心脏介入治疗并发01课件

1、冠脉支架植入术并发症华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科韩 毅PCI的手术过程示意图 1. 出 血 2. 血管迷走反射（VVR） 3. 动脉血栓及栓塞 4. 假性动脉瘤（PSA）血管路径并发症 5. 动静脉瘘（AVF）6. 闭塞 血管路径并发症 1、出 血血管或心脏破裂出血血 肿局部出血1、出血的处理LessMore再次压迫止血监测活化凝血时间（ACT） 大血肿考虑外科修补2、血管迷走反射（VVR）临床表现血压降低心率进行性减慢恶心、呕吐面色苍白、出汗 3、动脉血栓及栓塞临床表现肢体疼痛肢端皮肤苍白脉搏消失感觉异常瘫痪3、动脉血栓及栓塞的处理处理方式神经系统功能丧失是外科手术的明确指征无神

2、经系统功能丧失或组织供血异常应加强抗凝和观察 4、假性动脉瘤（PSA）定义 经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤腔，舒张期血流回到动脉内的一种病理现象 4、假性动脉瘤的临床表现临床表现疼痛波动性肿块血流杂音患肢无力及神经功能障碍贫血 4、假性动脉瘤的防治LessMore关键是准确的动脉穿刺技术和拔鞘管后的有效压迫止血和加压包扎超声引导下的按压修复外科手术切除和动脉修复 6、闭塞概念：指桡动脉因为血栓、夹层、痉挛等原因完全闭塞，多位于穿刺部位危害：若掌弓侧枝循环良好，即使闭塞可无肢体症状，永久损伤并不常见 临床症状：多数无症状，严重者可有

3、一系列肢体缺血的表现注：桡动脉搏动良好并不等于桡动脉通畅，因侧枝循环而来的反向血流仍可引起搏动诊断：血管多普勒 6、闭塞Allen试验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 1、急性闭塞 2、支架内血栓 3、造影剂反应不良 4、造影剂肾病 冠脉及全身并发症 5、急性左心衰 冠脉及全身并发症1、急性闭塞概念：PCI的靶血管或邻近部位在术中或术后发生突然闭塞，发生率1.3%-1.7%急性闭塞是冠脉严重受损的

4、结果，球囊扩张后造成冠脉内皮脱落，粥样斑块出现断裂，内膜出现浅表纵向撕裂，如累积大范围的中层导致阻塞性的撕裂瓣片或血管内皮血肿，则造成血管闭塞，是PCI术最重要的并发症危害：直接导致病人死亡、AMI、恶性心律失常 1、急性闭塞识别LessMore胸痛面色苍白，出汗心率增快，100次min1、急性闭塞治疗积极补液急诊CABG维持血压IABP解除冠脉痉挛治疗 2、支架内血栓概念 支架植入术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉腔内完全或不完全阻塞，临床上可表现为心脏性猝死、AMI、UAP（不稳定心绞痛）2、支架内血栓的形成原因原因支架本身的至栓性患者及病变的因素围手术期的药物使用

5、手术的术中操作2、支架内血栓的防治支架的至栓性患者及病变因素手术操作者技术药物洗脱支架的应用围手术期加强药物治疗支架理想的释放技术 3、造影剂不良反应造影剂不良反应离子型造影剂，如泛影酸，不良反应是非离子型造影剂的510倍非离子型低渗性造影剂，其特点为渗透压低，不良反应和过敏反应少CAG中所有造影剂都还有碘，都有可能发生碘过敏反应，发生率1%轻度反应不会造成严重后果，中、重度反应会加重病情甚至导致病人死亡3、造影剂不良反应预防预防措施术前评估病人体质有过敏体质的病人使用小剂量造影剂静脉推注高敏患者术前静脉推注地塞米松高敏患者慎用离子型造影剂必要时术前联合使用激素、抗H1组胺、H2受体药物4、造影剂肾病概念 排除其他肾脏损害因素，在使用含碘造影剂后23d发生的急性功能损害。通常认为血清肌酐水平较术前升高2550%，或血清肌酐水平较原基础增加0.51.0mg/ml，即可诊断， 4、造影剂肾病的防治水化 是使用最早、目前被广泛接受的、有效减少造影剂肾病的方法水化补液方法 生理盐水分别于造影前后各12h，以1.01.5ml/kgh静脉滴注。如术前未经补液，可于造影开始前快速静脉滴注5%葡萄糖1000ml，但要注意心功能耐受情况5、急性左心衰危险因素危险因素术前心功能明显减退多支病变左主干病变使用高渗性造影剂或造影