卡式配血在临床中应用及大量输血课件

1、 卡式配血在临床中的应用 卡式配血在临床中的应用输血学相关知识输血学相关知识血液学概述血浆红细胞血液学概述血浆红细胞红细胞的特性双凹圆盘状()天（平均每天约的红细胞经脾被破坏）红细胞的特性双凹圆盘状红细胞的功能运输氧和二氧化碳。血浆的成分蛋白质（球蛋白抗体、纤维蛋白原、白蛋白）非蛋白类有机物（葡萄糖、脂类、激素、维生素）无机盐（钠、钾、氯、钙）水分红细胞的功能运输氧和二氧化碳。输血的基本原则输血必须是同型血输血，献血员（供者）与受血者（受者）血型相同，输入后不发生输血反应。简单例子：型只能输给型不能输给型、什么是血型、怎样保证同型血相输输血的基本原则输血必须是同型血输血，献血员（供者）与受血者

2、（血 型什么是血型？ 血型就是红细胞上独特的标记，是此红细胞区别于彼红细胞的特征。而这种特征性标记就是红细胞表面的抗原。血 型什么是血型？血 型 抗 体 与抗原相对应的是抗体，每一种抗原都有相应的一种抗体。它们的关系就好比是锁和钥匙的关系，一把钥匙打开一把锁。血 型 抗 体 与抗原相对应的是抗体，每一种人体内抗原与抗体的关系 人体内天生带有各种抗原，但没有相应的抗体。 一般来说，抗体都是针对外来抗原产生的。人体内抗原与抗体的关系 人体内天生带有各种血型抗原和抗体 有四种血型：、 、 型血的个体有针对型抗原的抗体型血的个体有针对型抗原的抗体型的个体有针对型和型抗原的抗体型血的个体没有针对型或型抗

3、原的抗体血型抗原和抗体型血的个体有针对型抗原的抗体型血的个体有针对型免 疫 系 统 免疫系统是人体内识别自己、排斥异己的防卫机制。好比是国防系统，对国内有保护作用。当有外敌入侵时，则启动相应的防卫力量。 也就是说，对体内原有的抗原，免疫系统能识别而无反应；当有外来抗原时，则产生相应的抗体来对付。免 疫 系 统 免疫系统是人体内识别自己、抗原、抗体作用的后果 抗体与红细胞上抗原结合后能通过多种不同机制使红细胞受到破坏。 所以，我们要在输血前查清楚有没有相应的抗原抗体存在，以保证输血的安全。这也是我们使用微柱凝胶技术的目的所在。抗原、抗体作用的后果 抗体与红细胞上抗血清学检测技术发展简史血清学检测

4、技术发展简史 盐水凝集法是最早最简单的方法，其特点是操作简单，成本低廉，因此，目前一些基层医院仍沿用此种方法。但其该方法有其致命的缺陷，首先其灵敏度低，一些弱的凝集并不能检测到，其次，对不完全抗体检测不出，从而会导致严重后果。 盐水凝集法是最早最简单的方法，其特点是操作简单，成本低廉， 聚凝胺法是目前各医院较普遍采用的一种方法，其原理主要是用多聚季氨盐溶液产生的大量正电荷来中和表面的负电荷。从而减少了间的排斥反应，使易于聚集，此法较之盐水法在灵敏度上有了很大的提高，但其仍不能完全排除不完全抗体的影响，这也是其逐渐被别的方法所取代的主要原因。 聚凝胺法是目前各医院较普遍采用的一种方法，其原理主要

5、 酶法主要指把菠萝酶和木瓜酶加入实验中，其功能有二，首先其能破坏表面唾液酸，减少表面的电荷，促进其凝集，再者，它能使表面的一些隐蔽抗原暴露，增强对一些稀有抗原的检测。但其不足是可能对一些抗原起破坏作用，从而影响对这些抗原的检测. 酶法主要指把菠萝酶和木瓜酶加入实验中，其功能有二，首传统的抗人球方法优点：特异检测不完全抗体，敏感，参考方法缺点：、费时，无法满足临床的要求、操作复杂，重复性差，可靠性低、结果无法保存,临床无法常规开展传统的抗人球方法优点：特异检测不完全抗体，敏感，参考方法传统抗人球的方法 主 次 步骤 孵育 加入 孵育 (洗涤次) 抗人球蛋白 离心结果判读：红细胞凝集为配血不符 红

6、细胞散开为配血相符传统抗人球的方法卡式检测法的基本原理 是生物化学凝胶过滤技术和免疫学抗原抗体反应相结合的产物，通过调节凝胶的浓度来控制凝胶间隙的大小。使其间隙只能允许游离的红细胞通过，从而使游离红细胞与聚集红细胞分离。如果通过离心红细胞沉积在凝胶管底部，则表明红细胞未发生凝聚凝集，是阴性反应，若红细胞聚集在凝胶带上部，则表明红细胞发生凝集，呈阳性反应。此外凝胶中已经加好了抗人球蛋白及各类血型抗体，从而简化了操作过程，只需加入样本即可。卡式检测法的基本原理 是生物化学凝胶过滤技术和免疫学抗卡式配血在临床中应用及大量输血课件结果判定结果判定血型复查卡血型复查卡交叉配血交叉配血离心机离心机孵育器孵

7、育器国内目前做法国际先进做法病 人血 型抗体筛选献血者血 型抗体筛选阴性电脑核对阳性抗体鉴定盐水法交叉配血病 人血 型献血者血 型交叉配血阴性发血阳性抗体筛选选择特殊献血者病 人国内目前做法国际先进做法病 人血 型抗体筛选献血者血 型抗体一、 保 障 安 全 有利于早期发现和确认具有临床意义的不完全抗体，并可以在配血前鉴定此不完全抗体，获得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误应用组细胞做抗筛试验后，大约有的能引起输血反应的不完全抗体被检出一、 保 障 安 全 有利于早期发现和确认具有临床意义的不二、节 约 血 源 病人抗筛结果阴性时，只要用计

8、算机核对血型即可发血。不用为特定病人指定专门用血。可实现病人间共享血源二、节 约 血 源 病人抗筛结果阴性时，只要用计算机核对血三、 便 于 管 理由于病人的血源可以共享，减少了血液的库存抗筛阴性的病人可以直接用计算机核对血型后发血，减少交叉配血的劳动量三、 便 于 管 理由于病人的血源可以共享，减少了血液的库存四、 节 省 时 间病人抗筛结果阴性时，只要用计算机核对血型即可发血,节省了配血时间即使病人怀孕、曾怀过孕或是三个月内输过血，抗筛结果仍可在小时内有效四、 节 省 时 间病人抗筛结果阴性时，只要用计算机核对血型五、 经 济 省 钱很多需要输血的病人都不止输一袋血。若病人正在反复输血，不

9、必每天抽取血样。每小时检测一次病人是否有不规则抗体生成，被认为是实用而且安全的。五、 经 济 省 钱很多需要输血的病人都不止输一袋血。若病人产品的特点操作简单。减少了实验室人员误操作。易于判定。凝集在上层为阳性，沉积在下层为阴性。 产品的特点操作简单。减少了实验室人员误操作。结果稳定。易保存，可存入计算机，实现微机管理。项目齐全。卡的品种从常规检测到稀有血型鉴定应有尽有。每个卡的检测项目也很齐全，满足临床需要。灵敏度高。能检测到十分微弱的抗原抗体反应和不完全抗体的存在。客观性好。避免了个体与实验室间的差异而产生的影响。重复性好。操作步骤标准化，减少人员的随意性操作。样本用量少。有利于新生儿及少

10、血样本检测结果稳定。易保存，可存入计算机，实现微机管理。三二一医院检验科张军大剂量输血三二一医院检验科大剂量输血 输血的作用补充血容量：在出血、创伤和烧伤情况下，如估计出血量超过正常血容量的，应在补充电解质溶液基础上输血，以维持正常的血容量 输血的作用 提供具有携氧能力的红细胞：每血液可携氧，血红蛋白正常的成年人的血液可携氧，其中可立即供组织使用，故输血可提高携氧量。 提供具有携氧能力的红细胞：每血液可携氧，血红蛋白正常的成 补充血浆蛋白：血浆蛋白为保持血液渗透压和循环血量所需，对于大面积烧伤、广泛感染所引起的渗液，输血和血浆可改善血浆渗透压，补充血浆丢失，还可刺激机体，提高纠正贫血、低血浆蛋

11、白的能力，加强组织再生能力，其所含的球蛋白能提高机体免疫力。 补充血浆蛋白：血浆蛋白为保持血液渗透压和循环血量所需，对 改善凝血机制：对凝血功能障碍者，输新鲜血可改善。 改善凝血机制：对凝血功能障碍者，输新鲜血可改善。 对于大失血和低血容量的患者，最急迫的治疗措施是尽快恢复血容量，以维持组织灌注和供氧。目前临床上常用的方法是向患者输注大量的补充液和血液，直到出血得到控制。 对于大失血和低血容量的患者，最急迫的治疗措施是尽快恢复血容 大量输血的含义一般指:（）内输血量大于或等于病人的总血容量。（）一次连续输血超过病人血容量的倍。（）短时期输入库存血达循环血量的或者在内输入的血量超过。 大量输血的

12、含义一般指:（）内输血量大于或等于病人的总血容量 （）亦有指在内输入相当于病人全血容量的血。常用于治疗大出血、重创伤和大手术出血等情况。心肺旁路手术和换血也属于大量输血。 （）亦有指在内输入相当于病人全血容量的血。常用于治疗大出 以前大量输血常使用全血，以同时补充血容量和红细胞；现代使用血液成分，如浓缩红细胞、代浆血、新鲜冰冻血浆和浓缩血小板,输血速度可以快到毫升分。 以前大量输血常使用全血，以同时补充血容量和红细胞；现代使用 大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键的作用，但也易致与常规输血不同的特殊问题。 大量输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血病人时起到了关键大量输血

13、的并发症酸中毒高钾中毒枸椽酸中毒和低钙血症纤微蛋白原和凝血因子缺乏循环超负荷 血小板减少弥散性血管内凝血体温过低二磷酸甘油酸()减少微聚物大量输血的并发症酸中毒一、酸中毒大量输血的同时也输入了大量的酸性物质，如酮体、乳酸等，消耗了体内的，且肝、肾在短时间内尚不能充分代谢和排出酸性代谢产物，由于上述原因，输血后机体可导致严重的代谢性酸中毒。 一、酸中毒大量输血的同时也输入了大量的酸性物质，如酮体、乳 通常情况下，人体可以迅速中和输血造成的酸负荷，没有必要根据输血和单位数常规使用碳酸盐或其他酸性物质。 通常情况下，人体可以迅速中和输血造成的酸负荷，没有必要根据二、高钾血症保存血液随着保存天数增加细

14、胞内慢慢向细胞外转移，可造成细胞外的钾的轻微增高，保存时间越长，增高越多。抗凝剂为的天保存血，可达正常值的倍或更高。二、高钾血症 使用库存为天以内的新鲜血可以大大预防高血钾的发生。 使用库存为天以内的新鲜血可以大大预防高血钾的发生。 三、枸椽酸中毒和低钙血症枸椽酸盐中毒是一个少见的问题，但在大量输注全血的情况下最容易发生。枸椽酸与钙结合，从而减少体内的离子钙水平导致低钙血症，特别是当其与体温过低和酸中毒一起发生时，可导致心排出量减少，心跳加快和其它心律不齐问题。三、枸椽酸中毒和低钙血症 输血之后，抗凝剂中的枸椽酸盐通常被迅速代谢为碳酸盐，因此，没有必要对输血造成的酸负荷进行中和。由于新生儿肝肾

15、功能不完善，在交换输血时应密切观察，如果出现枸椽酸中毒症状，静脉注射即可收到明显疗效。 输血之后，抗凝剂中的枸椽酸盐通常被迅速代谢为碳酸盐，因此，四、纤维蛋白原和凝血因子减少血液在保存过程中，血小板和凝血因子活性，特别是因子和因子活性持续降低，同时血小板数量减少，功能下降，血小板第因子、第因子及第因子也随之减少，大量补液之后，又造成凝血因子和血小板的稀释，因此大量输血可导致凝血异常并会伴有出血倾向。四、纤维蛋白原和凝血因子减少血液在保存过程中，血小板和凝血因 避免不加区分地使用新鲜冰冻血浆和冷沉淀，仅仅在有临床和试验室证据表明有必要的情况下才使用这些制品。如果凝血酶原时间（或）延长，按的剂量输

16、注相容的新鲜冰冻血浆。如果也延长，建议除新鲜冰冻血浆外同时使用经加热灭活病毒处理的因子纤维蛋白原。如果没有这制品，使用单位的相合的冷沉淀物。冷沉淀含有因子纤维蛋白原。 避免不加区分地使用新鲜冰冻血浆和冷沉淀，仅仅在有临床和试验五、循环超负荷对身体衰弱的病人、老年人、心脏病患者以及严重贫血患者，急速大量输血有高度危险，有时即使以正常速度输血也会发生危险，这些危险称之为循环超负荷。五、循环超负荷对身体衰弱的病人、老年人、心脏病患者以及严重贫 大量输血时血容量增加，循环超负荷出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、咳大量泡沫痰，中心静脉压明显升高，全肺湿罗音，四肢浮肿，脉搏频数。确诊后立即中止输血输液，根据病情迅

17、速采取吸氧、强心、利尿等治疗措施。 大量输血时血容量增加，循环超负荷出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、 贫血患者因血浆代偿性增加，循环血容量并未减少，所以输注全血非常危险，应当缓慢、少量地输注红细胞浓缩液，以解决贫血问题。 贫血患者因血浆代偿性增加，循环血容量并未减少，所以输注全血六、血小板减少血液的储存、患者本身大出血以及大量输血血小板稀释都是血小板减少的原因。六、血小板减少血液的储存、患者本身大出血以及大量输血血小板稀不主张接受大量输血的患者预防性地输注浓缩血小板。下列情况应该使用浓缩血小板：患者表现微血管出血的临床症状：例如，血液从粘膜、伤口、陈旧性创面以及导管插入部位流出或渗出。患者血小板降至

18、以下。给予充足的浓缩血小板以减少微血管出血，同时维持足够的血小板计数。当血小板计数降至以下时，即使没有临床出血症状也应该考虑输注血小板，因为此时有发生隐性出血，如脑组织出血的危险。不主张接受大量输血的患者预防性地输注浓缩血小板。七、弥散性血管内凝血弥散性血管凝血（）是凝血系统和纤溶系统的非正常激活，导致凝血因子和血小板的消耗。大量输血过程中可发生，虽然其发病原因很可能与输血本身无关，而与导致患者输血的原发病因，如低血容量、创伤以及产科并发症有关。七、弥散性血管内凝血弥散性血管凝血（）是凝血系统和纤溶系统 采取纠正病因的治疗措施，出现凝血问题时采取相应纠正性治疗措施。 采取纠正病因的治疗措施，出

19、现凝血问题时采取相应纠正性治疗措八、体温过低迅速输注直接从贮血冰箱里取出的血液和液体可以导致体温大幅度地降低，体温过低可导致多种不良效果。 八、体温过低 大量输血时，如果出现体温过低，应该采取一切可能的措施对血液和静脉液体加温。 大量输血时，如果出现体温过低，应该采取一切可能的措施对血液九、二磷酸甘油酸降低血液中红细胞中的可以促进氧气从血红蛋白分子向组织释放。使用现代抗凝添加剂，通常可以较好地维持贮存血液中的水平。九、二磷酸甘油酸降低血液中红细胞中的可以促进氧气从血红蛋白分十、微聚物贮存全血中的白细胞和血小板可以聚集在一起成为微聚物。输血时，特别是大量输血时，这些微聚物使得肺部发生栓塞。已有报

20、道称肺部微聚物与成人肺部呼吸窘迫症（）的发生相关。然而，输血后的更有可能发生于低血容量休克造成的组织损伤。十、微聚物贮存全血中的白细胞和血小板可以聚集在一起成为微聚 有去除微聚物的过滤器，但是有关使用这种滤器能够预防的证据不多。使用去除白膜的浓缩红细胞可降低发生的可能性。 有去除微聚物的过滤器，但是有关使用这种滤器能够预防的证据不大量输血的注意事项: 同型血不足时需输“”型血液以 上，应继续输入“”型血液 不要改同型血，以免发生溶血 大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行 输血量越多 年龄越大 死亡率越高大量输血的注意事项: 合 理 用 血合 理 用 血输血的

21、危险性在某些临床情况下，输血可能是唯一能挽救病人生命或迅速处置严重病况的方法。但是，在决定给病人输血或血制品前，重要的一点是必须权衡输血或不输血两者谁危险性更大。输血的危险性在某些临床情况下，输血可能是唯一能挽救病人生命或红细胞输注红细胞输注有引起严重溶血性输血反应的危险。血制品可能使受血病人感染传染病病原体，包括、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体、疟原虫和美洲钩虫。血制品可因血液处理或保存不当而致细菌污染。血浆输注血浆可传播大多全血中存在的传染病病原体。血浆也可能引起输血反应。血浆临床适应证非常少，很多情况下血浆输注的风险大于可能给病人带来的好处。红细胞输注 输血反应急性输血反应：发生于输血过

22、程中或者输血结束后不久（小时以内）。包括： 第类：轻度反应 轻度超敏反应：变态反应、荨麻疹反应 输血反应第类：中度严重反应 中度严重过敏反应（严重荨麻疹反应） 非溶血性发热反应： 白细胞、血小板抗体引起 蛋白抗体引起，包括针对的抗体 细菌污染（早期症状） 热源质第类：中度严重反应第类：威胁生命的反应急性血管内溶血细菌污染和败血症休克液体超负荷过敏反应输血相关肺损伤第类：威胁生命的反应迟发性输血并发症输血传播性疾病 和的感染 乙型和丙型病毒性肝炎 梅毒 疟疾 巨细胞病毒 其他较少发生的感染：如人类细小病毒的感染和甲型肝炎迟发性输血并发症其他迟发性输血反应 其他可以输血结束后数天、数月或者甚至数年

23、发生的迟发性输血并发症包括： 迟发性溶血反应 输血后紫癜 移植物抗宿主病（） （多次输血患者的）铁超负荷其他迟发性输血反应加强输血传播传染病的检测 乙肝病毒 丙肝病毒 梅毒螺旋体预防措施加强输血传播传染病的检测预防措施红细胞配合性试验（交叉配合）输血前必须对所有的血液进行试验，以便： 输注的红细胞与患者血浆相配合 避免在患者体内刺激产生新的红细胞抗体，特别是抗抗体输血前各项试验程序该能提供以下关于患者和每袋血液的信息： 血型和抗体 血型 患者体内存在的可导致溶血的其他红细胞抗体红细胞配合性试验（交叉配合）确保只接受经过检测并且监测结果为输血传播疾病试验阴性的血液进行配合性试验。对每份血液成分进

24、行试验，确定其和 血型，贴上填写清楚、内容准确的并带有血型的标签。检查用血申请单，确保完整地填写申请单，同时确保申请单上的细节与患者血样上的完全一致。检测患者的血样，确定和 血型，同时进行抗体筛选。为患者选择最合适的血液制品。确保只接受经过检测并且监测结果为输血传播疾病试验阴性的血液进进行配合性试验（交叉配合），以检查献血者的红细胞与患者的血清之间的反应，确保为患者提供和 血型均配合的安全血液。为配合的血液贴上针对特定患者的专门标签，发出血液，或者使血液处于随时可以迅速发出的状态。通常，血库对这些血液的最长保存时间为小时。如果在紧急情况下，发出的血液未进行交叉配合，必须在标签上明确标明。确保其

25、他所有的检查或试验均已完成并已准确记录。根据医院的有关程序正确发放制品。进行配合性试验（交叉配合），以检查献血者的红细胞与患者的血清红细胞输注在系统方面的规则红细胞成分输注红细胞时，供者红细胞和受者血浆和血型必须配合型个体只能接受型供者的血液型个体可以接受型和型供者的血液型个体可以接受型和型供者的血液型的个体可以接受型供者的血液，也可以接受、和型供者血液说明：当进行非同型血液输注时，最好使用红细胞浓缩液，因为这种类型的血液制品已去除血浆红细胞输注在系统方面的规则红细胞成分血浆输注在系统方面的规则血浆和含有血浆的成分对于血浆输注，型的血浆可以输注给任何血型的患者，因为它既不含有抗抗体，也不含有抗

26、抗体型血浆（不含抗体）可以输给任何血型患者型血浆（含抗）可以输给型和型的患者型血浆（含抗）可以输给型和型的患者型血浆（含抗和抗）只可以输注给型患者血浆输注在系统方面的规则血浆和含有血浆的成分严格掌握输血指征 严格掌握输血指征 慢性贫血患者的输血指征输血次数越多，输血不良反应和经血传播疾病的机会也越多。因此，正确掌握慢性贫血患者的输血原则和输血方法具有重要的临床意义。目前认为慢性贫血患者的血红蛋白，伴有明显贫血症状，才可选择输血。如无明显贫血症状者，无论血红蛋白多么低均认为无输血指征。慢性贫血患者的输血指征输血次数越多，输血不良反应和经血传播疾 围手术期输血指征传统的指征（即血红蛋白或红细胞压积

27、（）曾被广泛认同，成为临床沿用多年的术前输血特征。体外血液流变学研究证实，血液被稀释至红细胞压积为时氧运输量达到峰值。但是，近年来的临床研究证明，如无心肺疾患，大多数血红蛋白水平在左右的患者围手术期不必输血，许多血红蛋白的患者可以耐受手术。 围手术期输血指征传统的指征（即血红蛋白或红细胞压积（） 目前认为，输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及患者年龄等因素综合考虑。心脏病和有低氧血症患者，输血指征设在左右是合理的，关键是观察患者的代偿和耐受情况。 目前认为，输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 急性失血的输血指征大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注，如有明显贫血，必须输注红细胞，提高血液的携氧能力才能纠正组织缺氧。一般认为失血超过血容量的需要输血，部分患者需要大量输血，而急性失血少于血容量的（失血），经晶体液扩容后，如果循环稳定，红细胞压积，不必输血。亦有学者认为，对于严重创伤大量失血，特别是合并严重感染的患者，由于代谢率和氧耗量增加，在有心输出量和氧代谢监测的条件下，将红细胞压积提高到乃至以上，可降低死亡率。 急性失血的输血指征大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和 全血输注指征保存的全血血小板功能丧失，不稳定的第和第因子也逐