呼吸科危重患者评估与管理课件

1、呼吸科危重患者评估与管理呼吸科 李瑞瑞 短号 66806 呼吸科危重患者评估与管理呼吸科 李瑞瑞心若阳光 无谓悲伤心若阳光 无谓悲伤提 纲危重患者评估危重患者管理提 纲危重患者评估危重患者管理危重患者评估危重患者评估早期预防、早期发现 采取简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗记得时间早期预防、早期发现评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用一般情况评估神志轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、

2、昼睡夜醒，神志瞻妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由于缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病神志反应中枢系统的灌注及氧和缺氧和二氧化碳潴留患者神志和意识的改变一般情况评估神志轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加一般情况评估皮肤皮肤反应外周灌注情况2022/10/3 缺氧-皮肤粘膜出现缺氧症状，表现为面色、口唇、甲床紫绀二氧化碳潴留-表现为皮肤温暖、面色口唇潮红、球结膜充血水肿一般情况评估皮肤皮肤反应外周灌注情况2022/10/2 缺一般情况评估尿量尿量反应肾脏灌注2022/10/3 轻度缺氧：轻度缺氧时肾脏血液流量增加，肾小球滤过率增加，

3、尿量增加中重度缺氧：肾血流灌注减少，肾功能损伤，尿量减少一般情况评估尿量尿量反应肾脏灌注2022/10/2 轻度缺评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用生命体征评估体温2022/10/3 正常体温：口温36.3-37.2 腋温36.0-37.0 肛温36.5-37.5昼夜由波动，一般不超过1皮肤温度反应外周灌注的改变，缺氧时外周灌注减少，皮肤温度低，二氧化碳潴留时皮肤潮红，皮肤温度偏高生命体征评估体温2022/10/2 正常体温：口温36.3生命体征评估心率心肌是缺氧敏感的器官2022/10/3 轻中度缺氧：心率加快、血压升高缺氧加重：心肌收缩力下降、心率

4、减慢、血压下降、新排出量减少，甚至可致心律失常、心脏骤停生命体征评估心率心肌是缺氧敏感的器官2022/10/2 轻生命体征评估呼吸呼吸急促是病情重症的独立指标，反应肺、全身及代谢异常2022/10/3 轻度缺氧：中枢神经兴奋，呼吸加快重度缺氧：呼吸中枢抑制，表现为呼吸减慢，叹息样呼吸，甚至呼吸停止端坐呼吸潮式呼吸叹息样呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸呼吸频率的增快或减慢均提示发生呼吸功能障碍生命体征评估呼吸呼吸急促是病情重症的独立指标，2022/1生命体征评估血压血氧饱和度-是血管内流动的血液对血管壁的侧压力2022/10/3 正常值：60-89mmHg/90-139mmHg高血压分级血压低：有明显血流

5、量不足的表现如脉搏细速、心悸、头晕见于大量失血、休克、心力衰竭脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、动静脉瘘、甲亢脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭生命体征评估血压血氧饱和度-是血管内流动的血液对血管壁的侧生命体征评估血氧饱和度血氧饱和度-是血液中被氧结合的氧和血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比2022/10/3 正常值：96%-100%低氧血症诊断标准动脉氧分压：轻度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：小于40mmHg生命体征评估血氧饱和度血氧饱和度-是血液中被氧结合的氧和血SpO2与PO2关系对照项目数 值SpO2(%)60809091959

6、699PO2(mmHg)314457617481159PaO2小于80mmHg提示肺交换功能障碍和低氧血症 小于60mmHg提示存在呼吸衰竭 小于30mmHg心脏随时可能骤停，脑细胞出现不可逆损伤SpO2与PO2关系对照项目数 值SpO2(%评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用危急值氧分压正常：80-100mmHg2022/10/3 小于60mmHg呼吸衰竭危急值氧分压正常：80-100mmHg2022/10/2 危急值Ph值正常：7.35-7.452022/10/3 反应集体酸碱状态小于7.35提示机体存在酸中毒pH越低提示酸中毒越重小于6.9存在生命

7、危险危急：小于7.0 大于7.6危急值Ph值正常：7.35-7.452022/10/2 危危急值血钾正常：3.5-5.5mmol/L2022/10/3 危急：小于2.6 大于6.5低钾：低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。高钾：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，心脏骤停。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。危急值血钾正常：3.5-5.5mmol/L202

8、2/10/危急值血清钙正常：血清离子钙：2.03-2.54mmol/L2022/10/3 危急：小于1.75 大于3.35mmol/L血钙增高：A.甲状旁腺功能亢进症B.维生素D过多症C.多发性骨髓瘤血钙增高：D.肿瘤广泛骨转移：E.阿狄森病F.结节病：血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦A.甲状旁腺功能减退B.慢性肾炎尿毒症：C.佝偻病与软骨病：D.吸收不良性低血钙：E.大量输入柠檬酸盐抗凝血后：危急值血清钙正常：血清离子钙：2.03-2.54mmol/危急值葡萄糖正常：3.9-6.1mmo/L2022/10/3 危急：小于2.5 mmol/L 大于33mmol/L低血糖：

9、危害极大，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。高血糖：高血糖还会引起大血管病变，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。危急值葡萄糖正常：3.9-6.1mmo/L2022/10/危急值肌钙蛋白正常：0-0.15ng/L2022/10/3 危急：大于0.5ng/L对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CTn-T被认为是目前最好的确定标志物，AMI的诊断“金标准”危急值肌钙蛋白正常：0-0.15ng

10、/L2022/10/2危急值白细胞正常：4-10*109/L2022/10/3 增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响危急：小于1.5*109/L 大于：30*109/L危急值白细胞正常：4-10*109/L2022/10/2危急值血红蛋白正常：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L2022/10/3 危急：小于50/L 大于230/L减少：（1）红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭。 2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细

11、胞破 坏过多导致的贫血（3）失血增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形危急值血红蛋白正常：成年男性：120160g/L成年女性危急值血小板正常：100-300*109/L2022/10/3 （100300）109个/L（100300）109个/L（100300）109个/L危急：小于30*109/L 大于1000*109/L小于50*109/L:有出血危险小于30*109/L ：出血危险加大小于30*109/L：易出现严重的中枢系统出血、消化道出血，危急生命危急值血小板正常：100-300*109/L2022/1危急值D-二聚体正常：小于0.5mg/L2022/10/3 危急：大于5

12、mg/L纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标危急值D-二聚体正常：小于0.5mg/L2022/10/2评估一般情况生命体征危急值评估量表使用评估一般情况生命体征危急值评估量表使用危重患者管理危重患者管理危重患者需求自我实现自尊社会需要安全需要生理需要马斯诺的金字塔需求生存归属归属归属归属成长危重患者需求自我自尊社会需要安全需要生理需要马斯诺的生存归属体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与管道气道

13、管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养-体位半卧位显著降低坠积性肺炎和呼吸机相关性肺炎发生率有利于增加潮气量防止反流引起的误吸床头抬高30-45度体位与营养-体位半卧位显著降低坠积性肺炎和呼吸机相关性肺炎发半卧位可减少吸入性肺炎发生 半卧位可减少吸入性肺炎发生 体位与营养-营养对于吞咽功能障碍者采用鼻饲饮食坠积性肺炎者采用营养袋缓慢滴注防止反流引起的误吸避免空气进入，防止腹胀高于床头60cm以上定时检查胃内容物，防止因潴留引起的反流误吸床头抬高30-45度体位与营养-营养对于吞咽功能障碍者采用鼻饲饮食体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤

14、与管道气道管理用药管理皮肤与管道-皮肤皮肤与管道-皮肤皮肤与管道-皮肤使用气垫床、受压部位点软枕、美皮康及溃疡贴保护、床单元清洁平整、各导联线勿受压皮肤与管道-皮肤使用气垫床、受压部位点软枕、美皮康及溃疡贴保压疮的分期压疮评分12分填写压疮与报表，带入压疮填写吸入压疮上报表，报予李瑞瑞，护士长，胡红梅压疮的分期压疮评分12分填写压疮与报表，带入压疮填写吸入压不同分期压疮的处理不同分期压疮的处理皮肤与管道-管道皮肤与管道-管道皮肤与管道-管道皮肤与管道-管道皮肤与管道-管道妥善固定保持通畅标识清晰防止受压皮肤与管道-管道妥善固定体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与

15、管道气道管理用药管理液体管理普通病人液体治疗多数是临床用药的载体重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是为了维持内环境稳定液体治疗可补充水份及营养支持液体管理普通病人液体治疗多数是临床用药的载体重症病人因丧失水液体管理准确记录出入量量出为入保持液体平衡严密监测心肺功能，心肺功能尚可者可根据病情给予正平衡，必要时与医生沟通补液以晶体为主使用胶体后利尿观察尿量液体管理准确记录出入量严密监测心肺功能，心肺功能尚可者可根据体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理2022/10/3听诊（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、下三个部位 左右对称共18个背部：肩胛

16、间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右，共12个122022/10/2听诊（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、下三2022/10/3 听诊胸骨上窝锁骨上窝锁骨中线第四肋间肩胛线下缘（左右对称）呼吸科听诊选择锁骨上窝肺尖处锁骨中线第四肋间肺中 肩胛线下缘肺底部胸骨上窝主气管2022/10/2 听诊胸骨上窝呼吸科听诊选择锁骨上窝锁骨翻身拍背方法：手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量从第一腰椎开始，由下向上，沿腋中线与肋弓交点右外向内频率：拍打频率60次/分 每次叩击时间10-15min翻身拍背方法：手指合拢呈杯状，频率：拍打频率60次/分2022/10/3 吸痰时机1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊

17、双肺痰鸣音，患者无力咳痰2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警3.气管切开者气管内明显分泌物， 呼吸频率加快，有自觉症状按需吸痰成功吸痰标准呼吸音改善峰值吸气压力降低呼吸道阻力降低或动力顺应性增加潮气量增加血氧饱和度改善2022/10/2 吸痰时机1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双吸痰方法轻插旋转停留快退吸痰方法：1.阻断负压 2.勿上下提插吸痰管 3.痰液聚集的地方适当停留，接触有手感；停声音判断痰液性 状，看面色和吸出痰液性状、颜色 4.吸痰时间小于15秒，迅速退出吸痰管，缩短缺氧时间吸痰方法轻插旋转停留快退吸痰方法：1.阻断负压2012AARC美国呼吸治疗协会临床20

18、17-05-27 实践指南-有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化推荐意见1有创通气患者均应进行气道湿化 1A推荐意见2主动湿化可增加无创通气患者的依从性和舒适度 2B推荐意见3有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH20/L之间，Y型接头处气体湿度在34-41之间，相对湿度100% 2B推荐意见4有创通气患者进行必定湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L 2B推荐意见5不主张有创通气患者进行被动湿化 2C推荐意见6对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用湿热交换器进行气道湿化，这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 2B推荐

19、意见7建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生 2B2012AARC美国呼吸治疗协会临床2017-05-27 实气道湿化效果判断湿化满意1.痰液稀薄，容易析出或咳出2.听诊气管内无干鸣音3.呼吸道通畅，病人安静湿化不足1.痰液粘稠，不易吸出或咳出2.听诊气道内有干鸣音3.导管内可形成痰痂4.病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及血氧饱和度下降湿化过度1.痰液稀薄，需要不断吸引2.听诊气道内痰鸣音多3.病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗4.可出现缺氧性紫绀，血氧饱和度下降及心率、血压改变气道湿化效果判断湿化满意1.痰液稀薄，容易析出或咳出湿化不足痰液粘稠度评估 痰液粘 稠度区别度（稀痰

20、）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液性状稀痰较度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况无易被冲洗大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml / 23h 4ml/1h48ml/0.5h备注（湿化程度）1湿化不足：痰痂形成2湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上参考文献：东南大学附属南京同仁医院常用护理评估量表手册（第二版）痰液粘稠度评估 痰液粘度（稀痰）度（中度粘痰）2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。推

21、荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别：E级）。 推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管优于无侧孔的（推荐级别：D级）。推荐意见4：吸痰时负压控制在-80-120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压（推荐级别：C级）推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入3060s（推荐级别：C级）推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（推荐级别：D级 ）。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少

22、吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）。参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识J中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-8112014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）推荐意见1：不推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间。但对VAP的发生率无影响（推荐级别：A级）。封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换（推荐级别：B级）。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换（推荐级别：D级）推荐意见8: 吸痰时，吸引时间控制在15s内（推荐级别：D级）推荐意见9

23、:声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（推荐级别：A级）。推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（推荐级别：C级）。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级）推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识J中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-8112014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，体位与营养液

24、体管理皮肤与管道气道管理用药管理体位与营养液体管理皮肤与管道气道管理用药管理用药管理严格执行给药制度药物现配现用合理掌握给药时间注意药物配伍禁忌注意药物不良反应根据药物性质、病人年龄、病情合理掌握给药速度用药管理严格执行给药制度用药管理-抗生素易致敏药：详细询问药物过敏史，皮试结果阴性使用，初次使用益慢，注意过敏反应，如发生过敏反应应立即停止给药，汇报医生做好处理，严重者立即给予抢救，注意药物迟发过敏。掌握各种药物的作用及不良反应：如-内酰胺类过敏反应，喹诺酮类、大环内酯类胃肠道反应及血管反应，氨基糖苷类耳毒性、肾毒性。根据药物半衰期合理掌握给药时间用药管理-抗生素易致敏药：常用药物半衰期药物

25、半衰期h青霉素0.5头孢硫脒1.380.21头孢唑林1.5-2头孢呋辛钠1.4头孢曲松8头孢他啶1.8头孢吡肟2.00.3阿莫西林克拉维阿1.3；克1.0哌拉西林他唑巴坦0.7-1.2头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮1.7；舒1氨曲南1.5-2亚胺培南西司他丁1美罗培南1依替米星1.5阿奇霉素（注射)2.5-4.8万古霉素4.29-5.23替考拉宁7-10莫西沙星12左氧氟沙星6-8伏立康唑（注射）6甲硝唑6-8常用药物半衰期药物半衰期h青霉素0.5头孢硫脒1.380.用药管理-止咳、化痰、平喘中枢镇咳药可抑制呼吸，慎用外周性镇咳药有轻度呼吸兴奋作用祛痰药不予镇咳药通用，痰液溶解后及时咳出或吸出，做好标

26、本收集。平喘药： 2受体激动剂、 M-受体阻断药可出现震颤、心悸，黄嘌呤类如氨茶碱速度应慢，出现恶心、惊厥、心律失常等应汇报医生。用药管理-止咳、化痰、平喘中枢镇咳药可抑制呼吸，慎用用药管理-糖皮质激素1.医源性肾上腺皮质功能亢进:向心型肥胖、低钾、高糖2.免疫抑制：诱发感染做好口腔护理3.消化道:诱发溃疡、出血4.心血管：高血压、动脉硬化5.其他：骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓用药管理-糖皮质激素1.医源性肾上腺皮质功能亢进:向心型肥胖用药管理-其他改善循环抗凝抗聚营养支持用药管理-其他改善循环互帮互助 共同进步互帮互助 共同进步谢 谢!谢 谢!PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保

27、护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记1.

28、保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。 1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”呼吸科危重患者评估与管理课件 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。2.重复上一动作（F4键） 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改Undo的次数 一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。 点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。 注：最高限制

29、次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。 3.更改Undo的次数 一般PowerP呼吸科危重患者评估与管理课件4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。 4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更呼吸科危重患者评估与管理课件 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行： 在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的

30、时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁: 选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示： 其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（

31、即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所

32、有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。6.计算字数、段落 Powerpoint能否呼吸科危重患者评估与管理课件7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。 7.放映时指定跳到某张幻灯片呼吸科危重患者评估与管理课件8.放映时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片: N、Enter、PageDown、 右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标） 8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片: P、PageUp

33、、左箭头、上 箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。 按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。 按一下“W”键会显示

34、一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式 在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc” 组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放

35、窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。 播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按呼吸科危重患者评估与管理课件15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间

36、距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔” /“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色

37、”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网 运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。 18.利用PowerPoint上网 运行Pow呼吸科危重患者评估与管理课件19.播放多种音视频文件 在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制