儿童发热诊断和治疗

1、关于儿童发热的诊断与治疗第1页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8，舌下温度超过37.5，腋下温度超过37.4，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5以下为低热，超过39为高热，超过40为超高热。概述 第2页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5而未明确致病病因者，少于两周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度

2、为40.641.4，直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24小时常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。 一、发热的诊断第3页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 发热时相大致可分为三个时相体温上升期高热期体温下降期第4页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四发热的时相和热代谢特点 分 期 特 点临 床 表 现体温上升期（寒战期）体温散热乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白 、畏寒或寒战等 高热期（热稽留期）体温=调定点水平. 产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温调定点水平,产热 3个月患儿的全身炎症反应综

3、合征和脑膜炎, PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。 PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2gL - 1。 腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。实验室检查第49页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 发热的护理 监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理 第50页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四发热的护理降温的护理物理降温药物降温第51页，共67页，2022年，

4、5月20日，9点5分，星期四 物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32 -34温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。急性发热的退热处理第52页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四物理降温（1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。（2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。（3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单

5、用退热剂。急性发热的退热处理第53页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四退 热 药 物 分 类水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等吡唑酮类：保泰松，安乃近等芳基苯胺类：布洛芬等邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等芳基乙胺类：双氯芬酸等昔康类：吡罗昔康等COX-2抑制剂：塞利西卜等金制剂：金硫苹果酸钠等未分类：尼美舒利：副作用大，已禁用于12岁以下患儿退热。临床常用第54页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温38.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。3个月以上儿童常用

6、退热剂剂量：对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg)，口服，隔时间4h，每天最多4次（最大剂量为2400mg/d）,用药不超过3天。布洛芬5-10mg/kg（400mg/d），口服，每6h一次，每天最多4次。3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有RCT研究，建议采用物理降温方法。第55页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四儿童百服咛 安全退热对乙酰氨基酚的安全性极少会产生副作用无潜在引起雷易氏综合症（Reyes）的危险在G6PD酶缺乏的患者中不会引起溶血无粒细胞减少副作用因其作用于中枢，而不是外周组织，故不会引起胃肠刺激、糜烂和出血不会抑制血小板凝聚或延长出血时间

7、肾毒性极少发生极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应第56页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。 出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg肌注。 急性发热的退热处理第57页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。每

8、4h交替使用，疗程不超过3d。急性发热的退热处理第58页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四注意事项及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟并测量体温记录应避免大量应用退热药物，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用发热时鼓励患者多喝水。小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40时，应及时对症处理.使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。第59页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 病情观察测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次观察热型、呼吸、脉搏、血压伴随症状治疗效果观察饮水、饮食量第60页，共67页

9、，2022年，5月20日，9点5分，星期四 定时测体温 普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。 第61页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，成人以每天3000ML为宜，小孩酌减 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物第62页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 加强基础护理，促进病人舒适 休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适做好口腔护理;防止口腔感染.皮肤护理：保持皮肤的清洁，及

10、时更换汗湿衣服及床单 ;第63页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 安全护理发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床预防并发症发生，高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 第64页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四 心理护理 做好病人的心理护理，正确评估发热时病 人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。 经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。第65页，共67页，2022年，5月20日，9点5分，星期四注意事项安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿