重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究

1、重度牙周炎牙髓状态及治疗的临床研究【摘要】目的研究重度牙周炎患牙牙髓状态及治疗方法。方法对218例228颗患牙进展温度电活力测定，并计算出牙髓活性比值；同时对根管糊剂加牙胶尖常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填法，充填根管后6月、1年、2年的疗效进展比拟。结果随着压周探诊深度的增加，牙髓活性比值逐渐减少；常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填技术，充填根管后6月，两种充填技术疗效无统计学差异；根管后1年，牙周探诊深度达根颈1/3和牙周探诊深度达根中1/3组，两种充填技术疗效也无统计学差异。但牙周探诊深度达根尖1/3时，连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效明显优于常规根管充填法；充填根管后年两种充

2、填技术疗效也有统计学差异。结论牙髓活性比值可以作为，牙髓状态与牙周病变程度的定量关系指标；不同充填技术其远期疗效不同。【关键词】慢性牙周炎根管治疗牙周牙髓结合病变牙周治疗牙周组织和牙髓组织由于组织发生学的同源性，使两者病变互相影响，造成牙周牙髓结合病变成为可能。有学者1将牙周牙髓结合病变分为：牙髓炎症引起牙周病变、牙周炎症引起牙髓病变、牙周牙髓病变并存三种类型。对牙髓炎症引起牙周组织病变，假设治疗及时，疗效尚好；但牙周炎症引起牙髓病变者，由于临床病症不明显，牙髓状况难以判断，因此治疗方法选择尚存争议。本研究对慢性牙周炎的牙周病变程度与牙髓活力的关系以及对治疗结果的影响进展总结分析，以期为临床治

3、疗决策提供根据。1材料与方法1.1研究对象的选择及分组：按曹采方主编2?牙周病学?关于慢性牙周炎诊断标准，选择我院牙体牙髓科门诊就诊的慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：年龄2555岁；恒磨牙；慢性牙周炎致急性或慢性牙髓炎；牙周探诊深度prbingdepth，PD6，附着attahentlss，AL5，牙松动度I；线片：牙槽骨程度吸收或垂直吸收，无根尖周骨质破坏。排除标准：牙体牙髓源性病变；近1年承受过牙周系统治疗；近3月承受过抗生素、非甾体类药物治疗;患糖尿并高血压等系统性疾病；妊娠。按纳入及排除标准共选择218例慢性牙周炎患者228颗患牙作为研究对象，并按牙周病变程度为、组，分组标准为：

4、组：牙周探诊深度达根颈1/3；组：牙周探诊深度达根中1/3；组：牙周探诊深度达根尖1/3；三组患者：年龄、性别、牙位分布情况见表1表1三组患牙年龄、性别、牙位分布情况表分组总例数(n)年龄性别牙位男女上颌磨牙下颌磨牙组3640.2511.6220222115组14841.05104443.2111.0733112618经统计处理，三组患者其年龄、性别、牙位分布无统计学差异p0.051.2牙髓活力测定及牙髓活性比值计算：治疗开场前，按?牙体牙髓病学?3标准电活力法测定各患牙牙髓活力。开髓后以拔髓针锸入每根管中1/3处探查测其牙髓反响性，并以此计算牙髓活性比值，其计算公式

5、为：牙髓活性比值R活性系数x有活性根管数(n)患牙根管总数()电活力测定有活力患牙其活性性系数为1，电活动测定无活力者，该患牙值为0。1.3治疗方法及步骤：入选患牙依以下顺序完成临床治疗，全面检查，做牙周病详细记录，给予患口腔卫生指导。全口超声波龈上洁治术，Graey龈下刮治器械Hu-Friedy公司.美国，分两次完成龈下刮治，并行根面平整。局麻下开髓、拔髓、测定根管长度，逐步后退技术预备根管，2.5%Nal-517%EDTA各10l，交替冲洗10in，吹干，封樟脑芬棉球1周。1周后，奇数就诊顺号患牙行根管糊剂和牙胶尖侧向加压充填，偶数就诊顺号用一次连续波热牙胶垂直加压充填根管。双层垫底、银汞

6、合金永充填。其中奇数就诊顺号者按组别分别记为a、a、a，偶数就诊顺号者位为b、b、b。1.4追踪观察及临床观察指标：嘱所有患者于治疗完毕后6个月、1年、2年复诊，每次复诊时行常规全口超声波龈上洁治术。每次复诊时记录以下指标。牙周情况：牙周有无溢脓，瘘道，牙周探诊深度，牙松动度；咬合功能；X线片：牙槽骨破坏情况，有无根充尖骨质吸收；1.5疗效评定标准：有效：无主观病症，牙周无溢脓，牙周袋消失或变浅，牙松动度减小或消失，X线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩一，咬合功能恢复良好。好转：无主观病症，牙周无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙松动度无明显变化，X线片示牙槽骨无吸收破坏增加，叩一，咬合功能恢复尚好。无

7、效：牙周反复溢脓，牙周袋加深，牙松动度增加，咬合功能恢复差，X线片示牙槽骨吸收破坏增加或已拔出患牙。1.6统计学处理：以单个牙为单位，应用SPSS10.0软件，以IndependentsapleT_test比拟各组的牙髓活性比值，及秩和检验比拟两种充填方法后6月、1年、2年各组患牙的治疗效果。2结果2.1不同牙周病变程度与牙髓活性比值的关系：随着牙周病变程度的加重，牙髓活性比值逐渐减少。牙周探诊深度达根颈1/3时，其牙髓活性比值为84，与牙周探诊深度达根中1/341，牙周探诊深度达根尖1/3(12)比拟，p0.01，有显著性差异。结果见表-2。表-2牙周病变程度与牙髓活性比值牙周探诊深度总例数

8、(n)牙髓活性比值牙周探诊深度达根颈1/3(组)3684牙周探诊深度达根中1/3(组)14876牙周探诊深度达根中尖1/3(组)44122.2两种不同治疗方法，不同时期复诊时的治疗效果2.2.1治疗完毕后6月三组患牙两种不同治疗方法治疗效果：治疗完毕后6个月，17例牙周探诊深度达根颈1/3常规根充组a疗效好者16例，优良者1例，失败病例0例，牙周探诊深度达根中1/3常规根充组a疗效好者69例，优良5例，失败0例，牙周探诊深度达根尖1/3常规根充中组a疗效好者19例，良3例，失败0例，三组比拟p0.05.同理，b、b、b、三者比拟，P0.05，a与a，a与b，a与b，比拟p0.05，结果见表-3

9、表-3治疗完毕后6个月三组患牙不同根充法疗效比拟分组总例数(n)好良失败组a#*171610b191810组a746950b747040组a221930b222110转贴于论文联盟.ll.2.2.2治疗完毕后1年，三组患牙两种不同根充方法治疗方法，疗效结果：治疗完毕后1年，牙周探诊深度达根颈1/3组组，牙周探诊深度达根中1/3组，两种不同根充方法，a与b，IIa与b比拟，p0.05，但随病变程度加重，在牙周探诊深度达根尖1/3组时，两种不同充填方法疗效比拟，a与b比拟p0.01，疗效有显著性差异，同时，a与a、a，b与b、b比拟，p0.01。而，a与a，b与b比拟p0.05，结果见表-4。表-

10、4治疗完毕后1年三组患牙不同充填法疗效比拟表分组总例数(n)好良失败组a171340b191630组a7461121b7462120组a221048b2216512.2.3治疗完毕后2年，三组患牙两种不同根充方法疗效结果：三组不同患牙治疗完毕后2年，三组不同患牙两种不同根充方法，疗法比拟a与b，a与b，a与b比拟，p0.01，热牙胶充填疗效比于常规充填法。同时，不同病变程度用同样充填法，疗效比拟a、a、a以及b、b、b比拟p0.01，随牙周病变程度加重疗效下降。结果见表-5。表-5三组不同患牙两种不同充填治疗完毕2年疗效比拟表分组总例数(n)好良失败组a17980b191540组a745122

11、1b7458151组a22598b2214713讨论3.1关于牙髓治性比值及牙髓状态：重度牙周炎是牙周病治疗的难点之一，其原因在于重度牙周炎不仅破坏了牙周组织，而且通过牙周牙髓交通枝使牙髓处于亚临床状态，而病变牙髓的存在又将阻碍牙周治疗后牙周组织的愈合。张晓霞等4对20例重度牙周炎病例牙周牙髓结合治疗与单纯牙周治疗法的治疗效果进展比拟研究提示，重度牙周炎病例选择牙周牙髓结合治疗比单纯牙周治疗法更有利于牙周骨的再生。牙髓状况是重度牙周炎患牙进展牙髓治疗时必须考虑的因素。临床上常以温度电活力测定作为判断牙髓状态的重要指标。然而，由于牙髓系统的复杂性，温度电活力测定只反映了牙髓对温度或电刺激的反映才

12、能，而不一定反映牙髓的生活力。有些重度牙周炎患牙，温度电活力测定，牙髓尚有反响，特别是多根牙，可能某一根髓已坏死，而其它根髓仍有活力。为此，本研究提出了牙髓活性比值的概念，力求使其能把牙髓状态与牙周病变程度建立起一种定量关系。本组资料说明，随着压周探诊深度的增加，牙髓活性比值逐渐减少，且具有统计学意义。该结果与高志荣等5对牙周病变程度与牙髓状态关系的研究结果一致。他们对111例牙周炎患牙的临床与组织学对照研究结果提示，随着牙周袋深度和松动度的增加，牙髓炎症和坏死性改变也显著增加。但要使牙髓活性比值，能把牙髓状态与牙周病变程度建立起定量关系尚需在以后进展进一步的研究。3.2重度牙周炎患牙牙髓治疗

13、的方法：根管糊剂加牙胶尖常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填，是目前根管充填的两种常用方法。有研究认为6，与根管糊剂加牙胶尖常规根管充填法比拟，连续波热牙胶垂直加压充填法能更有效充填封闭副根管及有多个根尖孔等形态复杂的患牙根管，因此疗效更好。本研究对这两种充填技术进展了比拟研究。结果应用常规根管充填和连续波热牙胶垂直加压充填技术，充填慢性牙周炎患牙根管后6月，两种充填技术疗效无统计学差异。根管后月1年复诊，牙周探诊深度达根颈1/3和牙周探诊深度达根中1/3组，两种充填技术疗效也无统计学差异。但牙周探诊深度达根尖1/3时，连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效明显优于常规根管充填法。该结果提示，两种充填技术近期疗效无差异，但对于远期疗效，随着牙周病变程度的加重，连续波热牙胶垂直加压充填技术疗效明显优于常规根管充填法。这提示临床工作中，为了进步慢性牙周炎患牙牙髓治疗的疗效，应尽可能选用连续波热牙胶垂直加压充填技术。参考文献1赵寰.牙周牙髓结合病变的研究进展J.国外医学口腔医学分册，2001，(3):157-159.2曹采芳.牙周病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：126-130.3梵明文.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000:121-127.4张晓霞，任铁冠，樊明文，等.重读牙周炎病例牙周牙髓结合治疗与单纯牙周治疗的临