临终护理全面版课件

1、1临终护理第1页/共38页1临终护理第1页/共38页年份试题量主要考点20112尸体护理时头部垫枕头的主要目的？临终患者心理反应所属时期判断20124临终患者最早出现的心理反应是？目前医学界判断死亡的诊断，护士有权不执行医嘱的情形（医嘱有错误），临终患者心理反应的判断？20131临终患者心理反应的判断20142尸体护理的前提是？防止尸体面部淤血变色的做法是？20152临终患者最终丧失的感觉，肝癌晚期患者情绪激动，常常指责或挑剔家属和医护人员的护理措施?20162临床死亡期的表现，临终患者心理反应的判断？考情分析考情分析第2页/共38页年份试题量主要考点20112尸体护理时头部垫枕头的主要目的？

2、学习目标掌握：脑死亡的定义、判断标准、死亡过程分期、能区分临终患者的五期心理反应 重点熟悉：临终患者的生理变化与护理、尸体护理的要点了解：临终关怀的定义、内容、原则、临终患者的安抚和护理123第3页/共38页学习目标掌握：脑死亡的定义、判断标准、死亡过程分期、能区分临死亡的定义和标准死亡：指个体生命活动的永久终止。呼吸停止、心搏停止是传统判断死亡的标准。目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准，脑死亡后，生命活动将无法逆转。第4页/共38页死亡的定义和标准死亡：指个体生命活动的永久终止。呼吸停止、心脑死亡诊断标准不可逆的深度昏迷呼吸停止脑干反射 消失脑电波消失 （平坦）第5页/共38页

3、脑死亡诊断标准不可逆的呼吸停止脑干反射脑电波消失 死亡过程的分期临床死亡期频死期生物死亡期 生命的最后阶段（可复苏） 心跳、呼吸停止 死亡的最后阶段（不可逆）第6页/共38页死亡过程的分期临床死亡期频死期生物死亡期 生命的最后阶段 内部: 心跳减弱、 血压下降 呼吸微弱或潮式或 间断外部： 意识模糊或丧失、 各种反射减退或 迟钝、肌张力减退 或消失频死期临床表现第7页/共38页外部：频死期临床表现第7页/共38页内部: 心跳停止 呼吸停止 各组织细胞有微弱代谢活动，持续5-6min，在低温下，可持续1h或更久外部： 瞳孔散大、 各种反射消失 临床死亡期临床表现第8页/共38页外部：临床死亡期临

4、床表现第8页/共38页内部: 心跳停止 呼吸停止 各组织细胞有微弱代谢活动，持续5-6min，在低温下，可持续1h或更久外部： 尸冷（死后开始）、 尸斑（死后2-4h） 尸僵（死后6-8h） 尸腐（死后24h） 生物死亡期临床表现第9页/共38页外部：生物死亡期临床表现第9页/共38页尸体护理要点及注意事项有传染病的用1%氯胺溶液消毒防止体液外渗防止头部淤血青紫、面部变色医生开具死亡诊断书第10页/共38页尸体护理要点及注意事项有传染病的用1%氯胺溶液消毒防止体液外丧亲者的护理第11页/共38页丧亲者的护理第11页/共38页临终关怀第12页/共38页临终关怀第12页/共38页临终关怀内容患者的

5、照护家属的照护生死观模式需求其他内容第13页/共38页临终关怀内容患者的照护家属的照护生死观模式需求其他内容第13临终关怀的基本原则以护理照顾为主注重心理支持尊重生命提高生活质量原则第14页/共38页临终关怀的基本原则以护理照顾为主注重心理支持尊重生命提高生活循环与呼吸吸氧、吸痰、改变体位第15页/共38页循环与呼吸吸氧、吸痰、改变体位第15页/共38页少量多餐、流食或半流质、必要时鼻饲/胃肠外营养饮食与排泄第16页/共38页少量多餐、流食或半流质、必要时鼻饲/胃肠外营养饮食与排泄第1各种反射减退或尸体护理要点及注意事项生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？了解：临终关怀的定义、内容

6、、原则、临终患者的安抚和护理A、协议期、接受期 B、愤怒期、忧郁期患者感到痛苦、悲伤，并试图自杀。C、安排家庭成员和朋友定期看望患者尸体护理时头部垫枕头的主要目的？临终患者心理反应所属时期判断尸斑（死后2-4h）A、要认真倾听病人的主诉尸体护理的前提是？防止尸体面部淤血变色的做法是？临终患者最终丧失的感觉，肝癌晚期患者情绪激动，常常指责或挑剔家属和医护人员的护理措施?生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？4、一位临终患者向护士叙述：“我得这病不怪别人，拜托你们尽力治疗，有什么新的疗法，可以在我身上先试验。各种反射减退或观察瞳孔、肌张力、保持呼吸道通畅了解：临终关怀的定义、内容、原则、

7、临终患者的安抚和护理肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音地钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于尸体护理时头部垫枕头的主要目的？临终患者心理反应所属时期判断临终患者最后消失的感知觉是？姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。呼吸微弱或潮式或临终患者最早出现的心理反应是？目前医学界判断死亡的诊断，护士有权不执行医嘱的情形（医嘱有错误），临终患者心理反应的判断？呼吸微弱或潮式或A、频死期 B、临床死亡期7、临终患者最后的感觉是生：那好吧，谢谢老师，我会努力的。皮肤与骨骼皮肤、体位第17页/共38页各种反射减退或尸体护理的前提是？防止尸体面部淤血变色的做法是

8、面容与感知觉及意识意识、减轻疼痛、环境听觉最后消失！Hippocrates面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。第18页/共38页面容与感知觉及意识意识、减轻疼痛、环境听觉最后消失！Hi临近死亡的体征观察瞳孔、肌张力、保持呼吸道通畅第19页/共38页临近死亡的体征观察瞳孔、肌张力、保持呼吸道通畅第19页/共3趣味一则老师我不可能不及格，您是不是改错了？你自己看看 从自身找原因老师，这样我就拿不到奖学金了第20页/共38页趣味一则老师我不可能不及格，您是不是改错了？你自

9、己看看 从考试小故事生：不可能，我不可能不及格，您改错了吧？师：你自己看看吧!生：是没有改错，可是也太不公平了吧，我一直那么努力学习，而张三天天打王者就复习一晚上居然考过了。师：你平时上课认真了吗？要从自己身上找原因啊。生：老师，我这个分数能不能改？不及格就拿不了奖学金了。师：不行的。生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？师：没事的，这次没考好，从今天开始好好听课，下次一定会考过的。生：那好吧，谢谢老师，我会努力的。第21页/共38页考试小故事生：不可能，我不可能不及格，您改错了吧？第21页/临终患者的心理反应忧郁期协议期愤怒期接受期否认期临终患者的心理反应第22页/共38页临终患者

10、的心理反应忧郁期协议期愤怒期接受期否认期临终患者的 耐心倾听 给予爱和宽容 主动关心 经常陪伴 尊重选择对于临终患者各阶段心理反应的护理第23页/共38页 耐心倾听对于临终患者各阶段心理反应的护理第23页/共38页临终患者家属的安抚与护理第24页/共38页临终患者家属的安抚与护理第24页/共38页1什么是死亡？死亡的判断标准是？2死亡过程分为哪些期？3护理尸体的注意事项是？为什么？4临终患者最后消失的感知觉是？5临终患者的心理分期？小结第25页/共38页1什么是死亡？死亡的判断标准是？2死亡过程分为哪些期？3护理1、死亡的评判标准是 （） 2、脑死亡的判断标准有（）（）（）3、死亡过程的分期（

11、）（）（） 4、尸冷是在（）出现，尸斑在 （）出现，尸僵 是在（）出现，尸腐在（）出现 、临终患者最后消失的感知觉是（）、临终患者的心理反应阶段是（）（ ）（ ）（ ）（ ） 7、尸体护理时头部垫枕头的目的是（ ） 课后习题第26页/共38页1、死亡的评判标准是 （） 姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。患者感到痛苦、悲伤，并试图自杀。问：（1）该患者心理反应属于哪个阶段？（2）护士该对其采取哪些护理措施？课后病历讨论第27页/共38页姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显同学们再见第28页/共38页同学们再见第28页/共38页课后作业1

12、、患者，男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音地钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于 A、频死期 B、临床死亡期 C、生物死亡期 D、临终状态 E、躯体死亡期 2、临终患者通常最早出现的心理反应是？最晚的呢？ A、协议期、接受期 B、愤怒期、忧郁期 C、否认期、接受期 D、接受期、协议期 E、否认期、忧郁期第29页/共38页课后作业1、患者，男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张课后作业3、患者，女性，48岁。当天上午被诊断为肝癌。在与患者沟通中，患 者的表述提示其处于震惊否认期的是 A、“能帮我打听一下哪里治疗肝癌的效果特别好吗？” B、“你看我能吃能睡，癌症病人

13、有这样的吗？确定没有出错?” C 、“我的孩子还没毕业，我这一病该怎么办啊？” D、“我身体那么好，得了肝癌是因为酒喝得太多了吗？” E、“你们去忙吧，别管我了”4、一位临终患者向护士叙述：“我得这病不怪别人，拜托你们尽力治疗，有什么新的疗法，可以在我身上先试验。奇迹总是有的啊。”该患者处在的心理反应阶段是？ A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D、忧郁期 E、接受期第30页/共38页课后作业3、患者，女性，48岁。当天上午被诊断为肝癌。在与患课后作业5、患者，女性，48岁。刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌，询问护士：“我是不是活不了多久？”针对该患者的心理护理，错误的是？ A、安慰患者，

14、保持积极情绪 B、讲解有关系疾病知识及治疗措施 C、安排家庭成员和朋友定期看望患者 D、指导患者立遗嘱安排后事 E、耐心倾听患者的诉说6、患者，女性，78岁。多器官功能衰竭，表现为意识模糊，肌张力消失，心音地钝，血压70/40m,mHg,潮式呼吸。此时患者处于 A、频死期 B、临床死亡期 C、机体死亡期 D、生物学死亡期 E、脑死亡期第31页/共38页课后作业5、患者，女性，48岁。刚刚知晓自己被诊断为原发性支课后作业 7、临终患者最后的感觉是 A、听觉 B、视觉 C、味觉 D、触觉 E、嗅觉8、关于临终患者的护理措施，错误的是 A、要认真倾听病人的主诉 B、要有坦诚诚实的态度 C、要充分体谅

15、病人的痛苦 D、要及时制止病人的愤怒表现 E、要尊重病人的选择 第32页/共38页课后作业 7、临终患者最后的感觉是第32页/共38页课后作业患者，女性，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗效果不佳， 疼痛剧烈。患者感到极度痛苦，并试图自杀。 9、该患者心理反应处于什么阶段? A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D 、忧郁期 E、接受期 10、对该患者的护理，不妥的是 A、同情患者 B、尽可能满足患者需求 C、允许家属陪伴 D、教会患者控制悲哀的情绪 E、注意患者安全，防止自杀 第33页/共38页课后作业患者，女性，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗效果年份试题量主要考点20112尸体护理时头部垫枕头的主要目的？临终患者心理反应所属时期判断20124临终患者最早出现的心理反应是？目前医学界判断死亡的诊断，护士有权不执行医嘱的情形（医嘱有错误），临终患者心理反应的判断？20131临终患者心理反应的判断20142尸体护理的前提是？防止尸体面部淤血变色的做法是？20152临终患者最终丧失的感觉，肝癌晚期患者情绪激动，常常指责或挑剔家属和医护人员的护理措施?20162临床死亡期的表现，临终患者心理反应的判断？考情分析考情分析第34页/共38页年份试题量主要考点20112尸体护理时头部垫