐瞒真相或夸大病情、不说实话或自己编造病情，甚至弄虚作假。对此，询问者要以实事求是的科学态度正确分析判断，发现不可靠的或含糊不清之处，要反复询问，从不同角度询问，以求获得可靠病史，切忌主观臆断，轻易下“结论“，随便告诉病人患的什么病，但也不能轻易对病人持怀疑态度。18.穿脱手术衣正确答案:(一)准备工作1操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3无菌手术包事

40、先由巡回护士打开。(二)操作方法1穿手术衣(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回护士协助穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。(3)穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。2脱手术衣(1)由护士协助松解手术衣系带。(2)先脱下手套，然后脱去手术衣。(3)如术者须继续接台做手术时，则应先脱手术衣同手套一并脱出。(三)注意事项1取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污染手术衣。2手术衣污染应立即

41、更换。(四)质量要求1取手术衣方法正确。2操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。3按要求打结。4脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。19.皮肤正确答案:1颜色 观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤、黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌症等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。2湿度与出汗 观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮

42、肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。3弹性 用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。4皮疹 观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色、平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。5皮肤脱屑 观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。6皮下出血 观察受检者皮肤有无皮下出血。皮肤或

43、黏膜下出血，压之不退色，直径小于2ram者常称为出血点；直径35mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤、黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。7蜘蛛痣 检查时用指尖或以火柴杆压迫蜘蛛痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。8水肿 常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性

44、水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重三度。(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。9瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕(皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块)。10毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见

45、于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。20.气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过A、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml正确答案:C21.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2操作者位于患者一侧。(二)操作方法1确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术。(1)解开患者上衣，暴露胸部。

46、(2)按压部位：在胸骨中下13交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松孵掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100min(新生儿除外)。(6)胸外心脏

47、按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1312，频率100min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低至胸廓的1312，频率100min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬

48、(提)颏法、抬颈法、双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例。病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额的手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应

49、有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4两人操作时，为避免疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压和吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后(每次持续1秒以上)，立即实施胸外按压。6如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。第二次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推

50、荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。22.电除颤正确答案:(一)准备工作1施术者穿工作衣，戴工作帽、口罩。2除颤器、电极板导电糊或生理盐水垫。3急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。(二)操作方法1指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3

51、电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360j(同步除颤150200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第二次200300J，第三次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部(或心尖部和左肩胛下角区)，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。一般常用前一侧位，即前电极放在胸壁上部、右侧锁骨下方，而侧电极放在左下胸乳头左侧，电极

52、的中心放在腋中线上。6确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。(三)注意事项1一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200300J，以期除颤一次成功。3可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确

53、保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF2处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。7除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。(四)质量要求1确认心电图提示室颤或室扑。2会连接电除颤器，选择非同步，充电300360J。3两电极板放置部位正确。4操作过程快速、流畅、正确。

54、23.眼球运动正确答案:1检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处2嘱受检者固定头部，双眼注视指尖，眼球随手指方向移动3检查者作左左上左下运动4检查者做右右上右下运动24.液波震颤正确答案:1受检者取仰卧位2检查者一手掌面贴于受检者一侧腹壁3另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部4为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请受检者自己或另一人将一手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上，阻止其传导，再拍击对侧腹部25.颈部外形正确答案:观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。26.膝关节腔穿刺术正确答案:(一)适应证1穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。

55、2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3关节腔早期引流。4向关节腔内注射药物。5做关节腔冲洗。(二)穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。(三)准备工作治疗盘(碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等)、关节穿刺包、手套等。(四)操作方法1确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2术者与助手戴无菌手套。3常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4用2利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5用79号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，

56、然后继续抽吸。6抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。(五)注意事项1穿刺器械及手术操作均须十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。2穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。(六)质量要求1选择穿刺点正确。2进入关节腔后固定针头注射器。3术毕覆盖无菌敷料加压包扎。27.甲状腺正确答案:1视诊 观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大

57、。2触诊 甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法。右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。b后面触诊法。检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推

58、挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。28.颈部的姿势与运动正确答案:观察受检者有无斜颈、

59、抬头不起。检查有无运动受限(方法见颈椎活动度检查)、疼痛、颈部强直(方法见脑膜刺激征项强直检查)。正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。29.耻骨上膀胱穿刺及引流术正确答案:(一)适应证1急性尿潴留导尿未成功者。2需膀胱造口引流者。3穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。4小儿、年老体弱不宜导尿者。(二)方法1穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

60、2下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。3选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。4过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。5如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。6对曾经做过膀胱手术的患者须特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。(三)质量要求1熟悉适应证。2穿刺部位选择正确。3消毒、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确。30.肝-颈静脉反流正确答案:1受检者取高枕半卧位2检查者右