急性应激反应临床路径

1、急性应激反应临床路径（2017年版）一、急性应激反应临床路径标准住院流程（一）适用对氤第一诊断为急性应激反应（ICD-1QF43.0）（二）诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第10版（人民卫生出版社异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上的关系。症状即使没有 立刻出现，一般也在几分钟之内。此外症状还应：表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的茫然状态外，还可有抑 郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状占优势；如果应激环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般 在24-48小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得轻微。本诊断不包

2、括那些已符合其他精神科障碍标准的患者所出现的症状突然恶化。但是，既 往有精神科障碍的病史不影响这一诊断的使用。包含：急性危机反应，战场疲劳，危机状态，精神休克（三）治疗方案的选择。根据精神科住院医师培训手册一理念与思路（于欣编著，北京大学医学出版社精神病学（第5版，沈渔邨著，人民卫生出版社）进行系统的病史采集及精神检查，完善实验室和相关其他检查，制定治疗策略。心理治疗为主，按照患者状态安排急性危机干预治疗，各类心理治疗包括支持、心 理教育、认知、暴露、集体、森田、眼动脱敏、正念、冥想、放松等。药物治疗为辅助，抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物治疗。对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念

3、和行为木僵、拒食等症状的患者， 为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶 醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳 拉西泮、阿普唑仑等药物）；甚至MECT治疗。后续心理治疗，人格的成长、社会支持力量的获得等。（四）标准住院日为Q0 天.（五）进入路径标准。第一诊断必须符合急性应激反应（ICD-1Q F43.Q疾病编码。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血

4、脂、心肌酶、凝血功能、抗O、抗核抗体、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等、甲功、激素等；（3 ）胸片、腹部B超、心电图、脑电图、头部MRI;（4 ）测查量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因 素评估量表、不良反应量表（TESS）.护士用住院病人观察量表（NOSIEX日常生活能力 量表、人格测查、应激相关量表、焦虑抑郁量自评以及他评量表、心理治疗类量表、社会支 持量表等。根据具体情况可选择的检查项目：内分泌检查、超声心动图、甲状瞬超、血药浓度 及贫血相关检查。（七）选择用药。选择原则：（1）根据临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患

5、者的经济 承受能力，结合药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适 合患者的抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物。（2）症状严重，有自杀或兴奋躁动、过度攻击行为的患者必要时可联合使用情感稳定 剂和/或抗抑郁药物，甚至MECT治疗。药物种类：优先选用副作用少的药物，范围主要是第二代（非典型）抗精神病药物，一线抗抑郁药 物、短效抗焦虑药物。药物剂量调节：遵循个体化原则。从小剂量开始，疗程无须过长。病情稳定后，确定最佳剂量。（八）出院标准。大部分症状精神病性症状、焦虑抑郁症状、失眠等得到控制。配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外。能主动依从服药，能配合心理治疗并取

6、得初步成效的患者。出院后能配合继续的药物和心理干预的患者。（九）变异及原因分析。辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。应激源过于危重，无法消除的应激源，家庭环境和社会基础支持不利，涉及巨大经济 和财产纠纷，涉及法律相关事宜，人格有很大异常，住院期间病情加重，或出现并发症，需 要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重 而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、急性成激反应临床路径表单适用对象：第一诊断为急性应激反应(ICD-10 : F43.0 )患者姓名： 性别：年龄：

7、门诊号： 住院号：住院日期：_年_月日出院日期：_年_月日标准住院日：30天时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周病史采集，体格检查，上级医师查房上级医师查房 1临床评估精神检查明确诊断确定诊断药物副反应评估开立医嘱确定治疗方案确定治疗方案风险评估主化验检查、物理检查药物副反应评估药物副反应评估确认检查结果完整要 |临床评估、风险评估、风险评估风险评估并录诊心理测查、心理冶疗评完成病程记录完成病程记录完成病程记录疗估心理治疗具体方案心理治疗具体方案心理治疗具体方案工生活功能评估确定确定确定作初步诊断和治疗方案 向患者及家属父待病情、知情同意完成入院病历长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医

8、嘱：护理常规护理护理护理常规饮食饮食饮食饮食无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗心理、康复治疗心理、康复治疗心理、康复治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录无抽电休克护理记无抽电休克护理记无抽电休克护理记单录单录单录单重护士观察量表(NOSIE)护士观察量表护士观察量表护士观察量表七症状自评量表(NOSIE)(NOSIE)(NOSIE)点自杀风险因素评估量 TESS量表 TESS量表 TESS量表医表自杀风险因素评估自杀风险因素评估自杀风险因素评估攻击风险因素评估量表攻击风险因素评表、攻击风险因素评表嘱表估表估表攻击风险因素评估临时医嘱

9、:症状自评量表处理药物副作用表血常规、尿常规、便常临时医嘱:症状自评量表处理药物副作用规便潜血复查异常化验临时医嘱:症状自评量表生化全项、电解质、甲对症处理药物副作复查异常化验临时医嘱:功激素、感染性疾病筛用依据病情需要下达复查异常化验查、 PANSS量表血药浓度依据病情需要下达糖化血红蛋白胸片、心电图、脑电图 PANSS量表日常生活能力量表相关应激障碍评估表 格相关应激障碍评估表格主要护理工作采集护理病史护理计划制订入院宣传教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗 情况观察治疗效果和药物 不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房、床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生

10、睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情 况观察患者安全和治 疗情况观察治疗效果和药 物不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情 况观察患者安全和治 疗情况观察治疗效果和药 物不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情 况观察患者安全和治 疗情况观察治疗效果和药 物不良反应修改护理计划 一级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育心理治疗初始访谈收集患者资料人格评估

11、应激事件和时间评估心理治疗评估各种适合的心理治疗， 如危机干预、集体、认 知、支持、眼动脱敏等参加医师查房各种适合的心理治 疗，如危机干预、集 体、认知、支持、眼 动脱敏等参加三级医师查房诊断评估各种适合的心理治 疗，如危机干预、集 体、认知、支持、眼 动脱敏等阶段性评估各种适合的心理治 疗，如危机干预、集 体、认知、支持、眼 动脱敏等康复 治疗药物知识睡眠知识工娱或特殊工娱行为矫正其他适宜的康复治 疗森田治疗工娱或特殊工娱行为矫正其他适当的康复治 疗病情 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第2周住院第3周住院第4周住

12、院第5周 1临床评估完善化验、心电检查完善化验、心电检查完善化验、心电检查药物副反应评估 1临床评估 1临床评估 1临床评估风险评估药物副反应评估药物副反应评估药物副反应评估主要完成病程记录出院风险、生活功能出院风险、生活功能出院风险、生活功能心理治疗具体方案评估、心理治疗后续评估、心理治疗后续评估、心理治疗后续诊疗确定评估评估评估工作药物治疗方案药物治疗方案药物治疗方案完成病程记录完成病程记录完成病程记录心理治疗效果总结心理治疗效果总结心理治疗效果总结出院告知书出院告知书出院告知书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：护理护理护理护理饮食饮食饮食无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗无抽搐电休克

13、治疗饮食药物治疗药物治疗药物治疗无抽搐电休克治疗心理、康复治疗心理、康复治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录无抽电休克护理记录无抽电休克护理记录药物治疗单单单心理、康复治疗护士观察量表护士观察量表护士观察量表无抽电休克护理记(NOSIE)(NOSIE)(NOSIE)录单 TESS量表 TESS量表 TESS量表护士观察量表自杀风险因素评估自杀风险因素评估自杀风险因素评估(NOSIE)表、表、表、重 TESS量表攻击风险因素评估表攻击风险因素评估表攻击风险因素评估表点自杀风险因素评估处理药物副作用处理药物副作用处理药物副作用点表、攻击风险因素评临时医嘱:临时医嘱:临时医嘱:医估表血常规、尿常规、

14、便血常规、尿常规、便血常规、尿常规、便处理药物副作用常规常规常规嘱临时医嘱:生化全项、甲功、激生化全项、甲功、激生化全项、甲功、激素素素复查异常化验血药浓度血药浓度血药浓度 PANSS量表糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白依据病情需要下达胸片、心电图、脑电胸片、心电图、脑电胸片、心电图、脑电图图图症状自评量表 PANSS量表 PANSS量表 PANSS量表相关应激障碍评估日常生活能力量表日常生活能力量表日常生活能力量表依据病情需要下达依据病情需要下达依据病情需要下达表格相关应激障碍评估表相关应激障碍评估表相关应激障碍评估表格格格症状自评量表症状自评量表症状自评量表出院出院出院主要护理工作护理

15、量表评估病情变化观察睡眠和进食情 况观察患者安全和治 疗情况观察治疗效果和药 物不良反应修改护理计划 一级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗 情况观察治疗效果和药物 不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应自我处置技能训练护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗 情况观察治疗效果和药物 不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应自我处置技能训练护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗 情况观察治疗效果和药物 不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、 药物作用和不良反应自我处置技能训练心理治疗阶段性评估各种适合的心理治 疗，如危机干预、集 体、认知、支持、眼 动脱敏等阶段性评估各种适合的