2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(急诊科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.胃插管术及胃肠减压术正确答案:(一)准备工作1治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位(有活动义齿者应取下)，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润滑胃管前端，

2、左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端

3、，用胶布固定胃管于鼻梁部。6松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7整理床单位，清理用物。8拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。(三)注意事项1插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。2每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。3鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次

4、喂食量不超过200ml，温度3840，间隔时间不少于2h。4每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管一次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求1插胃管时操作熟练、正确。2拔管时操作正确。3熟悉留置胃管的目的及适应证。4插管时患者的体位正确。2.叩诊检查心脏相对浊音界。正确答案:(1)受检者取坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)。受检者取卧位时，检查者位于受检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。(2)用力均匀，采用轻叩法。(3)先叩左界。从心尖搏动最强点外23cm处开始(一般为左第5肋间锁骨中线外12c

5、m)由外向内，叩至浊音时用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，均在清音变为浊音处做标记。(4)后叩右界。先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界，再依次上移，叩至第2肋间为止。分别做标记。(5)用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。左心室增大，心浊音界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。右心室增大，心浊音界向左右两侧扩大，向左增大较为显著。左心房与肺动脉扩大使心浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄。主动脉扩张、主动脉瘤及心包腔大量积液，心底部浊音界扩大，第12肋间隙浊音区增宽。全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔积液

6、，双侧心界扩大。大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在健侧移向外侧；肺浸润和肺实变、肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，因心浊音区与胸部病变的浊音区连在一起，则真正的心浊音区无法叩出。肺气肿时，可使心浊音区变小或叩不出。腹腔大量积液、巨大肿瘤等可使膈肌上升致使心脏呈横位，心脏的左、右界均扩大。3.鼻正确答案:(1)鼻外形：观察受检者鼻部皮肤颜色和外形，有无斑点或斑块，鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。(2)鼻翼扇动：观察受检者有无吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难的病人。(3)鼻通气状态：以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。正常通气良好。然后用右手示指压闭受检

7、者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。(4)鼻前庭：嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔；鼻黏膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等。(5)鼻窦：上颌窦检查。双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛。额窦。双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛。筛窦。双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压，检查有无压痛。鼻窦炎时可表现头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。4.个人史正确答案:1社会经历 包

8、括出生地、居住地和居住时间、受教育程度、经济生活及业余爱好等。2职业及工作条件 包括工种、劳动环境、过去及目前的职业、对工业毒物的接触情况及时间。3习惯和嗜好 包括起居及卫生习惯、饮食习惯。烟酒嗜好程度及持续时间，以及其他异常嗜好和麻醉药品、毒品等。4冶游史 有无不洁性交史、有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。5.下列不包括腹穿适应证的是A、弥漫性腹膜炎，诊断不明B、怀疑腹腔内脓肿C、腹部创伤，疑腹腔内出血或空腔脏器破裂D、肠梗阻患者肠管高度扩张者正确答案:D6.颈部外形正确答案:观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。7.戴无菌手套正确答案:(一)准备工作1操作

9、者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。(二)操作方法1戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套一次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套

10、腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。(三)注意事项1未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2发现手套有破损应立即更换。(四)质量要求1打开手套袋、取出手套方法正确。2戴手套方法正确，无污染。3双手戴上手套后放置位置正确。4脱手套方法正确。8.胸壁正确答案:(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻

11、。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。9.移动性浊音正确答案:1受检者取仰卧位，检查者位于其右侧2自腹中部脐平面开始，沿脐平面向左侧叩诊直达左侧髂腰舰边缘3扳指固定不动，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处4然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊扳指固定不动5嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊听取音调之改变10.甲状腺正确答案:1视诊 观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。

12、正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2触诊 甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法。右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。b后面触诊法。检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将

13、气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。11

14、.踝阵挛正确答案:1受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲2左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端3用力使踝关节背屈，并维持之4同法检查另一侧12.环甲膜穿刺术正确答案:(一)适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。(二)禁忌证有出血倾向。(三)用品79号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。(四)方法1术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇溶液

15、消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。(五)注意事项1穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。4注入药物

16、应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在12d即消失。(六)质量要求1熟悉适应证。2患者体位正确。3消毒正确。4穿刺进针正确。5熟悉注意事项。13.静脉切开术正确答案:(一)适应证1病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。(二)禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输

17、液器材。(四)方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长225cm。3用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外

18、渗。5剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。(五)注意事项1切口不可太深，以免损伤血管。2分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。(六)质量要求1熟悉适

19、应证。2熟悉几个部位穿刺方法。3切口位置选择正确。4置管操作正确。5熟悉注意事项。14.肝脏穿刺术的常用部位是A、右侧锁骨中线第8、9肋间B、右侧腋后线第8、9肋间C、右侧腋中线第8、9肋间D、右侧腋前线第8、9肋间正确答案:C15.气管插管术正确答案:(一)适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者力压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。(二)禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉镜、气管导管成人一般选LD7085mm，小儿按公式：年龄4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号、气管导管衔接

20、管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。(四)方法1患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音

21、，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为2024cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上12cm。4气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。(五)注意事项1插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；

22、如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托

23、起下颌。放置口咽通气道。用简易呼吸器经面罩加压给氧。6插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。(六)质量要求1熟悉适应证。2患者体位选择正确。3插管操作正确、规范。4熟悉注意事项。16.出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用A、托颌牵舌法B、稳定侧卧位法C、头后仰D、击背法正确答案:B17.颈内静脉穿刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需

24、长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，04枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1甲紫。(三)操作方法1病人平卧，头低2030(颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位)或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。2找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1利多卡因或1普鲁卡因局部浸润麻

25、醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便

26、长期保留。(四)质量要求1熟悉穿刺适应证。2病人体位正确。3消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确。5术后处理正确。18.吸氧术正确答案:(一)准备工作1用物：氧气装置1套(氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶)、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗(内盛冷开水)等。2检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。3患者取半卧位或坐位。(二)操作方法1装表(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。(2)接氧气表并用板手旋紧。(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。(4)检查给氧装置：关流量表小开关；开总开关；开流量表小开关；用水检查氧气流出是否通畅；关流量表小开关。2给氧(1)鼻导

27、管法：携用物至病床处，查对并向病人解释；用湿棉签清洁鼻腔；将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；按需调节流量连接鼻导管。(2)口罩法：同鼻导管法；以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。(3)面罩法：携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；检查各部功能是否良好；放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；调节流量，将氧气接于氧气进孔上。(4)鼻塞法：同鼻导管法；擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；调节好流量，连接鼻塞。3记录用氧时间及流量4停氧(1

28、)拔去鼻导管(鼻塞)或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。(2)关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。(3)记录停氧时间。(4)整理床单位及用物，洗手。(三)注意事项1严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。2治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。3用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。4持续用氧者，应每812h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。5氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kgcm2.gif，以防再充气时引起爆炸。6氧气筒要有标志，注明“满“或“空“

29、字，以便使用时鉴别。(四)质量要求1操作熟练，动作迅速。2符合操作规程，认真检查。3根据病情调节氧量。19.前胸部的骨骼标志正确答案:(1)胸骨角：胸骨上部为胸骨柄，下部为胸骨体，两者交界处的突起为胸骨角，其两端恰与第2肋软骨连接，为计数肋骨及肋间的主要标志。(2)剑突：胸骨体末端为剑突。20.问诊的职业态度及行为正确答案:问诊的目的是为了全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况。因此，医生必须取得病人的信任，要具有良好的职业态度及行为。一、仪表和礼节医生的外表形象非常重要，整洁的衣着、谦虚礼貌的行为有助于促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，使病人愿意同医生谈论敏感的问题，

30、亦能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。二、自我介绍问诊开始时，询问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称先生、同志，不宜直呼其名。通过做简短而随和的交谈，使病人情绪放松。三、举止和态度在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当地发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。四、赞扬和鼓励病人身患疾病，必然存

31、在心理和情绪上的变化，如胡思乱想，情绪低落、反常，这对病情和诊治都是极为不利的。在问诊过程中，询问者要注意妥善地运用一些语言行为，间断地给予肯定和鼓励，自然地调节病人的心理和情绪，使病人受到启发鼓舞，而积极提供信息，促进病人的合作，这对增进与病人的关系大有益处。五、关心与帮助询问者应在关心和帮助病人时采集必要、详细、可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求，以正确判断病人最感兴趣、最

32、需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。21.后胸部的骨骼标志正确答案:(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上一个为第6颈椎，下一个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间。22.肝硬化患者一次放液通常不超过A、3000mlB、2000mlC、1000mlD、4000ml正确答案:A23.头部正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。24.嗅诊正确答案:

33、嗅诊是以嗅觉辨别发自病人舳异常气味，以提供诊断线索的检查方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。25.问题类型正确答案:1一般问题常用于问诊的开始，用一般的问话获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。如：“你今天来，有哪里不舒服?“或者“请告诉我你的一般健康状况吧。“待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。2特殊问题用于收集一些特定的有关细节。如“你何时开始腹痛呢?“你腹痛有多久了?“你的疼痛是锐痛还是钝痛?“特殊问题要求获得的信息更有针对性。为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程。以下是从一般到特殊提问

34、的各种例子。询问者：“请你告诉我你哪里不舒服“(一般提问)病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指痛的地方)，在肚脐的上方。“询问者：“请告诉我，你痛的情况。“(一般提问)病人：“哦，太糟了。“询问者：“疼痛像什么样?“(直接提问)病人：“烧灼样“。询问者：“痛在深处还是在表面?“(直接选择提问)病人：“相当深。“询问者：“痛的部位有变动吗?“(直接提问)病人：“不“。询问者：“哪些情况使疼痛更厉害?“(直接提问)病人：“吃饭后疼痛加重。“询问者：“哪些情况使疼痛减轻?“(直接提问)病人：“空肚子时。“开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得

35、困难费时。26.拉赛格征(Lasegue征)正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2检查者左手置于受检者一侧大腿伸侧，使下肢保持伸直3右手握住受检者一侧踝部将下肢抬起4同法检查另一侧27.周围静脉压测定正确答案:(一)适应证心脏压塞、缩窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔静脉阻塞或受压者。(二)用品无菌注射器及针头，有刻度的弯行及直形玻璃测压管，生理盐水或2枸橼酸钠溶液。(三)方法1直接法(1)患者静卧休息，至少15min。(2)臂伸直垫平外展，与躯干成4560，使与右心房等高，松弛紧贴上身的衣着。(3)将连有测压管(盛满无菌生理盐水或先用无菌的2枸橼酸钠溶液冲洗)的9号针头刺入肘部静脉，测量水柱或血

36、柱的高度，即为静脉压。2重力法(1)患者仰卧，臂下垂，使静脉怒张。(2)慢慢将手举起，至手背怒张的静脉塌陷。(3)测量手背静脉高出右心房的毫米数，即为静脉压的毫米数。注：重力法不如直接法准确。(四)质量要求1熟悉适应证。2患者体位正确。3操作正确、规范。28.穿脱隔离衣正确答案:(一)准备工作1备齐操作用物。2操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)并行清洁洗手。(二)操作方法1穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣(衣领及隔离衣内面为清洁面)，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸

37、入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘(注意手不触及衣内面)，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。2脱隔离衣(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开袖口，在肘部将部分衣袖塞人袖内，然后消毒双手(在20碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次)。(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手(遮住手)，再用衣袖遮住

38、的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上(在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外)。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事项1隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。3穿隔离衣后不得进入清洁区。4隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。(四)质量要求1取、开、穿隔离衣方法正确。2操作顺序、方法正确、流畅，无污染。3洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。4脱隔离衣方法正确，处置得当。29.承认经验

39、不足正确答案:询问者应明白自己的知识水平与能够为病人提供情况的需要是否相称，当自己不能提供足够的信息及适当医嘱时，应承认自己经验不足，一旦病人问及自己不懂的问题时，应承认并立即设法为病人寻找答案。30.肝触诊(双手触诊法)正确答案:1受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右饲2先教会受检者做较深的腹式呼吸23次3检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部4在右锁骨中线上，右手掌与肋缘大致平行平放于受检者右侧腹壁上5自髂前上棘连线水平右腹直肌外缘稍外处，自下而上逐渐向右季肋缘移动6嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8。呼气时触诊的手在腹壁下陷

40、前提前下压9每个部位触23次，每次移动不超过1cm10在前正中线上，以上述方法从脐平面开始；自下而上向剑突下触诊31.氧气筒压力下降至多少时不适合再用A、5kgcmYZ76_2.gifB、15kgcmYZ76_2.gifC、8kgcmYZ76_2.gifD、10kgcmYZ76_2.gif正确答案:A32.触诊正确答案:触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：(一)触感法是将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动、搏动和温度等的检查，常用以检查震颤、摩擦感、心尖搏动和皮肤温度等。(二)按压法是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检

41、查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但须双手配合。(三)触摸法是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的方法如下。1浅部触诊法用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。2深部触诊法用手指或手掌(一手或两手重叠)由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种。(1)深部滑行触诊法：检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。(2)双手触

42、诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。(3)深压触诊法：以一个或两个并拢的手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。(4)冲击触诊法：以右手并拢的示、中、环三个手指，取7090，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹腔积液、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。33.双气囊三腔管压迫术正确答案:

43、(一)适应证门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。(二)用品双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。(三)方法1用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出3个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。2应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4用注射器先向胃囊内注气250300ml使胃囊膨胀，将开口部反折

44、弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。5用注射器向食管囊注气100200ml，压迫食管下13，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。6用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50mmHg，食管囊为3040mmHg。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml。7将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9.24h后仍无出血者，即可拔出

45、三腔管。拔管前先口服液状石蜡2030ml，以防胃黏膜与气囊粘连，然后抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。10观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。(四)注意事项1用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。2胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。4每隔1224h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液状石蜡20ml。每天放气时间为30min。5三腔管压迫期限一

46、般为72h，若出血不止，可适当延长。6压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。(五)质量要求1熟悉适应证。2三腔管准备正确。3患者体位选择正确。4三腔管插入正确。5熟悉拔管指征。6熟悉注意事项。34.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2操作者位于患者一侧。(二)操作方法1确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患

47、者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术。(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下13交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松孵掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳

48、、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1312，频率100min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低至胸廓的1312，频率100min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工

49、呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬(提)颏法、抬颈法、双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例。病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额的手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1按压部

50、位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4两人操作时，为避免疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压和吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后(每次持续1秒以上)，立即实施胸外按压。6如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。第二次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。

51、7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。35.其他值得注意的问题正确答案:1隐私 对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。2危重病人 在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再做详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。3其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要 应当

52、给予足够的重视。但只能作为参考材料，还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。4问诊时间要掌握适当 一般不超过40min。但除了危重病人外，亦不应过于简短，低于10min。5结束语 问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。1.难 2.易36.心包穿刺术正确答案:(一)适应证1抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2心包积液有心脏压塞症状时，放液治疗。3化脓性心包炎穿刺排脓。4心包腔内注射药物。(二)禁忌证1出血性疾病。2如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。(三)用物准备心包

53、穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若心包腔内注射药物，须同时做准备。(四)操作方法1穿刺部位(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入；推荐超声检查估计积液程度和穿刺部位。(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故须特别谨慎。2术前宜行X线及(或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3病人取半卧位，向其说明穿刺目的

54、，并嘱手术中勿咳嗽或深呼吸。4常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺无菌洞巾。5在穿刺点用2普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。6用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成3040，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，

55、缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7将抽出心包腔液体盛于试管内送检。须做培养时，应用灭菌培养管留取。8术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。(五)注意事项1术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2必要时术前给患者适量镇静药。3手术过程应常询问并观察患者表现，助手应注意脉搏变化，发现异常，及时处理。4术后静卧，测脉搏、血压每05h测1次，共测4次，以后24h内每24h测1次。(六)质量要求1能正确指出3个穿刺部位。2患者体位正确

56、(符合所选穿刺部位要求的体位)。3消毒、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确、规范。5熟悉注意事项。37.髌阵孪正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2检查者以拇指及宗指捏住髌骨上缘3用力向远端方向推动数次，然后保持一定推力4同法检查另一侧38.腹壁反射正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢稍屈曲，检查者用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤2上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划3中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划4下腹壁反射t沿腹股沟方向从外向内划5划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右39.连续性血液净化技术正确答案:连续性血液净化(continuous blood purificati

57、on，CBP)也被称为CRRT(continuous renalreplacementtherapy)，作为一种体外循环治疗技术，广泛应用于危重患者救治，成为ICU必备的救治手段。(一)技术原理CRRT是指利用超滤、弥散、吸附的原理，连续性清除循环中的有害物质，对脏器功能起支持作用的系列血液净化技术。它通过体外循环干预的方法，持续不断清除循环中(包括部分组织中)存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，有效地维护机体内环境平衡，包括血流动力学、酸碱、水、电解质乃至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因治疗创造条件、争取时间。(二)适应证1复杂、严重的或伴MODS的急性肾衰竭。2挤压综合征

58、。3溶血性尿毒综合征。4严重的、无法控制的水负荷过多。5多种药物、毒物中毒。6败血症、严重感染。7全身炎症反应综合征(SIRS)、急性重症胰腺炎、病毒感染早期。8多器官功能障碍综合征(MoDS)。9ARDS。10各种严重电解质紊乱。11严重乳酸酸中毒。12严重烧伤、复合创伤。13高热、中暑。14急、慢性肝功能衰竭。(三)技术方法1设备目前临床常用的CRRT设备有：BM25，Accura，Aquarius(Baxter，USA)；Prisma(Hospal，France)，Prismaflex(Gambro，Sweden)；DiapactCRRT(BBraun，Germa-ny)；MultiFi

59、ltrate(Fresenius，Germany)；EQUAsmart(Italy)；HF400多功能功能血液净化机(珠海)。这些设备具有一体化、高效能的泵系统以及自动的液体平衡系统，具有漏血监测功能，可进行简单、快速、自动的预冲，自动计算并显示压力和跨膜压。CRRT滤器应选择高分子聚合膜材料、通透性高、生物相容性好、血流阻力小、不易产生凝血的滤器。2操作步骤开机，待机器自检通过后，选择治疗方式，安装管路和滤器，连接预冲盐水、置换液和透析液，进行自动预冲。评估患者，制定治疗剂量，确定液体平衡目标。建立血管通路，推注抗凝药首量。预冲结束后设定机器各项参数，连接血管通路，开始CRRI、治疗。观察患

60、者生命体征变化，检查机器各项数据是否正常。记录各项参数。3血管通路(1)方式和部位：CRRT治疗需要建立体外循环的血管通路，大多患者采用的是中心静脉双腔导管，其特点是操作方便、置管后立即可以使用、血流量充足(200mlmin)。常用的置管部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。不同部位置管各有利弊，颈内静脉置管操作相对简单，并发症少，保留时间较长，常作为首选；股静脉置管虽然操作简单，但患者活动受限，易感染；锁骨下静脉置管操作相对复杂，并发症较多。(2)并发症和处理即刻并发症：出血和心律失常是置管中最常见的并发症。出血多表现为穿刺部位血肿，原因包括患者凝血功能障碍以及穿刺中误穿动脉或贯穿血管内壁，尤