第八版妇产科学配套课件-05-妊娠诊断

1、妇产科学第8版2022/10/3妇产科学2022/10/3妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用2022/10/3妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国第五章 妊娠诊断 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 -孙思邈妇产科学(第8版)2022/10/3第五章 妊娠诊断 凡大医治病，必当安神定志目录1. 早期妊娠的诊断2. 中、晚期妊娠的诊断3. 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位第五章妊娠诊断202

2、2/10/3目录1. 早期妊娠的诊断2. 中、晚期妊娠的诊断3. 胎姿势5第一节 早期妊娠的诊断第五章妊娠诊断2022/10/35第一节 早期妊娠的诊断第五章妊娠诊断2022/10/3妊娠分期第五章妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末中期妊娠（second trimester）：14周到27周末晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后2022/10/3妊娠分期第五章妊娠诊断妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算一、症状第五章妊娠诊断1、停经:平素月经周期规则

3、的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。2022/10/3一、症状第五章妊娠诊断1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已第五章妊娠诊断2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。2022/10/3第五章妊娠诊断2、早孕

4、反应:约有半数的妇女，在停经6周左20二、检查与体征第五章妊娠诊断1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。增大，胀痛，着色，蒙氏结节2022/10/3二、检查与体征第五章妊娠诊断1、乳房的变化:自妊娠8周起，在第五章妊娠诊断（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠56周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。2022/10/3第五章妊娠诊

5、断（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈三、辅助检查第五章妊娠诊断1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。2022/10/3三、辅助检查第五章妊娠诊断1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细第五章妊娠诊断人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-。是早孕诊断最敏感的方法。试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法。2022/10/3第五章妊娠诊断人绒毛膜促性腺激素 (HCG

6、)是合体滋养细胞分第五章妊娠诊断2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。2022/10/3第五章妊娠诊断2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断孕早期 卵黄囊 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩2022/10/3第五章妊娠诊断孕早期 卵黄囊 10周的胎儿可以做出第五章妊娠诊断 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。第12周，胎儿可

7、以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。2022/10/3第五章妊娠诊断 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。第五章妊娠诊断3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后37日内出现阴道流血，则可排除早孕。5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不

8、下降者，早孕可能性大 。2022/10/3第五章妊娠诊断3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差第五章妊娠诊断椭园体 持续2周以上提示妊娠2022/10/3第五章妊娠诊断椭园体 持续2周以上提示妊娠2022/黄体酮试验第五章妊娠诊断机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。2022/10/3黄体酮试验第五章妊娠诊断机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为第五章妊娠诊断图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线2022/10/3第五章妊娠诊断图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温第五章妊娠诊断图 妊娠者的基础体温

9、图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠2022/10/3第五章妊娠诊断图 妊娠者的基础体温图表2022/10/323第二节 中、晚期妊娠的诊断第五章妊娠诊断2022/10/323第二节 中、晚期妊娠的诊断第五章妊娠诊断2022/10一、病史与症状第五章妊娠诊断1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现2022/10/3一、病史与症状第五章妊娠诊断1、有早期妊娠的经过（停经、早孕二、检查与体征第五章妊娠诊断1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体2022/10/3二、检查与体征第五章妊娠诊断1、子宫增大2022/10/31、子宫按孕周增

10、大第五章妊娠诊断手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响。2022/10/31、子宫按孕周增大第五章妊娠诊断手测宫底高度、尺测耻上子宫长第五章妊娠诊断妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末） 耻骨联合上23横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18(15.321.4)cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24(22.025.1)cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26(22.429.0)cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.332.0)cm 36周（9个月末） 剑突下2横指

11、 32(29.834.5)cm 40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm2022/10/3第五章妊娠诊断妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 2、胎动（Fetal movememt）第五章妊娠诊断胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。2022/10/32、胎动（Fetal movememt）第五章妊娠诊断胎儿3、胎心音第五章妊娠诊断是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。

12、胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次。听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别。2022/10/33、胎心音第五章妊娠诊断是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-第五章妊娠诊断 胎心音与其他音的鉴别 胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分 钟120160次。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。2022/10/3第五章妊娠诊断 胎心音与其他音的鉴别2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊

13、娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断A100B型胎儿监护仪 Sonotrax 2022/10/3第五章妊娠诊断A100B型胎儿监护仪 Sonotrax 204、胎体可及第五章妊娠诊断孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感。2022/10/34、胎体可及第五章妊娠诊断孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，三、妇科检查第五章妊娠诊断 中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。2022/10/3三、妇科检查第五章妊娠

14、诊断 中、晚期妊娠时症状及体征均四、辅助检查第五章妊娠诊断1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况 2、X 线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代 2022/10/3四、辅助检查第五章妊娠诊断1、超声波 当腹部检查不能确定胎第五章妊娠诊断22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻 这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。2022/10/3第五章妊娠诊断22周的胎儿可以做出很好

15、的手部和手指的动作，婴第五章妊娠诊断这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。 从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。2022/10/3第五章妊娠诊断这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的第五章妊娠诊断虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓的最多的是他的脐带。新生儿直到出生后4到6周才会笑，但子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故。2022/

16、10/3第五章妊娠诊断虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最第五章妊娠诊断3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。2022/10/3第五章妊娠诊断3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、40第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位第五章妊娠诊断2022/10/340第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位第五章妊娠诊断2一、胎姿势（fetal attitude）第五章妊娠诊断胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有

17、不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。2022/10/3一、胎姿势（fetal attitude）第五章妊娠诊断胎儿二、胎产式(fetal lie)第五章妊娠诊断 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：纵产式或直产式、最多见，99.75%横产式，0.25%斜产式，是暂时性胎产式2022/10/3二、胎产式(fetal lie)第五章妊娠诊断 胎儿身第五章妊娠诊断纵产式横产式斜产式2022/10/3第五章妊娠诊断纵产式横产式斜产式2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3

18、三、胎先露（Fetal presentation）第五章妊娠诊断 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等2022/10/3三、胎先露（Fetal presentation）第五章妊第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断复合先露（胎头与手） 2022/10/3第五章妊娠诊断复合先露（胎头与手） 2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3四、胎方位（Fetal position）第五章妊娠诊断胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露枕骨（

19、O）、面先露颏骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale. Mentum. Sacrum. ScapulaLeft. Right. Anterior. Posterior. Transvers.2022/10/3四、胎方位（Fetal position）第五章妊娠诊断胎第五章妊娠诊断枕左前 枕左横 枕左后 2022/10/3第五章妊娠诊断枕左前 枕左横 枕左后 2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断1、在耻骨联合

20、上能触到宫底时，妊娠为：A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周2022/10/3第五章妊娠诊断1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：2022第五章妊娠诊断2、确诊妊娠最可靠的方法是：A 恶心、呕吐 B 内诊检查 C 妊娠试验D X线检查 E B超检查2022/10/3第五章妊娠诊断2、确诊妊娠最可靠的方法是：2022/10/3第五章妊娠诊断3、下述哪项可确诊早孕：A 恶心、呕吐 B 停经 C 乳房增大 D 子宫增大 E B 超显示胎心2022/10/3第五章妊娠诊断3、下述哪项可确诊早孕：2022/10/3第五章妊娠诊断4、哪项属正常胎心音次数：A 100次/分 B 80次/分

21、 C 105次/分D 170次/分 E 132次/分2022/10/3第五章妊娠诊断4、哪项属正常胎心音次数：2022/10/3第五章妊娠诊断5、中期妊娠是指孕：A 1125周 B 1228周 C 1328周D 1828周 E 2028周2022/10/3第五章妊娠诊断5、中期妊娠是指孕：2022/10/3第五章妊娠诊断6、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A 1215周 B 120周 C 2224周D 2526周 E 27周以后2022/10/3第五章妊娠诊断6、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：2第五章妊娠诊断7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A 胎势 B 胎儿位置 C 胎产式

22、D 胎先露 E 胎方位2022/10/3第五章妊娠诊断7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：2022/10第五章妊娠诊断8、下述哪种先露最多见：A 枕先露 B 肩先露 C 臀先露 D 面先露 E 足先露2022/10/3第五章妊娠诊断8、下述哪种先露最多见：2022/10/3第五章妊娠诊断9、胎先露指：A 胎儿长轴与母体长轴关系 B 胎儿在子宫内所取的姿势C 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分 D 胎儿指示点和骨盆关系E 胎儿枕骨和骨盆关系2022/10/3第五章妊娠诊断9、胎先露指：2022/10/3第五章妊娠诊断10、哪项不属于纵产式：A 枕先露 B 面先露 C 臀先露 D 肩先露 E 膝先露202

23、2/10/3第五章妊娠诊断10、哪项不属于纵产式：2022/10/3第五章妊娠诊断11、下述哪种胎先露为横产式：A 面先露 B 肩先露 C 顶先露 D 臀先露 E 枕先露2022/10/3第五章妊娠诊断11、下述哪种胎先露为横产式：2022/10/第五章妊娠诊断12、胎产式是：A 胎儿纵轴与母体骨盆的关系 B 胎儿纵轴与母体纵轴的关系C 胎儿先露部与母体纵轴的关系D 胎儿先露部与母体骨盆轴的关系E 胎儿在母体内的姿势2022/10/3第五章妊娠诊断12、胎产式是：2022/10/3第五章妊娠诊断13、妊娠晚期每周体重增加不应超过：A 0.5kg B 1kg C 1.5kg D 2kg E 2.

24、5kg2022/10/3第五章妊娠诊断13、妊娠晚期每周体重增加不应超过：2022/第五章妊娠诊断王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀，胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，该孕妇胎方位为：A 骶左前 B 骶右前 C 骶左后D 骶右后 E 骶左横2022/10/3第五章妊娠诊断王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底第五章妊娠诊断王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续34天，其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显：1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可

25、能体征是：A 妊娠纹 B 胎儿动感 C 恶心 D 妊娠斑E 以上均是2022/10/3第五章妊娠诊断王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天第五章妊娠诊断2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：A 催产素水平 B 黄体酮水平 C 雌激素水平 D 人绒毛膜促性腺激素水平 E 黄体生成素水平2022/10/3第五章妊娠诊断2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理第五章妊娠诊断3、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：A 多普勒听胎心 B 胎动 C 放射检查脊柱轮廓D B超显示胎心搏动 E 检查血中激素水平2022/10/3第五章妊娠诊断3、为了进一步

26、确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊第五章妊娠诊断6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) A.基础体温测定 B.尿妊娠试验 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液涂片干燥后镜检 2022/10/3第五章妊娠诊断6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) 20第五章妊娠诊断7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠1416 B.妊娠1618周 C.妊娠1820周 D.妊娠2022周2022/10/3第五章妊娠诊断7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) 202第五章妊娠诊断8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) A.初孕妇在妊娠1820周经腹壁可听及 B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.胎心率与

27、孕妇心率近似 2022/10/3第五章妊娠诊断8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) 202第五章妊娠诊断9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日2022/10/3第五章妊娠诊断9.末次月经第一日是1997年10月26日,计第五章妊娠诊断10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) A.髂嵴间径 B.骶耻内径 C.粗隆间径 D.坐骨结节间径 2022/10/3第五章妊娠诊断10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) 20第五章妊娠诊断11.诊断早孕最可靠的依据是( ) A.基础体温曲线高

28、温相已18日 B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血 D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区2022/10/3第五章妊娠诊断11.诊断早孕最可靠的依据是( ) 2022第五章妊娠诊断12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠( ) A妊娠试验阳性 B.黄体酮试验阳性C.停经5周后B型超声可显示囊胚D.停经后体温升高持续18日不见下降 2022/10/3第五章妊娠诊断12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠( ) 20第五章妊娠诊断13.停经8周,下列哪项检查最准确( ) A.超声多普勒仪测到胎心音 B.子宫增大C.早孕反应加重 D.乳房增大,乳头、乳晕着色2022/10/3第五章妊娠诊断13.停经8周,下

29、列哪项检查最准确( ) 2第五章妊娠诊断14.正常的胎心率是多少( ) A.120次/分 B.140160次/分 C.120160次/分 D.120160次/分 2022/10/3第五章妊娠诊断14.正常的胎心率是多少( ) 2022/1第五章妊娠诊断15.最常见的胎先露是( ) A.头先露 B.臀先露C.肩先露D.复合先露2022/10/3第五章妊娠诊断15.最常见的胎先露是( ) 2022/10第五章妊娠诊断16.头先露中最常见的先露是( ) A.额先露B.面先露C.前囟先露 D.枕先露 2022/10/3第五章妊娠诊断2022/10/3第五章妊娠诊断17.枕先露的指示点是( ) A.骶骨

30、 B.额骨 C.骸骨 D.枕骨2022/10/3第五章妊娠诊断17.枕先露的指示点是( ) 2022/10第五章妊娠诊断18.左枕前的英文缩写是( ) A.ROAB.LOA C.LOT D.LOP 2022/10/3第五章妊娠诊断18.左枕前的英文缩写是( ) 2022/1第五章妊娠诊断19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的( ) A.左前方 B.右后方C.右前方 D.左后方2022/10/3第五章妊娠诊断19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的( ) 第五章妊娠诊断20.妊娠期血量的改变哪项是正确的( ) A.妊娠期总血量增加45% B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加C.妊娠期出现血液浓缩 D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血 2022/10/3第五章妊娠诊断20.妊娠期血量的改变哪项是正确的( ) 20第五章妊娠诊断21.孕妇初感胎动的时间是( ) A.1618周 B.2022周 C.1820周 D.2224周2022/10/3第五章妊娠诊断21.孕妇初感胎动的时间是( ) 2022/第五章妊娠诊断22.每小时正