肺结核影像学培训课件

1、肺结核影像学肺结核影像学分类及影像学表现:原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型)肺结核影像学2分类及影像学表现:肺结核影像学2原发型肺结核 原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核肺结核影像学3原发型肺结核 原发综合征肺结核影肺结核影像学4肺结核影像学4原发型肺结核 原发综合征胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎肺结核影像学5原发型肺结核 原发综合征肺结核影肺

2、结核影像学6肺结核影像学6肺结核影像学7肺结核影像学7血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核肺结核影像学8血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核肺结核影像学8肺结核影像学9肺结核影像学9肺结核影像学10肺结核影像学10 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近

3、期病灶表现为增殖或渗出肺结核影像学11 血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核肺结核影像学1肺结核影像学12肺结核影像学12继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现肺结核影像学13继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背继发型肺结核好发部位多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现肺结核影像学14继发型肺结核好发部位肺结核影像学14肺结核影像学15肺结核影像学15肺结核影像学16肺结核影像学16继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干

4、酪性肺炎结核球晚期表现肺结核影像学17继发型肺结核好发部位肺结核影像学17肺结核影像学18肺结核影像学18继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球： 直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现肺结核影像学19继发型肺结核好发部位肺结核影像学19肺结核影像学20肺结核影像学20继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病肺结核影像学21继发型肺结核好发部位肺结核影像学21肺结核影像学22肺结核

5、影像学22结核性胸膜炎肺结核影像学23结核性胸膜炎肺结核影像学23肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺结核影像学24肺 肿 瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤肺结核影像学25肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。肺 肿 瘤肺结核影像学25 根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺 肿 瘤

6、肺结核影像学26 根据肺癌发生的部位又分为肺 肿 瘤肺结核影像学2根据生长方式 中央型：管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型肺 肿 瘤肺结核影像学27根据生长方式 肺肿瘤影像学表现肺结核影像学28肺肿瘤影像学表现肺结核影像学28中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现肺结核影像学29中央型肺癌肺门部肿块肺结核影像学29肺结核影像学30肺结核影像学30中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现 肺结核影像学31中央型肺癌肺门部肿块肺结核影像学31肺结核影像学32肺结核影像学32肺结核影像学33肺结核影像学33肺结核影像学34肺结核影像学34肺结核影

7、像学35肺结核影像学35中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现肺结核影像学36中央型肺癌肺门部肿块肺结核影像学36肺结核影像学37肺结核影像学37肺结核影像学38肺结核影像学38肺结核影像学39肺结核影像学39肺结核影像学40肺结核影像学40肺结核影像学41肺结核影像学41肺结核影像学42肺结核影像学42肺结核影像学43肺结核影像学43中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT表现肺结核影像学

8、44中央型肺癌肺门部肿块肺结核影像学44肺结核影像学45肺结核影像学45肺结核影像学46肺结核影像学46肺结核影像学47肺结核影像学47肺结核影像学48肺结核影像学48肺结核影像学49肺结核影像学49中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm)肺结核影像学50中央型肺癌肺门部肿块肺结核影像学50肺结核影像学51肺结核影像学51肺结核影像学52肺结核影像学52肺结核影像学53肺结核影像学53外围型肺癌早期

9、表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征: 为残留肺泡或粘液分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状肺结核影像学54外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶肺结核影像学54肺结核影像学55肺结核影像学55肺结核影像学56肺结核影像学56肺结核影像学57肺结核影像学57CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌肺结核影像学58CT表现外围型肺癌肺结核影像学58肺结

10、核影像学59肺结核影像学59肺结核影像学60肺结核影像学60肺结核影像学61肺结核影像学61细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变肺结核影像学62细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺结核影CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性肺结核影像学63CT表现肺结核影像学63肺结核影像学64肺结核影像学64肺结核影像学65肺结核影像学65肺结核影像学66肺结核影像学66转移性肺癌血行转移多发，大小不等

11、。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性肺结核影像学67转移性肺癌血行转移肺结核影像学67肺结核影像学68肺结核影像学68肺结核影像学69肺结核影像学69肺结核影像学70肺结核影像学70肺结核影像学71肺结核影像学71肺结核影像学72肺结核影像学72肺结核影像学73肺结核影像学73纵隔原发性肿瘤肺结核影像学74纵隔原发性肿瘤肺结核影像学74肺结核影像学75肺结核影像学75纵隔原发性肿瘤前

12、纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤肺结核影像学76纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤肺结核影像学76肺结核影像学77肺结核影像学77肺结核影像学培训课件肺结核影像学79肺结核影像学79肺结核影像学80肺结核影像学80肺结核影像学81肺结核影像学81肺结核影像学82肺结核影像学82肺结核影像学83肺结核影像学83肺结核影像学84肺结核影像学84肺结核影像学85肺结核影像学85纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤肺结核影像学86纵隔原发性肿