严重心律失常的抢救课件

1、严重心律失常的抢救益仁堂健康在线心律失常的概念 所谓心律失常是指心脏活动节律不正常,引起心律失常的机理： 冲动发生异常 冲动传导异常 二者皆存在 心脏起搏传导系统的结构与心电监测 心电监测冲动发生异常引起的心律失常窦性心律失常窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性 心律不齐；早搏房性、房室交界性、室性；阵发性房性、房室交界性、室性心动过速；心房扑动，心房颤动。冲动传导异常引起的心律失常窦房传导阻滞；心房内传导阻滞；房室传导阻滞：0 、 0 、 0AVB；心室内传导阻滞，右束枝、左束枝阻滞，左前半阻滞；完全性，不完全性；预激综合征。病态窦房结综合征 过速心律失常窄QRS波形快速心律失常： 包括窦速、房

2、颤、房扑、室上速等等。宽QRS波形快速心律失常： 包括室速、室颤、异常畸变的室上速（伴束枝阻滞，室内阻滞），WPW伴室上速、房颤等等。 抗心律失常药物应用的原则 首先注重病人的心脏电生理、心功能及周身状况 。必须熟练掌握快速心律失常的诊断依据，尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以鉴别，临床医生必须熟悉室速的诊断要点 。熟练掌握几种抗心律失常药物 。不推荐抗心律失常药物联合应用 一般只选用一种抗心律失常的药物，并投以适宜的剂量，避免不合理的联合应用。 推荐药物利多卡因临床应用 电除颤和给予肾素后仍表现为VF或无脉性VT： 控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩（PVC） 血流动力学稳定的VT给

3、药方法心脏停搏患者初始剂量为静注1.01.5/,快速达到有效浓度顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.50.75/冲击剂量，35分给完，总量不超过3/（或200300/h）腺苷 是一种内生性嘌呤核苷，可抑制房室绪窦房结。 作用时间短，半衰期5秒。 初始剂量为6mg，快速（1-3秒内）推完，给药后再静注20ml生理盐水，若1-2分内无反应，可重复给药剂量12mg。 不良反应为：面色潮红、呼吸困难、胸痛、低血压等等。胺碘酮 可用于房性和室性心律失常 临床应用 ： 快速房性心律失常伴严重左室功 能不全患者； 可控制血液动力学稳定的VT和不 明起源的多种复杂心动过速； 治疗WPW并阵发性室上速； 对心

4、搏骤停患者，如有持续性VT或 VF，在电除颤和使用付肾素后，建 议使用胺碘硐。溴苄胺 可用于对电除颤和付肾素治疗无效的VT和VF。常出现低血压，1999年后停止生产此药。 在ACLS治疗流程和指南中均取消推荐此药，主要原因为不良反应重，而且已有同样有效又更安全的药物。异搏定 为钙通道阻滞剂，可减慢房室传导，并延长其不应期。临床应用： 可终止窄QRS波形PSVT；使用方法： 异搏定初始剂量为2.55，2分钟内静脉给药完毕，若无效或无不良反应，可每15-30分钟重复给药510，最大剂量20。 阿托品临床应用：可治疗窦性心动过缓，对发生在交界区的AVB或室性心脏停搏可能有效，如怀疑为结下部位阻滞（莫

5、氏型），不用阿托品。使用方法治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动即给予1.0mg静注；若治疗持续性心脏停搏，应在3-5分钟内重复给药每次0.5-1.0mg，至总量0.04mgkg。因为总剂量3mg的阿托品可完全阻滞人的迷走神经。普鲁卡因酰胺 可抑制房性和室性心律失常 临床应用： 可用于转复室上性心律失常 控制WPW并阵发性室上速、房颤 可用于无法确定是室上速还是室性 的心动过速。 使用方法按20/min的速度静滴到心律失常 控制（100，5分钟注完）；紧急情况下，可按50/min给药， 至总量为17/公斤体重；维持量为14/min静滴。 用法 静脉给药剂量为12/kg，给药速度为10/min。 不良反应： 心动过缓低血压等，心衰患者，冠心病MI禁用。此药会增加MI患者的病死率。抗心律失常药物致心律失常国际心肺复苏指南2000对心律失常的治疗趋于更加合理，强调所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，而尖端扭转型VT占主要部分。因此，特别提出以下观点。对心衰患者，使用抗心律失常药物应小心谨慎，因此类药物可加重心衰，而只有胺碘酮和利多卡