医学影像处理-中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨课件

1、2015中国中枢神经系统胶质瘤诊治指南之影像部分探讨影像学评价的任务不同种类或级别的胶质瘤影像学表现不同。影像学评价包括：病变性质判定、可能的级别或边界，以及各种治疗后疗效随访评价。中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南胶质瘤MRI征象是新版内容的重点常规MRI表现；多模态功能技术的优势与陷阱胶质瘤常规MRI表现WHOII级胶质瘤弥漫性星形细胞瘤；少突胶质细胞瘤；少突星形细胞瘤；多形性黄色细胞瘤；毛黏液样性星形细胞瘤。弥漫性星形细胞瘤II少突胶质细胞瘤BJR, 2016,89少突胶质细胞瘤多形性黄色细胞瘤AJNR, 2014 , 35(11) 2192-6少突胶质细胞瘤、多形性黄色细胞瘤需要与不

2、典型脑膜瘤鉴别1.是宽基底吗？2. 白质塌陷征？3.脑脊液带环绕？毛黏液样性星形细胞瘤J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 41毛黏液样性星形细胞瘤需要与鞍上颅咽管瘤鉴别胶质瘤常规MRI的表现IV级胶质瘤胶质母细胞瘤；胶质肉瘤。胶质瘤可伴发出血胶质肉瘤常具有肿块+胶母样特征“摧毁”“霸占”胶质肉瘤和胶母特征的差异胶质瘤的边界难以界定低级别胶质瘤边界判断靠T2WI和FLAIR？高级别胶质瘤边界判断靠T1WI增强扫描？靠谱吗？强化与否要看血管屏障的完整性 500 D难以通过BBBGd-DTPA （550D）BBB受损，Gd进入脑组织间隙，病变区域强化。相当比例的间变性星形细胞瘤

3、没有显著强化你们真的都是间变吗？胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界MRI增强后T1强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。没有序列可以作为金标准T1+C和T2FLAIR谁是最值得信赖的朋友？FLAIRT1WI增强MET-PETMRI T2/FLAIR信号异常，可鉴别水肿和肿瘤，但缺乏特异性。神经影像贯穿胶质瘤诊治始终新版指南客观的评价了DWI、MRS、PWI等的作用，特别提到了不足！DWI的应用很广貌合神离的两个病例脑脓肿抗炎治疗2个月前后对比陷阱：征象仍然有重叠。磁敏感伪影观察DWI时需要注意的因素磁敏感伪影限制了DWI应用部位，造成图像信息的不准确。能够导致DWI弥

4、散受限的因素较多，特异性不高。走下神坛的1H-MRSMRS是目前惟一能够无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均可以产生MRS信号。单体素波谱容易实现成像时间相对短相对容易克服磁场不均匀的影响谱线的基线稳定谱线的定性分析好化学位移成像覆盖范围大，一次采集获得较多信息成像时间长容易受到磁场不均匀的影响谱线质量常受影响指南建议首选多体素MRS不同级别的胶质瘤代谢特点不同MRS中Cho和Cho/NAA比值升高可能和级别正相关。病例2叶某，男，28岁。间隙性头痛6年，发作性癫痫1月半。T1WI+CMRSMRS有助于胶质瘤异质性的判断患者，女，23岁，主

5、诉头痛1周，加重1天。MRS有助于胶质瘤异质性的判断要判断MRS的有效性增加一个伪影图定位是影响MRS成像治疗的常见原因VOI定位错误MRS的检出限度及干扰因素检出的Cho的浓度下限远小于PET的对场强均匀度要求很高受出血、骨、钙化等影响较大时无法准确显示代谢物含量可能受到胶质增生和炎性细胞的影响H&EKi-67GFAPCancer Res; 73(5):1470MRS不能鉴别假瘤样脱髓鞘和脑胶质瘤假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”CT平扫有助于两者鉴别2015-2-252015-3-8假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”2015-5-82015-8-24假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”Dia

6、gnostic and Interventional Imaging,2014,95(10): 906916亚急性期脑梗塞也会出现类似肿瘤峰的表现病例来源于浙江大学附属第二医院肉芽肿性病变难以鉴别女，53岁MRS的Hunter，s angle要与对侧对比疗效评价中的热门技术PWI需要团注造影剂：动态磁敏感对比增强 (DSC, Dynamic Sucstability Contrast） 通过含造影剂血液判断血容量情况动态对比增强磁共振成像(DCE, dynamic contrast enhanced-MRI)，观察血管渗透性无需团注造影剂: 动脉自旋标记ASL_MRI （Artery Spin

7、 Labeling/Tagging）ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。乏血供肿瘤富血供肿瘤胶质瘤复发放射性坏死PWI高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区；III级较II级对BBB的破坏更明显Journal of Clinical Neuroscience 2013(20): 1110-1113指南中未列入不同级别肿瘤渗透性成像的表现；治疗前RT+TMZ治疗后4周RT+TMZ治疗后8周RT+TMZ8周期治疗后假性进展怎么办？常规MRI被认为无法鉴别假性进展Neurology 2011;76:19181924治疗前RT+TMZ治疗

8、4周RT+TMZ治疗后3个月RT+TMZ治疗后6个月强化和水肿范围迅速扩大是特征治疗前治疗中放疗靶区放疗靶区44岁，RT+TMZ，60Gy发生于照射野内4个月复查6个月复查GadoteridolFerumoxytolOS 591天Radiology: 2013, 266:842DSC-PWI鉴别时可能因低估rCBV导致误判肿瘤的CBV远高于假性进展的CBV肿瘤进展DSC-PWI鉴别时可能因低估rCBV导致误判Radiology: 2013, 266:842DCE技术鉴别假性进展和早期进展肿瘤对BBB的破坏较假性进展更明显Ktrans和Ve是关键指标Radiology, 2014, 274(3): 830脑