CRRT：护理应该关注课件

1、CRRT：护理应该关注 ？广东省潮州市中心医院ICU蔡毅峰CRRT：护理应该关注 ？广东省潮州市中心医院CRRT滤器CRRT滤器CRRT基本原理分子/ 溶质转运机理扩散/弥散作用 Diffusion对流作用 Convection吸附作用 Adsorption液体转运机理超滤作用 UltrafiltrationCRRT基本原理分子/ 溶质转运机理CRRT基本模式SCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT基本模式SCUFPRISMAS 动脉废液透析液CVVHDFPS 动脉废液透析液CVVHDFCRRT时要计算超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量滤过分数（FF)：清除液体

2、量占血浆流量的比值基于血浆的FF8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克或胶体渗透压低的可用血浆或人工胶体预充管路；血泵流速：儿童血容量少、导管口径细，血流缓慢，易致滤器和滤壶凝血，以510ml/kg较合适；超滤率：超滤应持续、缓慢进行，太快可致血压波动。预充：8ml/(kg体重)，用全血预充体外循环管路；休克结束治疗步骤1.停止肝素30分钟。2.准备1:1肝素盐水封管液4ml、10ml注射器装满NS、2个肝素帽。3.将置换液、PBP、脱水调“0”。4.血泵流速降低“30-60ml/min”。5.“停止” 快速断开动脉端“恢复” 空气回血；5mlNS脉冲推注血路动脉端 1:1肝素NS

3、封管。6.“空气”报警断开静脉端“结束治疗”关机； 5mlNS脉冲推注血路静脉端 1:1肝素NS封管。7.血路体外段无菌纱布包扎固定。结束治疗步骤1.停止肝素30分钟。CRRT置换液成品药液： 优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月） 缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者自行配制药液： 优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方 缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家 政策限制CRRT置换液成品药液：自行配制药液：关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml50% GS10ml10% Calli glu40ml25% MgSO44

4、mlH2O750ml5%NaHCO3200ml关于我们现有的配方药品配方0.9%NaCl3000ml50物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.8 7.0Ca+ mmol/L2.1-2.5 2.0Mg+ mmol/L2.0-3.0 2.1Na+ mmol/L135-145146HCO3- mmol/L22-27 29.7 K+ mmol/L3.5-4.54.0物质血浆自配方葡萄糖mmol/L3.9-7.8 7.0Ca+CRRT的抗凝适当的抗凝为什么？CRRT的抗凝适当的抗凝血滤器的效率液体与溶质的清除保证体外循环管路通畅避免血液流失抗凝过度出血血滤器的效率抗凝剂的选择肝素低分子肝素生理盐水

5、冲洗局部抗凝：肝素-鱼精蛋白 枸橼酸 前列环素 阿加曲班抗凝剂的选择肝素肝素管路预冲(12500U/L)负荷量：1000-3000U维持量：515U/Kg/h监测APTT 30-45s or 2 timesACT 180-220s临床肝素低分子肝素管路预冲(12500U/L or 20mg/L)负荷量：515U/Kg维持量：10U/Kg/h监测Xa因子临床低分子肝素管路预冲(12500U/L or 20mg/L滤器TMP影响因素及调整策略blood in膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜滤器TMP影响因素及调整策略blood in膜外：废液横断影响因素滤器膜超滤系数滤器膜面积中空纤维内外压力

6、胶体渗透压其他影响因素滤器膜超滤系数如何处理及时记录，寻找原因减少 置换液量，减少脱水量增加前稀，减少后稀肝素一次性推注3-5mg/L，或增加维持量增加血流量更换滤器 如何处理及时记录，寻找原因CRRT三级水平管理一级水平 超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。CRRT三级水平管理一级水平二级水平 调节每小时的超滤率大于每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。二级水平三级水平 通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，

7、如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。三级水平CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。CRRT液体管理准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结1南京总医院CBP治疗液体出入量统计表入量置换液5%NaHCO3治疗量饮食总入量40005=20000 ml250 5= 1250 ml（1）抗生素：300ml（2）胶体：600ml（3）营养：1500ml023650ml出量皮肤失水呼吸失水尿量大便总出量800ml1000ml200ml800ml2800

8、ml超滤量2000ml脱水计划总入量总出量超滤量总超滤量每袋出量236502800200022850 4570ml南京总医院CBP治疗液体出入量统计表置换液40005=20CRRT液体管理中医护配合1. 配方一定要准确脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变正确决定出超滤 输入液量 由医生决定 预计脱水量 由医生决定 出量 根据病人实际情况 CRRT出超 由护士执行CRRT液体管理中医护配合1. 配方一定要准确4. NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒5. 置换液温度37-40，应根据病人情况调节6. 静脉营养液、血制品应以泵后输入7. 透析液及置换液应分别放置并明确标识8.

9、 应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量4. NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用CRRT：护理应该关注课件CRRT：护理应该关注课件CRRT：护理应该关注课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁

10、路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事

11、宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大

12、增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人

13、士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局CRRT：护理应该关注课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不

14、平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但

15、不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾

16、作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽CRRT：护理应该关注课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答

17、案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2.

18、右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的CRRT：护理应该关注课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上

19、海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()CRRT：护理应该关注课件关键词交通和通讯