《甲状腺功能亢进》课件

1、甲状腺功能亢进症2021/8/171甲状腺功能亢进症2021/8/1712021/8/1722021/8/1722021/8/1732021/8/173 因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.2021/8/174 因各种原因引起的循环血中甲状腺素增多，造成以神经、循环甲状腺毒症 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进2021/8/175甲状腺毒症 2021/8/175甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤2021/8/176甲状腺功

2、能亢进症2021/8/176 Graves病 一、概念 一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病2021/8/177 Graves病 一、概念2021/8/177二、病因及发病机制遗传环境自身免疫2021/8/178二、病因及发病机制遗传2021/8/178TSH受体抗体（TRAb） TSH受体刺激性抗体（TSAb） TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）2021/8/179TSH受体抗体（TRAb）2021/8/179三、临床表现甲状腺毒症表现甲肿突眼胫前粘液性水肿2021/8/1710三、临床表现甲状腺毒症表现2021/8/1710甲状腺素生理作用促进氧

3、化、产热及蛋白质、糖、脂肪分解代谢对神经系统的影响对心血管系统的影响对性腺的影响甲状腺毒症表现交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速多言好动、失眠、振颤等神经系统症状心悸、气短、心动过速、脉压增大等典型心血管系统症状月经减少、闭经等生殖系统症状2021/8/17112021/8/1711甲状腺肿弥漫性对称性质地不等无压痛2021/8/1712甲状腺肿弥漫性2021/8/1712弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大2021/8/1713弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、2021/8/1713眼征单纯性突眼浸润性突眼2021/8/1714眼征单纯性突眼2021/8/17142021/8/1715202

4、1/8/1715单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩2021/8/1716单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩2021甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（2）2021/8/1717甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（眼征单纯性突眼浸润性突眼2021/8/1718眼征单纯性突眼2021/8/1718Graves眼病(GO)的发病机制眼眶后脂肪细胞表达 TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞球后脂肪浸润分泌释放刺激转化2021/8/1719Graves眼病(GO)的

5、发病机制眼眶后脂肪细胞表达 TSH2021/8/17202021/8/1720浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀2021/8/1721浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀2021/球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）2021/8/1722球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）2021/8/1722021/8/17232021/8/17232021/8/17242021/8/1724Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀2021/8/1725Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿判断Graves眼病活动的评分方法（CAS） 自发性球后疼痛 眼球运

6、动时疼痛 结膜充血 结膜水肿 肉阜肿胀 眼睑水肿 眼睑红斑 2021/8/1726判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）2021/8/1三、临床表现高代谢征群甲肿突眼胫前粘液性水肿2021/8/1727三、临床表现高代谢征群2021/8/17272021/8/17282021/8/1728胫前黏液性水肿(1)2021/8/1729胫前黏液性水肿(1)2021/8/1729胫前黏液性水肿(2)2021/8/1730胫前黏液性水肿(2)2021/8/1730胫前黏液性水肿(3)2021/8/1731胫前黏液性水肿(3)2021/8/1731四 实验室检查2021/8/1732四 实验室检查2

7、021/8/17322021/8/17332021/8/17332021/8/17342021/8/1734（一）甲状腺激素及其自身抗体血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TSH受体抗体（TRAb）131I摄碘率2021/8/1735（一）甲状腺激素及其自身抗体血清总甲状腺素（TT4）2021（二）血生化血脂血糖钙磷代谢2021/8/1736（二）血生化血脂2021/8/1736（三）超声检查2021/8/1737（三）超声检查2021/8/17372021/8/17382021/8/173820

8、21/8/17392021/8/1739五 诊断确定有无甲亢确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲状腺肿血清FT4 TSH甲亢诊断成立甲肿呈弥漫性眼球突出或其他浸 润性眼征TRAb 阳性胫前粘液性水肿2021/8/1740五 诊断确定有无甲亢确定引起甲亢的原因高代谢症状和体征甲亢诊六 治疗一般治疗特殊治疗 内科治疗 放射性碘治疗 手术治疗2021/8/1741六 治疗一般治疗2021/8/1741（一）内科治疗常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式2021/8/1742（一）内科治疗常用抗甲状腺药物 2021/8/1742不良反应 粒细胞减少 皮疹 中毒性肝

9、病2021/8/1743不良反应2021/8/1743（一）内科治疗常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式2021/8/1744（一）内科治疗常用抗甲状腺药物 2021/8/1744初治期减量期维持期停药指征2021/8/1745初治期2021/8/1745常用辅助药物-受体阻滞剂维生素钙剂2021/8/1746常用辅助药物2021/8/1746内科治疗的特点优点方法简单、价格便宜不会造成终身甲低可控制各种原因所致甲亢2021/8/1747内科治疗的特点2021/8/1747缺点疗程长复发率高2021/8/1748缺点2021/8/1748内科治疗应用范围

10、作为甲亢的决定性治疗甲状腺手术治疗术前准备用药放射性碘治疗的辅助治疗2021/8/1749内科治疗应用范围2021/8/1749适应征病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者青少年、儿童（年龄小于20岁）术后复发者且不适于131I治疗者孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者手术前和131I治疗前的准备2021/8/1750适应征2021/8/1750禁忌证甲状腺肿大程度较重者毒性结节性甲肿或高功能腺瘤WBC持续3.0109/L，中性粒细胞50%对ATD有严重过敏反应或毒性反应不能正规治疗2021/8/1751禁忌证2021/8/1751（二）同位素治疗2021/8/1752（二）同位素治疗2

11、021/8/1752优点疗效可靠经济廉价简便易行2021/8/1753优点2021/8/1753缺点永久性甲减诱发危象（120天内）放射性甲炎加重突眼2021/8/1754缺点2021/8/1754适应证 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 术后复发或手术禁忌或不愿手术 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节合并甲亢2021/8/1755适应证2021/8/1755禁忌证妊娠或哺乳期甲亢病人2021/8/1756禁忌证2021/8/1756相对禁忌证青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症甲亢合并肝、肾等脏器损害轻度和稳定期的中、重度GO病例2021/8/1757相对禁忌证2021/8/1757（三）手术治疗2021/8/1758（三）手术治疗2021/8/1758优点疗效快、效果佳（早期治愈率90%，510年复发率513.8%)结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫症者疗效好2021/8/1759优点2021/8/1759缺点不可逆甲减喉返神经神经损伤窒息、术后出血、甲旁减2021/8/1760缺点2021/8/1