外科学阑尾炎课件

1、外科学阑尾炎外科学阑尾炎外科学阑尾炎外科学阑尾炎外科学阑尾炎外科学阑尾炎阑尾疾病南通大学附属南通第三医院普外科卢潮德P385 第三十六章2阑尾疾病南通大学附属南通第三医院普外科卢潮德P385 第解剖特点位于右髂窝外形蚯蚓状长220cm 一般68cm直径0.50.7cm3解剖特点位于右髂窝3外科学阑尾炎课件起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处5起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处5管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲6管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲6动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死7动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死788360度范围任何位置 多在内侧9360度范围任何位置 多在内侧

2、9体表投影10体表投影1011111212急性阑尾炎阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。1414病因：1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60

3、%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。2. 细菌入侵 致病菌:G杆菌、厌氧菌3.其他 畸形、功能障碍病因：急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿特殊类型急性阑尾炎临床过程 + 病理解剖变化16急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎病理 分型17病理 分型17急性单纯性阑尾炎单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗出18急性单纯性阑尾炎单纯性 轻度肿胀 轻型早期 少许渗化脓性急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 浆膜高度充血 脓性渗出物 镜下各层有小脓肿腔内积脓急性化脓性阑尾炎19

4、化脓性急性蜂窝织炎性阑尾炎 肿胀明显 急性化脓性阑尾炎1外科学阑尾炎课件坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性重型 管壁部分坏死 呈暗紫色或黑色腔内积脓压力高局限性腹膜炎穿孔多在两端坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性重型 管壁部分坏死外科学阑尾炎课件发展慢包裹脓肿发展快扩散腹膜炎23发展慢包裹脓肿发展快扩散腹膜炎23急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis24急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第1011胸节，所以急性阑尾炎发

5、病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段腹 痛特点 : 上腹 脐部 右下腹 约7080%单纯性 轻度隐痛化脓性 阵发胀痛和剧痛坏疽性 持续剧痛穿孔性 暂时减轻 又持续加剧部位: 盲肠后 右腰部 盆位 耻骨上 肝下 右上腹 左侧 左下腹 26腹 痛特点 : 上腹 脐部 急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis27急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症胃肠道症状早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻盆位: 引起排便 里急后重 弥

6、漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻 腹胀、排气、排便减少 28胃肠道症状早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻28急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis29急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症3030全身症状早期 ：乏力炎症重：心率快发热38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸31全身症状早期 ：乏力31急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis32急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴

7、别诊断治疗症回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位33回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位333434体 征右下腹固定压痛 最常见最重要通常固定在麦氏点 早期可有压痛程度与病变程度有关炎症加重则压痛明显穿孔时范围扩大全腹麦氏点最明显左侧卧位较明显35体 征右下腹固定压痛35急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis36急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症腹膜刺激征反跳痛肌紧张 肠鸣音减弱或消失是防卫性反应 提示阑尾炎症重有渗出不明显：小儿、老人、孕妇、 肥胖、

8、虚弱、盲肠后位右下腹包块边界不清、 固定周围脓肿37腹膜刺激征反跳痛肌紧张37急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis38急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症其他：结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验(psoas征)左侧卧右大腿后伸 阑尾位 腰大肌 盲肠后 腹膜后闭孔内肌试验 (obturator征) 右大腿屈曲、内旋、右下腹痛直肠指检 前壁压痛范围广- 穿孔 肿块- 脓肿39其他：结肠充气试验(Rovsing征)39急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症

9、状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征Acute Appendicitis40急 性 阑 尾 炎临 床 表 现诊断与鉴别诊断治疗症诊断与鉴别诊断病史、临床表现、辅助检查检查实验室影像学腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石B超肿大的阑尾或脓肿腹腔镜检查手术血常规白细胞单純、老人可正常尿常规可有红细胞血尿非阑尾炎肝功能41诊断与鉴别诊断病史、临床表现、辅助检查实验室影像学腹平片 鉴别诊断许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似阑尾一旦穿孔则诊断更难胃十二指肠溃疡穿孔右输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎 妇科病 其它急性胃肠炎 Crohn病 回盲部肿瘤Meckel憩室炎 小儿肠套42 鉴别诊断42

10、美克耳憩室炎美克耳憩室炎治 疗 手术治疗一旦确诊尽早手术 开腹或腹腔镜手术单纯性 化脓坏疽性 有脓液、腹腔引流、加强抗感染周围脓肿未破脓肿引流+/切除非手术治疗仅适用于单纯性 早期阶段 病人不同意 条件不允许 有手术禁忌症44治 疗 手术治疗一旦确诊尽早手术44L.A45L.A45转 归治愈局限包裹脓肿扩散门静脉炎弥漫性腹膜炎并发症腹腔脓肿内外瘘门静脉炎术后并发症出血、切口感染、肠粘连梗阻阑尾残株炎、粪瘘46转 归治愈46阑尾脓肿47阑尾脓肿474848体位和切口体位和切口切开腹壁各层切开腹壁各层寻找阑尾寻找阑尾处理系膜处理系膜处理阑尾根部荷包缝合处理阑尾根部荷包缝合切断根部切断根部切断根部包

11、埋残端切断根部包埋残端关腹关腹5757特殊 类型一般成年人阑尾炎诊断无多大困难新生儿阑尾炎漏斗状不易阻塞少见无特殊表现仅有厌食 恶心呕吐腹泻等发热不明显 穿孔达80% 死亡率高尽早手术小儿阑尾炎大网膜发育不全保护作用弱病史不清发展快、重 高热、呕吐体征不明显穿孔率高尽早手术58特殊 类型一般成年人阑尾炎诊断无多大困难新生儿阑尾特殊 类型妊娠期阑尾炎 较常见孕中期 阑尾上移体征不明显 易扩散流产早产 威胁母婴安全早手术59特殊 类型妊娠期阑尾炎 较常见孕中期59特殊 类型老年人阑尾炎老年人口增多 发病率升高 腹壁薄弱 迟钝体症不典型 症状轻病情重 易误诊误治及时手术AIDS/HIV感染病人的阑尾

12、炎60特殊 类型老年人阑尾炎老年人口增多60慢性阑尾炎多为急性转变而来少数呈慢性过程多有阑尾壁纤维化粪石 粘连 管腔狭窄 闭塞 表现： 曾有急性病史 反复发作 症状轻 不典型 右下腹局限压痛钡剂灌肠 阑尾不充盈 或充盈不全 排空障碍61慢性阑尾炎多为急性转变而来少数呈慢性过程多有阑尾壁纤6262阑尾穿孔阑尾穿孔阑尾肿瘤非常少见1阑尾类癌2阑尾腺癌3阑尾囊性肿瘤阑尾肿瘤非常少见Thank You !65Thank You !65复习要点（一）最多见的外科急腹症是-急性阑尾炎最常见的病因是-急性阑尾炎的重要体征-急性阑尾炎常见的症状-66复习要点（一）最多见的外科急腹症是-66复习要点（二）McBurney点急性阑尾炎的并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?有那几种特殊类型阑尾炎？67复习要点（二）McBurney点6