急性心肌梗死的院前急救-课件

1、急性心肌梗死的 院前急救重症医学科急性心肌梗死的院前急救 ppt课件1急性心肌梗死的 院前急 挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运院前工作的核心内容急性心肌梗死的院前急救 ppt课件2 挽救生命院前工作的核心内容急性心肌梗死的院前急救 急性心肌梗死的早期识别急性心肌梗死的院前急救院前急救中的注意事项院前急性心肌梗死的救治核心急性心肌梗死的院前急救 ppt课件3急性心肌梗死的早期识别院前急性心肌梗死的救治核心急性心肌梗死急性心肌梗死的早期识别定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死急性心

2、肌梗死的院前急救 ppt课件4急性心肌梗死的早期识别定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状急性心肌梗死的早期识别院前如何早期识别？ 症状 ：疼痛、胃肠道 症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭 心电图：典型的ST改变和病理性Q波急性心肌梗死的院前急救 ppt课件5急性心肌梗死的早期识别院前如何早期识别？急性心肌梗死的院前急急性心肌梗死的早期识别疼 痛 最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。 性质为压榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间长，含服硝酸甘油一般不能缓解。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件6

3、急性心肌梗死的早期识别疼 痛急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别疼 痛 少数病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。 无疼痛症状也可见于以下情况：伴有糖尿病的病人；老年人；手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者；伴有脑血管病的病人；脱水、酸中毒的病人。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件7急性心肌梗死的早期识别疼 痛急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别胸痛的病因1.胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包

4、炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件8急性心肌梗死的早期识别胸痛的病因急性心肌梗死的院前急救 p急性心肌梗死的早期识别胸痛的病因3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件9急性心肌梗死的早期识别胸痛的病因急性心肌梗死的院前急救 p急性心肌梗死的早期识别全身症状 发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等

5、，由于坏死物质吸收所引起。 一般在疼痛发生后2448h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续1周左右。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件10急性心肌梗死的早期识别全身症状急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别胃肠道症状 伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件11急性心肌梗死的早期识别胃肠道症状 急性心肌梗死的院前急救 急性心肌梗死的早期识别心律失常以24h内最多见，室性心律失常最为多见，成对出现或呈短阵室性心动过速，RonT，

6、常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件12急性心肌梗死的早期识别心律失常急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常；下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，预后较差。 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件13急性心肌梗死的早期识别心律失常急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别低血压和休克疼痛期中常见血压下降。若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血

7、压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20%，主要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件15急性心肌梗死的早期识别心力衰竭急性心肌梗死的院前急救 pp急性心肌梗死的早期识别体征 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音急性心肌梗死的院前急救 ppt课件16急性心肌梗死的早期识别体征急性心肌梗死的院前急救 p

8、pt课急性心肌梗死的早期识别心电图 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音急性心肌梗死的院前急救 ppt课件17急性心肌梗死的早期识别心电图急性心肌梗死的院前急救 ppt急性心肌梗死的院前急救 ppt课件18急性心肌梗死的院前急救 ppt课件18病例汇报主诉现病史既往史个人史婚育史急性心肌梗死的院前急救 ppt课件19病例汇报主诉急性心肌梗死的院前急救 ppt课件19体格检查急性心肌梗死的院前急救 ppt课件20体格检查急性心肌梗死的院前急救 ppt课件20辅助检查心电图心肌坏死标志物:TNI(+)急性心肌梗死的院前急救 ppt

9、课件21辅助检查心电图急性心肌梗死的院前急救 ppt课件21诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死心功能级（Killip分级)急性心肌梗死的院前急救 ppt课件22诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的院前急救 ppt治疗一般治疗溶栓抗凝抗血小板积极处理并发症急性心肌梗死的院前急救 ppt课件23治疗一般治疗急性心肌梗死的院前急救 ppt课件23诊断思路典型临床表现特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI急性心肌梗死的院前急救 ppt课件24诊断思路典型临床表现特征性心电图心肌损伤特异性标志物AMI急急性心肌梗死Acute myocardia infarction

10、（AMI）急性心肌梗死的院前急救 ppt课件25急性心肌梗死Acute myocardia infarcti 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死急性心肌梗死的院前急救 ppt课件26 心 肌 梗 死 （myocardial infa病因和发病机制一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）严重狭窄。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件27病因和发病机制一、基本病因：急

11、性心肌梗死的院前急救 ppt斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜急性心肌梗死的院前急救 ppt课件28斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 破裂的斑块急性心肌梗死的院前急救 ppt课件29破裂的斑块急性心肌梗死的院前急救 ppt课件29二 诱因6Am12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者急性心肌梗死的院前急救 ppt课件30二 诱因6Am12Am 交感活性增加时急性心肌梗死的院前急冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）病 理急性心肌梗死

12、的院前急救 ppt课件31冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）病 理急性 病理演变心肌病变： 2030min 心肌开始坏死 12h 心肌凝固性坏死 12 w 开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件32 病理演变心肌病变：急性心肌梗死的院前急救 ppt课 分 类旧分类：Q波性和非Q波性新分类：STEMI和NSTEMI急性心肌梗死的院前急救 ppt课件33 分 类旧分类：Q波性和非Q波血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状

13、改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。泵衰竭 （ Killip分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克病理生理急性心肌梗死的院前急救 ppt课件34血流动力学变化病理生理急性心肌梗死的院前急救 ppt课件3 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排

14、血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿临床表现急性心肌梗死的院前急救 ppt课件35 先兆临床表现急性心肌梗死的院前急救 ppt课件35急性心肌梗死的院前急救 ppt课件36急性心肌梗死的院前急救 ppt课件36 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征急性心肌梗死的院前急救 ppt课件37 体征急性心肌梗死的院前急救 ppt课件37心电图表现ST段抬高的传统标准V1

15、-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mvST段抬高的新标准V1-V3ST段抬高0.2mv其他导联(aVR除外) ST段抬高0.1mv需要在相邻的两个导联出现。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件38心电图表现ST段抬高的传统标准急性心肌梗死的院前急救 pp心电图表现ST段抬高 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件39心电图表现ST段抬高 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件急性心肌梗死的院前急救 ppt课件40急性心肌梗死的院前急救 ppt课件40 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图急性心肌梗死的院前急救 ppt课件41 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件41

16、心电图表现病理性Q波传统标准时限40ms振幅同导联的1/4R波病理性Q波新标准时限30ms振幅1mm急性心肌梗死的院前急救 ppt课件42心电图表现病理性Q波传统标准急性心肌梗死的院前急救 ppt病理性Q波急性心肌梗死的院前急救 ppt课件43病理性Q波急性心肌梗死的院前急救 ppt课件43T波倒置急性心肌梗死的院前急救 ppt课件44T波倒置急性心肌梗死的院前急救 ppt课件44定位诊断急性心肌梗死的院前急救 ppt课件45定位诊断急性心肌梗死的院前急救 ppt课件45定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁 aVF 侧壁 aVL V6 前壁 V24 前间壁V1-3 广泛前壁V15 正后

17、壁V7-9 右室 V4R-V5R急性心肌梗死的院前急救 ppt课件46定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件47急性心肌梗死的院前急救 ppt课件47 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查急性心肌梗死的院前急救 ppt课件48实验室检查急性心肌梗死的院前急救 ppt课件48血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化急性心肌梗死的院前急救 ppt课件49血清心肌酶及坏

18、死标记物水平的动态变化急性心肌梗死的院前急救 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查急性心肌梗死的院前急救 ppt课件50 超声心动图其他检查急性心肌梗死的院前急救 ppt 超声心动图急性心肌梗死的院前急救 ppt课件51 超声心动图急性心肌梗死的院前急救 ppt课件51放射性核素急性心肌梗死的院前急救 ppt课件52放射性核素急性心肌梗死的院前急救 ppt课件52心肌梗死诊断典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化急性心肌梗死的院前急救 ppt课件53心肌梗死诊断典型临床表现 缺

19、血性胸痛急性心肌梗死的院前 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 急性心肌梗死的院前急救 ppt课件54 新的 A M I 诊断指南：急性心肌梗死的院前急救 p心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高急性心肌梗死的院前急救 ppt课件55心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续

20、心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断急性心肌梗死的院前急救 ppt课件56 心绞痛心肌梗死鉴别诊断急性心肌梗死的院前急救 p心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效急性心肌梗死的院前急救 ppt课件57心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别诊断项目 心绞痛 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 75岁，但一

21、般情况好且无溶栓禁忌证者。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件641）适应证：急性心肌梗死的院前急救 ppt课件642）禁忌证绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向。怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏。近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。孕妇活动性消化性溃疡血压200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。急性心肌梗死的院前急救 ppt课件652）禁忌证绝对禁忌证急性心肌梗死的院前急救 ppt课件653）常用药物及用法1.尿激酶：静脉给药，100150万 U，30min1h滴注完；2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg

22、2h滴完急性心肌梗死的院前急救 ppt课件663）常用药物及用法1.尿激酶：静脉给药，100150万 冠状动脉再通指标 胸痛2h内迅速缓解或消失 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）急性心肌梗死的院前急救 ppt课件67冠状动脉再通指标 胸痛2h内迅速缓解或消失急性心肌梗死的院左冠状动脉前降支近端95狭窄急性心肌梗死的院前急救 ppt课件68左冠状动脉前降支近端95狭窄急性心肌梗死的院前急救 pp球囊扩张支架植入术后狭窄消失急性心肌梗死的院前急救 ppt课件69球囊扩张支架植入术