腹部查体医学知识讲座课件

1、腹部查体医学知识讲座腹部查体医学知识讲座肋弓下缘腹直肌外缘髂前上棘剑突腹上角腹中线腹股沟韧带脐肋弓下缘腹直肌外缘髂前上棘剑突腹上角腹中线腹股沟韧带脐上上腹部下腹部中腹部右上腹部左上腹部右侧腰部左侧腰部右下腹部左下腹部上上腹部下腹部中腹部右上腹部左上腹部右侧腰部左侧腰部右下腹部腹部四区分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部right upper quadrantleft upper quadrantright lower quadrantleft lower quadrant 腹部四区分法右上腹部左上腹部右下腹部左下腹部right up腹部视诊注意事项： 仰卧位 充分暴露 光线来自头方或脚方 全面

2、观察 注意保护患者腹部视诊注意事项：腹部视诊的主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃、肠型及蠕动波腹部的皮疹疝及腹纹腹部视诊的主要内容腹部外形腹部视诊腹部外形：全腹膨隆 腹腔积液（腹水 ascites) 积气：胃肠积气，如肠麻痹 气腹（pneumoperitoneum) 巨大包块 腹部视诊腹部外形：腹部视诊：腹部外形：全腹膨隆腹部视诊：腹部外形：全腹膨隆腹部视诊腹部外形：蛙腹（frog belly) 大量腹水，腹部扁宽尖腹(apical belly) 结核性腹膜炎，腹部尖凸腹部视诊腹部外形：腹部视诊腹围测量： 排空膀胱 平卧 软尺经脐水平绕腹一周 定期测量 腹部视诊腹围测量： 腹部视诊：腹部外形：

3、局部膨隆：脏器肿大 腹腔肿瘤 炎性包块 胃或肠胀气 腹壁肿瘤 疝腹部视诊：腹部外形：腹部视诊：腹部外形： 腹部凹陷舟状腹（scaphoid abdomen)恶液质（cachecxia)腹部视诊：腹部外形： 腹部凹陷舟状腹（scaphoid ab腹部视诊腹部外形：腹部凹陷：其他原因：膈肌麻痹 上呼吸道梗阻 早期急性弥漫性腹膜炎 膈疝腹部视诊腹部外形：腹部视诊腹部外形：局部凹陷：手术瘢痕挛缩 切口疝 腹白线疝腹部视诊腹部外形：腹部视诊：呼吸运动 男性、小儿：腹式呼吸为主成年女性 ：胸式呼吸为主异常情况：减弱：腹膜炎、腹水、 急性腹痛、腹腔巨大包块 消失：膈肌麻痹，急性腹膜炎 增强：癔病、胸腔积液腹

4、部视诊：呼吸运动 男性、小儿：腹式呼吸为主异常情况：减腹部视诊：腹壁静脉 正常情况：不显露或隐约可见 直，无迂曲， 腹压增加时可显露明显异常情况：腹壁静脉曲张 abdominal wall varicosis腹部视诊：腹壁静脉 正常情况：不显露或隐约可见异常情况：腹腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：腹壁静脉 上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹部视诊：腹壁静脉 上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：腹壁静脉 腹部视诊：胃肠型和蠕动波 正常情况: 看不到异常情况: 胃肠道梗阻 腹部视诊：胃肠型和蠕动波 正常情况: 看不到异常情腹部视诊

5、Grey-Turner 征: 血液自后腹膜渗到侧腹壁皮下, 呈蓝紫色 见于急性出血性胰腺炎Cullen 征: 脐周围或下腹部发蓝 见于出血性胰腺炎及宫外孕等腹腔大出血的情况腹部视诊Grey-Turner 征:Cullen 征: 脐周腹部视诊Grey-Turner 征腹部视诊Grey-Turner 征腹部视诊：腹部瘢痕 外伤、手术、感染的遗迹腹部视诊：腹部瘢痕 外伤、手术、感染的遗迹腹部视诊：腹部疝 脐疝：婴幼儿，大量腹水或经产妇白线疝：腹直肌闭合不良切口疝：手术切口愈合不良股疝：腹股沟中部斜疝：偏腹股沟内侧腹腔内容物经腹壁或骨盆壁薄弱部分向体表突出而形成腹部视诊：腹部疝 脐疝：婴幼儿，大量腹水

6、或经产妇腹腔内容物腹部视诊：上腹部搏动腹主动脉搏动传导腹主动脉瘤右心室增大腹部视诊：上腹部搏动腹主动脉搏动传导 腹部触诊仰面平卧，低枕双手自然放于身体两侧两腿屈起并稍分开平静腹式呼吸根据需要可变换体位 腹部触诊仰面平卧，低枕腹部触诊手掌温暖避免刺激患者自左下开始逆时针方向检查 先触无痛部位，后渐移向疼痛部位同时观察患者的表情 腹部触诊手掌温暖腹部触诊浅部触诊法（light palpation)感知浅表的压痛，肌紧张，搏动，对包块及肿大的脏器进行初步探察腹部触诊浅部触诊法（light palpation)感知浅表深部触诊法（deep palpation) 深部滑行触诊（deep slipping

7、 palpation) 双手触诊法（bimanual palpation) 深压触诊法（deep press palpation) 冲击触诊法（ballottement)腹部触诊深部触诊法（deep palpation)腹部触诊深部触诊法（deep palpation): 深部滑行触诊（deep slipping palpation)腹部触诊检查腹腔深处的包块、脏器或胃肠病变深部触诊法（deep palpation):腹部触诊检查腹腔深部触诊法（deep palpation): 深部滑行触诊（deep slipping palpation)深部触诊法（deep palpation):深部触诊法

8、（deep palpation): 双手触诊法（bimanual palpation) 用于深部脏器或包块的触诊深部触诊法（deep palpation): 深部触诊法（deep palpation): 深压触诊法（deep press palpation) 探察腹腔深在病变的部位或压痛点迅速抬起手可检查反跳痛腹部触诊深部触诊法（deep palpation):探察腹腔深在病变深部触诊法（deep palpation): 冲击触诊法（ballottement) 深部触诊法（deep palpation):腹部触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音腹部触诊 腹壁紧张

9、度腹部触诊:压痛及反跳痛McBurney点胆囊点腹部触诊:压痛及反跳痛McBurney点胆囊点腹部触诊：脏器触诊-肝脏患者仰卧双膝屈曲腹壁放松腹式呼吸采用单手或双手触诊腹部触诊：脏器触诊-肝脏患者仰卧腹部触诊：脏器触诊-肝脏单手触诊： 右手中间三指并拢，掌指关节伸直 与右肋缘平行放在右上腹或估计肝下缘的位置 呼气时手指压向腹深处 吸气时手指向前上迎触肝下缘 由下向上反复触诊 右锁骨中线和前正中线上分别触诊腹部触诊：脏器触诊-肝脏单手触诊：双手触诊腹部触诊：脏器触诊-肝脏双手触诊腹部触诊：脏器触诊-肝脏腹部触诊：脏器触诊-肝脏注意事项：以示指前外侧指腹接触肝脏密切配合呼吸，手指上抬速度晚于腹壁的

10、上抬在腹肌发达者可避开腹直肌腹部触诊：脏器触诊-肝脏注意事项：以示指前外侧指腹接触肝脏腹部触诊：脏器触诊-肝脏常见问题以三指尖端接触肝脏与呼吸运动配合不协调腹壁下压程度不够触诊开始位置过高腹部触诊：脏器触诊-肝脏常见问题以三指尖端接触肝脏腹部触诊：脏器触诊-肝脏钩指触诊法腹部触诊：脏器触诊-肝脏钩指触诊法腹部触诊：脏器触诊-肝脏下缘的位置质地表面边缘压痛搏动摩擦感肝震颤触诊内容腹部触诊：脏器触诊-肝脏下缘的位置触诊内容腹部触诊：脏器触诊-肝脏正常大小肋缘下1cm以内剑突下3cm以内腹部触诊：脏器触诊-肝脏正常大小肋缘下1cm以内腹部触诊：脏器触诊-肝脏肝颈静脉回流征 腹部触诊：脏器触诊-肝脏肝

11、颈静脉回流征腹部触诊：脏器触诊-脾脏常用-双手触诊法平放于上腹与肋弓垂直左腰第710肋手指下压腹壁吸气时向肋弓方向迎触左手向前托起腹部触诊：脏器触诊-脾脏常用-双手触诊法平放于上腹与肋腹部触诊：脏器触诊-脾脏右侧卧位触诊右下肢伸直左下肢屈曲要领同双手触诊法腹部触诊：脏器触诊-脾脏右侧卧位触诊右下肢伸直腹部触诊：脏器触诊-脾脏戊丁丙乙甲第1测量：甲乙线第2测量：甲丙线第3测量：丁戊线腹部触诊：脏器触诊-脾脏戊丁丙乙甲第1测量：甲乙线第2测量腹部触诊：脏器触诊-脾脏肿大程度轻度：不超过肋缘下2cm中度：肋缘下2cm脐水平重度：超过脐水平或前正中线腹部触诊：脏器触诊-脾脏肿大程度轻度：不超过肋缘下2

12、cm中腹部触诊：脏器触诊-脾脏触诊内容：大小：轻度肿大：肝炎、伤寒、粟粒结核、SBE、败血症 中度肿大：肝硬化、疟疾、慢淋白血病、慢性溶血、 淋巴瘤、SLE 高度肿大：慢粒白血病、黑热病、骨髓纤维化质地：急性感染性疾病较软；慢性、肿瘤性疾病时较硬表面情况：充血性肿大时平滑，不平、有结节者见于肿瘤有无压痛：脓肿、梗塞、急性疾病摩擦感：包膜纤维素渗出，累及壁层腹膜腹部触诊：脏器触诊-脾脏触诊内容：腹部触诊：脏器触诊-胆囊手法：单手滑行触诊 或钩指触诊 正常时不可触及肿大时 可在右肋缘与腹直肌外缘交点处触到 梨形或卵圆形，张力较高，可有触痛 肿大、囊性、压痛-胆囊炎 肿大、囊性、无痛、黄疸-胆系梗阻

13、 肿大、实性-胆囊癌腹部触诊：脏器触诊-胆囊手法：单手滑行触诊肿大时 可在右肋腹部触诊：脏器触诊-胆囊胆囊触痛Murphy 征Courvoisier征腹部触诊：脏器触诊-胆囊胆囊触痛Murphy 征Courv腹部触诊：脏器触诊-肾脏触诊平卧位或立位双手触诊正常触不到或只触到右肾下极腹部触诊：脏器触诊-肾脏触诊平卧位或立位腹部触诊：脏器触诊-肾脏肋脊点：背部12肋骨与脊柱夹角顶点肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点腹部触诊：脏器触诊-肾脏肋脊点：背部12肋骨与脊柱夹角顶点腹部触诊：脏器触诊-膀胱单手滑行触诊由脐水平向耻骨方向触摸正常情况下触不到膀胱胀大： 各种原因的尿路梗阻导致尿潴留 如前列腺癌

14、或肥大、昏迷或脊髓疾病 麻醉或手术后腹部触诊：脏器触诊-膀胱单手滑行触诊膀胱胀大：腹部触诊：液波震颤（fluid thrill)大量腹水，30004000ml以上时阳性腹部触诊：液波震颤（fluid thrill)大量腹水，30腹部查体医学知识讲座课件腹部触诊：振水音（succussion splash)胃内有多量气体和液体存留时阳性空腹或餐后68小时以上仍阳性为异常见于幽门梗阻或胃扩张腹部触诊：振水音（succussion splash)胃内有腹部叩诊：正常情况：大部分腹部呈鼓音 肝脾所在部位为浊音脏器肿大、肿瘤、腹水-鼓音范围缩小， 病变部位呈浊音或实音胃肠胀气、人工气腹或胃肠穿孔-鼓音范

15、围变大， 浊音区变为鼓音腹部叩诊：正常情况：大部分腹部呈鼓音脏器肿大、肿瘤、腹水-腹部叩诊：肝和胆囊肝浊音界上界：第五肋间下界：右季肋下缘911cm腹部叩诊：肝和胆囊肝浊音界上界：第五肋间下界：右季肋下缘9腹部叩诊：肝和胆囊上界：由上向下叩 清音-浊音下界：由下向上叩 鼓音变浊音腹部叩诊：肝和胆囊上界：由上向下叩下界：由下向上叩腹部叩诊：肝和胆囊肝叩击痛阳性见于肝炎和肝脓肿腹部叩诊：肝和胆囊肝叩击痛阳性见于肝炎和肝脓肿腹部叩诊：肝和胆囊正常时胆囊不能通过叩诊查之 叩击痛阳性见于胆囊炎腹部叩诊：肝和胆囊正常时胆囊不能通过叩诊查之腹部叩诊：脾脏脾浊音界： 左腋中线第911肋间 长度47 cm 前方

16、不超过腋前线脾区叩痛腹部叩诊：脾脏脾浊音界：腹部叩诊：移动性浊音 （shifting dullness)因体位不同引起浊音区变化腹水在1000ml以上时阳性腹部叩诊：移动性浊音因体位不同引起浊音区变化腹部叩诊：移动性浊音 （shifting dullness)因体位不同引起浊音区变化腹部叩诊：移动性浊音因体位不同引起腹部叩诊：肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变坐位或侧卧位左手掌平放在脊肋角右拳由轻到重叩击左手背叩击痛阳性：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾结核及肾周围炎腹部叩诊：肋脊角叩痛 主要用于检查肾脏病变叩击痛阳性：肾炎、腹部叩诊：膀胱 膀胱充盈时可以叩出为耻骨上方圆形的浊音区排尿或倒尿后消失腹部叩诊：膀胱 膀胱充盈时可以叩出腹部听诊：需特别注意的部位： 上腹部、脐部、 及肝脾各区听诊内容： 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音腹部听诊：需特别注意的部位：听诊内容：腹部听诊：肠鸣音正常：45次/分异常：活跃：10次/分，音调并不高亢 见于急性胃肠炎、口服泻药、消化道出血亢进：次数增加，声音响亮、高亢 见于机械性肠梗阻腹部听诊：肠鸣音正常