总论实验课课件

1、骨肌系统X线诊断学湖南中医药大学影像教研室苏 祁第一章 总 论四、骨与关节正常X线解剖 人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。手部正斜位片腕关节正位片腕关节侧位片 记忆口诀为： 月骨托着头状骨，中心连成一条线， 小豆在前钩角后，大舟斜行最前头. 桡骨前倾角： 于腕关节侧位片桡骨远端关节面的连线同垂直 于桡骨长轴的直线所形成的夹角即为前倾角， 正常为10-15度成人肘关节正侧位片 前臂外翻角： 肱骨干轴线与前臂轴线相交成角，顶端向内， 正常为165170度。小于此值为肘外翻；相反， 为内翻.儿童肘关节正侧位片肩关节正位片肩关节间隙（肩胛盂内侧缘与肱骨头内侧缘之间的距离）为4-6m

2、m。肩关节盂与肱骨头重叠影，正常应呈纺锤状。肩锁关节间隙为2-5mm。 足部X线解剖测量： 踇外翻测量，跖踇关节两骨纵轴线交角正常值为10-20度。外翻时角度加大。踝关节正侧位片膝关节正侧位片髋关节正位片1. 髋关节正位Shenton氏线（耻颈线）： 闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。髋脱位及股骨颈骨折可使此线不连续 Calve氏线（髂颈线）： 髂骨外缘与股骨颈外上缘的连线，正常为一光滑的曲线成人髋关节X线测量： 股骨颈干角： 股骨纵轴与股骨颈纵轴线的内侧夹角，正常为120-130度。大于130度为髋外翻，小于120度为髋内翻。2. 髋关节侧位 股骨颈前倾角： 股骨干纵轴线与股骨

3、 颈纵轴线的夹角，正 常为12-15度 Penkin氏方格： 作水平线A使之经过双侧“Y”形软骨（髋、坐、耻 三骨联合处），再经髋臼窝的上外突起做垂线B， 正常股骨头骨骺中心位于此方格的内下1/4区域内。若向外或向上移位，均表示髋关节脱位。 脊柱 脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。 一般，颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个。颈、胸、腰椎各脊椎间都可活动，而骶椎与尾椎则分别连成骶骨和尾骨。除颈椎12外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关节突组成椎小关节，有关节软骨和关节囊 颈 椎胸 椎腰 椎 斜位片： 主要观察腰椎椎弓峡部、上下

4、关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎弓的X线投影可形象地比喻为狗的形态，近片侧横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关节突相当于狗后腿五、骨关节的正常变异 X线诊断的首要问题是识别所发现的现象属正常或是病态 （一）、子骨： 产生于骨骼附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以掌、指骨及跖趾骨处多见，常双侧对称。髌骨是人体最大的子骨。（二）、副骨： 是由于某一骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有合并或由一个额外独立的骨化中心发育而来，以致形成多出一块或几块骨，以腕部及附骨中多见，如副舟骨等X线表现： 均为骨

5、旁的小骨块影，有完整的骨皮质，外形光滑，这与轮廓不完整，边缘不光滑的碎骨片不同，此外，副骨与子骨多双侧对称，必要时可加对侧相应部位X线片观察。 (三)、骨骺（四）、骨岛：分致密骨岛和软骨岛 致密骨岛： 骨松质内局限性骨质生长变异，表现为边缘清楚的致密影，存在于完全正常的骨质之间的致密骨岛（腕部、足部及骨盆多见） 软骨岛 在骨骼发育中，骨骼内部的部分软骨可保持原态而不钙化，此种遗留于骨内的软骨在X线表现为正常骨质中有圆形透亮区（常见于股骨头，股骨颈部）：(五)、营养血管沟（六）、生长障碍线 在骨端为一条或数条平行的横行致密线，由于长骨纵径生长过程中暂时遭受障碍所致 1 23 4 21 正常CT表

6、现骨与软组织CT值相差很大，其解剖需分别在骨窗和软组织窗下观察。(一)软组织肌肉为软组织密度，CT值40Hu左右。肌肉间、血管周围及皮肤下脂肪为极低密度组织，CT值在-50Hu以下。筋膜为低密度。血管平时为软组织密度，增强后呈显著强化的圆点或条状高密度影。(二)骨骼 骨皮质圆形极高密度的环状，CT值达数百至1000Hu 以上。内缘可略不整齐而外缘较光整。骨髓的脂肪 含量较高呈均匀低密度区。骨小梁呈纵横交错的网 格状高密度。正常情况下CT图像不能显示骨膜。 腰段CT解剖 在腰段，具有代表性的图像层面为椎弓根层面、 椎间孔层面和椎间盘层面。 骨性部分： 椎体为呈肾形，其后缘略凹陷，椎体中部前面和后 面都有椎体静脉通过的小孔，CT上表现为后缘骨皮 质不连续，并向松质内延伸呈丫形的低密度影。椎小关节表现为近于纵行的透亮影，宽2-4mm。椎管前后径的下限为15mm。在完整骨环的椎弓根层面，位于椎管侧区的侧隐窝是椎管内腰神经根通向椎间孔的通道，侧隐窝宽度是椎体后缘到上关节突前内点的距离，其下限为5mm。在不完整骨环的层面，显示裂隙状的椎间孔，是腰神经离开硬膜囊穿出的一条狭窄的骨性纤维性管道。软组织部分： 椎间盘的形态近似肾形，后缘内凹，但腰5骶1水平 椎间盘后缘平直或稍凸。 硬膜囊由脊髓、被膜及其膜间隙组成。在CT横断面 上表现为边缘光滑、规则的类圆形软