卵巢肿瘤专业知识宣讲培训课件

1、卵巢肿瘤专业知识宣讲卵巢肿瘤专业知识宣讲组织学分类体腔上皮来源的肿瘤 50-70%性索间质肿瘤 5%生殖细胞肿瘤 20-30%转移性肿瘤 5-10%脂质细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤未分类肿瘤瘤样病变卵巢肿瘤专业知识宣讲2组织学分类体腔上皮来源的肿瘤 50-70%卵巢肿体腔上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界性恶性卵巢肿瘤专业知识宣讲3体腔上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤良性卵巢肿瘤专业知识宣讲3卵巢肿瘤专业知识宣讲4卵巢肿瘤专业知识宣讲4性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿

2、瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲5性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲5卵巢肿瘤专业知识宣讲6卵巢肿瘤专业知识宣讲6生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型卵巢肿瘤专业知识宣讲7生殖细胞肿瘤无性细胞瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲7卵巢肿瘤专业知识宣讲8卵巢肿瘤专业知识宣讲8预防生育、哺乳低脂饮食，VitA，胡萝卜素高危妇女口服避孕药定期妇科检查卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm，及时手术卵巢肿瘤专业知识宣讲9预防生育、哺乳卵巢肿瘤专业知识宣讲9病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵

3、巢肿瘤专业知识宣讲10病理卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲10卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性卵巢肿瘤专业知识宣讲11卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tum浆液性囊腺瘤serous cystadenoma 单侧,球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊内充满淡黄色清澈液体有单纯性及乳头状两型卵巢肿瘤专业知识宣讲12浆液性囊腺瘤serous cystadenoma 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。

4、卵巢肿瘤专业知识宣讲13 浆液性囊腺癌serous cystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%)体积较大,半实质 性,表面光滑切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊卵巢肿瘤专业知识宣讲14浆液性囊腺癌serous cystadenocarcino卵巢肿瘤专业知识宣讲15卵巢肿瘤专业知识宣讲15粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲16粘液性囊腺瘤mucinous cy

5、stadenoma体积较卵巢肿瘤专业知识宣讲17卵巢肿瘤专业知识宣讲17粘液性囊腺癌mucinous csytadenocarcinoma卵巢肿瘤专业知识宣讲18粘液性囊腺癌mucinous csytadenocarci卵巢子宫内膜样肿瘤endometrioid tumor卵巢肿瘤专业知识宣讲19卵巢子宫内膜样肿瘤endometrioid tumor卵巢病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲20病理卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲20生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤：成熟型、未

6、成熟型、单胚性和高度特异性型混合型卵巢肿瘤专业知识宣讲21生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor成熟畸胎瘤mature teratoma 良性,又称皮样囊肿最常见的卵巢肿瘤中等大小,圆形或椭 圆形,表面光滑,壁薄 质韧腔内充满油脂和毛 发,有时见牙齿或骨 质囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称 头节,其上皮易恶变卵巢肿瘤专业知识宣讲22成熟畸胎瘤mature teratoma 畸胎瘤（双侧）卵巢肿瘤专业知识宣讲23畸胎瘤（双侧）卵巢肿瘤专业知识宣讲23畸胎瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲24畸胎瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲24无性细胞瘤dysgeminoma 好发于青春期及生 育期妇女圆形或

7、椭圆形,实 性 ,触之如橡皮样实质呈浅褐色外观 对放疗特别敏感卵巢肿瘤专业知识宣讲25无性细胞瘤dysgeminoma 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor (yolk sac tumor)常见于儿童和年轻妇女组织质脆，多有出血坏 死区产生甲胎蛋白预后差卵巢肿瘤专业知识宣讲26内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tu病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲27病理卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲27卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord stromal tumor颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗

8、粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲28卵巢性索间质肿瘤ovarian sex cord stro颗粒细胞瘤 低度恶性肿瘤能分泌雌H,固有女 性化作用单侧,大小不一,圆形或 椭圆形,表面光滑切面组织脆而软,伴出血 坏死灶卵巢肿瘤专业知识宣讲29颗粒细胞瘤 纤维瘤 良性多见于中年妇女,单侧,中等 大小,表面光滑,切面灰白色 实性,坚硬镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成Meigs syndrome卵巢肿瘤专业知识宣讲30纤维瘤 病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲31病理卵巢上皮性肿

9、瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲31Krukenberg tumor (库肯勃瘤) 特殊的转移性腺癌原发部位为胃肠道双侧性,中等大,多保 持卵巢原状或呈肾形胶质样多伴腹水镜下见印戒细胞,能产 生粘液预后级差卵巢肿瘤专业知识宣讲32Krukenberg tumor (库肯勃瘤) 组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度分3级:分化1级，为高度分化分化2级，为中度分化分化3级，为低度分化卵巢肿瘤专业知识宣讲33组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，细胞分化程度分3级转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植

10、淋巴转移血行转移卵巢肿瘤专业知识宣讲34转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、原发性卵巢恶性肿瘤的分期期 肿瘤局限于卵巢期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）卵巢肿瘤专业知识宣讲35原发性卵巢恶性肿瘤的分期期 肿瘤局限于卵巢卵巢肿瘤专卵巢肿瘤专业知识宣讲36卵巢肿瘤专业知识宣讲36卵巢肿瘤专业知识宣讲37卵巢肿瘤专业知识宣讲37卵巢肿瘤专业知识宣讲38卵巢肿瘤专业知识宣讲38卵巢肿瘤专业知识宣讲39卵巢肿瘤专业知识宣讲39诊断 diagnosis症状 clinical m

11、anifestation体征 physical examination辅助检查 laboratory evaluation 细胞学检查 cytology B超 B-mode ultrasonography 放射学检查 X-ray, CT, MRI, PET 腹腔镜 laparoscopy 肿瘤标志物 tumor marker 病理组织学 pathohistology卵巢肿瘤专业知识宣讲40诊断 diagnosis症状 clinical manife肿瘤标志物CA125 卵巢上皮性癌AFP 内胚窦瘤HCG 原发性卵巢绒癌CEA 原发性粘液性卵巢癌 胃肠道 卵巢转移癌性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞

12、瘤卵巢肿瘤专业知识宣讲41肿瘤标志物CA125 卵巢上皮性癌卵巢肿瘤专业知识宣卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢肿瘤专业知识宣讲42卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition）输卵管卵巢囊肿（tubo-ovarian cyst）子宫肌瘤（myoma）妊娠子宫（pregnant uterus）腹水（ascites）卵巢肿瘤专业知识宣讲43卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变（ovarian tumo卵巢肿瘤专业知识宣讲培训课件并发症蒂扭转(torsion)破裂(rupture)感染(infection)恶变(malig

13、nant change)卵巢肿瘤专业知识宣讲45并发症蒂扭转(torsion)卵巢肿瘤专业知识宣讲45卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染卵巢肿瘤专业知识宣讲46卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大卵巢肿瘤专业知识宣讲46典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张一经确诊，应尽快剖腹探查术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，

14、以防栓塞脱落卵巢肿瘤专业知识宣讲47典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹破裂约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。有外伤性和自发性两种外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变卵巢肿瘤专业知识宣讲48破裂约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。卵巢肿瘤专业知识宣讲48感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白

15、细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术卵巢肿瘤专业知识宣讲49感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶恶变卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术卵巢肿瘤专业知识宣讲50恶变卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生治疗良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗 卵巢肿瘤专业知识宣讲51治疗良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗卵巢肿瘤专业

16、知识宣讲51手术治疗分期手术肿瘤细胞减灭术间歇性肿瘤细胞减灭术再分期手术再次肿瘤细胞减灭术二探卵巢肿瘤专业知识宣讲52手术治疗分期手术卵巢肿瘤专业知识宣讲52手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围可疑病灶和易转移部位活检全子宫和双附件切除大网膜切除、阑尾切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术卵巢肿瘤专业知识宣讲53手术治疗分期手术腹水（冲洗液）细胞学卵巢肿瘤专业知识宣讲5手术治疗肿瘤细胞减灭术cytoreductive surgery对晚期（期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术卵巢肿瘤专业知识宣讲54手术治疗肿瘤细胞减灭术cytoreductive sur化学治疗常用化疗方案 上皮性癌：PT, PC 生殖细胞肿瘤：VAC, BVP, BEP 性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤用药途径 静脉 腹腔 腹膜后如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药?卵巢肿瘤专业知识宣讲55化学治疗常用化疗方案卵巢肿瘤专业知识宣讲55放疗适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移无性细