正确选择、认识及评估辅助检查课件

1、正确选择、认识及评估辅助检查葛建国鄢陵县人民医院辅助检查是临床诊断的重要手段认识疾病本质的障碍，成为误诊的原因之一为疾病的诊断提供依据双刃剑正确选择、认识及评估辅助检查正确地认识辅助检查1合理地选择辅助检查2 恰当地评估辅助检查3 辅助检查结果的影响因素检验环境设备性能标本的采集运送检查者的经验检查的时机影响诸多因素当医生拿到一张检查单时，应该考虑什么1客观性3非整体性非动态性非连续性2敏感性特异性局限性患者的个体差异性一项检查对某种疾病特异性高敏感性差，敏感性好特异性差患者的个体差异性局限性特异性敏感性2.敏感性、特异性、局限性及患者的个体差异性举例1.如CT和MRI检查对脑炎和空腔脏器穿孔

2、的诊断，它再先进、分辨率再高也代替不了传统的腰椎穿刺和腹部透视。2.如结核抗体与结核病，自身抗体与系统性红斑狼疮，其敏感性和特异性都是很有限的。3.辅助检查的非整体性、非动态性和非连续性一二三非整体性非动态性非连续性举例如心肌梗塞的心电图改变和酶学改变就呈现一个动态演变过程，其心电图图形和各种酶学指标在超急性期、急性期、亚急性期和恢复期各不相同，尤其在发病之初常因表现不典型而易被误诊。临床医生和患者病症之间特殊等级上的一个中介孤立性片面性局限性相对性为什么要合理选择辅助检查1.各种检查项目多2.跟“风”选择，认为检查项目越新越好、价格越贵的越好3.为提高经济效益过度检查4.辅助检查的大量应用养

3、成了临床医生对辅助检查的依赖性如何合理选择辅助检查1.要熟知疾病过程中的病理变化2.要充分了解辅助检查原理3.根据需要按层次来选择辅助检查4.要讲求互补性，但要避免重叠检查5.要考虑检查的过程、时机、患者的状态、先前的诊治状况对这次检查有无影响等6.要征询患者的意见，了解患者的经济状况，核算其效价比值辅助检查的选择可坚持如下原则1.常规检查应先于特殊检查2.简单易行的先于复杂的3.无创的先于有创的4.无害的先于有害的5.先进的、昂贵的、特殊的检查不能代替某些传统的检查正确选择、认识及评估辅助检查正确地认识辅助检查1合理地选择辅助检查2 恰当地评估辅助检查3辅助检查结果的评价原则1.必须结合临床

4、实际情况2.正确处理普遍性和特殊性的关系3.运用否定之否定的认识规律4.要用整体观念和动态观点1.必须结合临床实际情况（1）临床医生要防止片面地依靠辅助检查结果下诊断的错误做法。（2）一两次的阳性结果也往往不能肯定疾病的存在（3）临床医生要养成与辅助检查医生之间的合作，对于与临床不符的结果要亲临辅助检查室，互相沟通，互相证实。2.正确处理普遍性和特殊性的关系面对众多纷杂的检查结果，我们怎样去评价呢?（1）要抓住疾病的特点，具体问题具体分析（2）要善于从该类疾病的共同表现中用求异法找到该病的特点，从该病的特殊表现中用求同法找出该类疾病的共同表现，从而揭示疾病的本质例一如肺结核在影像学上可有浸润、

5、纤维增生、空洞等不同的改变，而这些征象虽然各异，但都与结核所产生的炎性渗出、纤维增生、干酪样坏死等病理改变相对应，是同一病因在不同疾病过程、不同部位的不同表现。3.运用否定之否定的认识规律（1）临床医生要用否定之否定的思维方法对一些检查结果同其它临床资料联系起来，加以分析、综合后形成初步诊断，再设立否定假设，用“排己、证伪”方法，否定一次检查或一项检查结果，来否定初步诊断。（2）如果否定不了，初步诊断自然就可以成为肯定的诊断。如果初步诊断被否定了，则定要进行新的检查，以形成新的诊断，如此反复，直到权衡出辅助检查结果和疾病诊断的最大准确性为止。举例如一例首发症状为发热的女性患者，因查肥达氏反应阳

6、性被诊为伤寒，经抗伤寒治疗两周仍然高热并出现皮肤红斑，于是就否定了初始的诊断，经相关抗体检查并找到了狼疮细胞，才使系统性红斑狼疮的诊断得以确立举例如一个43岁的胸痛患者，上午10点就诊时，年轻的医生给做了心电图，当时看是正常的，便开了药放患者回家，下午3点当被送往医院时已经发生心源性休克，此时才出现了典型的心肌梗塞图形和酶学改变，20分钟后心脏呼吸停止而死亡，尸检报告为前壁心肌梗塞。教训便是没有动态监测心电图和酶学的改变，没有全面考虑患者的症状体征所致。先进的检查不能代替医生的思维正确认识合理利用恰当评价成功诊断Thank You !一、单选 ( 共 2 小题，总分: 40 分)1. 心电图检查的价值是有助于判断药物对（D）的影响及心律失常的治疗效果。 A.瓣膜 B.供氧 C.血压 D.心肌2. 心电图结