缺血性卒中一级预防课件

1、缺血性卒中 一级预防我国脑卒中的流行病学特点脑卒中的危险因素及干预措施我国脑卒中的流行病学特点脑卒中的危险因素及干预措施发病率: 120180/10万人口 每年新发病例:200万死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例:150万患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者:600700万防发病防复发防残障减少卒中风险，我们能做什么？一级预防二级预防三级预防卒中脑卒中的危险因素？年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史 -不可控制的因素脑卒中的危险因素？ -可以控制的因素高血压、高血脂、糖尿病房颤、颈动脉狭窄吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少等 发生过中风或T

2、IA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 脑卒中如何预防？我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.8亿限制盐摄入减轻体重非药物措施减少脂肪摄入适量运动戒烟限酒乐观心态高血压患者的随访高危及很高危患者：至少每3个月随访一次中危及低危患者：至少每6个月随访一次药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式ASStroke甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白血 脂 异 常与脑卒中HDL含量与心脑血管事件呈负相关血 脂 异 常近年国

3、内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。血 脂 异 常 建 议： 成年人应定期复查血脂； 重视并采用生活方式治疗； 对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； TG增高选用贝丁酸类药物治疗； LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病

4、：目标100mg/dl 糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。心脏病与脑卒中 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%。口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。吸烟与脑卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险

5、因素（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR1.82）吸 烟建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 饮酒与脑卒中 经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。 饮 酒建 议：对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒64

6、0ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。颈动脉狭窄与脑卒中颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒中发生率为2.9%。颈动脉狭窄建 议：多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属 的同意）。 肥胖与卒中定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1