神经外科术后并发症护理-课件

1、神经外科术后并发症护理神经外科术后并发症护理一 中枢神经系统颅高压:脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2脑疝:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO R一 中枢神经系统颅高压:脑水肿、颅内出血等引起神经外科术后并发症护理-课件枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝,是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小,对颅高压的代偿能力也小,病情变化更快,也最危险病人常只有进行性颅内压增高的症状,头痛剧烈,频繁呕吐,有颈项强直,而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化,但会较早发生呼吸骤停。枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝,是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝。是颞

2、叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为: 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕二 消化系统SU、SUB胃肠功能紊乱 (胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘)二 消化系统SU、SUB(一)SU SUB(一)SU SUB十二指肠应激性溃疡十二指肠应激性溃疡颅脑手术前后胃内pH的变化( 为手术中,与术前比P0、05, P0、01,n=10)长海医院,李兆申等,1999资料颅脑手术前后胃内pH的变化( 为手术中,与术前比P资料资料(二)胃肠功能紊乱胃液量胃瘫 胃排空延迟 胃液性状 颜色PH值 临床监测大便性

3、状 腹泻便秘(二)胃肠功能紊乱胃液性状 临床监测胃液的监护1、测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值 PH4可预防SU和 SUB* PH6治疗SUB* 2、观察胃液颜色 绿色、黄色(胆汁反流)* 咖啡渣、咖啡色(少量出血)* 淡红色、黑红色(大量出血)* 定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血,防止失血性休克 胃功能胃液的监护1、测定胃液PH值并干预: 胃功能胃动力障碍的监护 1、排空正常 鼻饲生理盐水100ml,1小时后排空 可进流汁或要素饮食 2、排空延迟 鼻饲生理盐水100ml,1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3、胃瘫 鼻饲生理盐水100ml

4、,1小时后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压,禁食。 4、鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲 胃功能胃动力障碍的监护 胃功能腹泻的监护1、高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质(菜汤、米汤、米粉) 稀释要素饮食(泵入、持续慢滴)2、细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药:马丁林、西沙比利、红霉素 肠功能腹泻的监护1、高渗性腹泻 * 肠功能便秘的护理*1、预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露2、便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。肠功能便秘的护理*1、预防便秘 肠功能三 呼吸系统上呼吸道梗阻下呼吸道感染三 呼吸系统上呼吸道梗阻神经外科术后并发症护理-课件四 心血管系统 心动过速 心动过缓 低血压四 心血管系统 心动过速五 泌尿系统 尿崩 急性肾功能衰竭五 泌尿系统 尿崩六 内分泌系统 高血糖 抗利尿激素分泌