尿液与肾功能检查全解课件

1、尿液和肾功能检查 尿液和肾功能检查 第一部分 尿液检查 第一部分 尿液检查尿液的产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用概 述尿液的产生：概 述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记月经干净3天无菌留中段尿24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)概 述尿液的收集与保存首次晨尿，容器干净、清洁、有盖、便于标记概 尿液的一般检查一、尿 量(Urine Volume)正常: 10002000ml/24h，平均1500ml/24h多

2、尿(polyuria)：2500ml/日少尿(oliguria)：400ml/日或17ml/h无尿(anuria)：3/Hp 尿液的一般检查病理性外观改变血尿尿液的一般检查 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 及肌红蛋白尿(myoglobinuria)： 红葡萄酒色、浓茶、酱油色；BLD(+)；镜检无RBC。 血红蛋白尿见于蚕豆病、PNH、血型不合 肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死病理性外观改变尿液的一般检查血红蛋白尿肌红蛋白尿蛇毒引起肌红蛋白尿 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 病理性外观改变脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)： 静置不沉淀, 见于尿

3、道感染 鉴别：脓(菌)尿 加热 混浊结晶尿 加酸(碱) 变清乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)： 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。乙醚等有机溶剂抽提后尿变澄清。胆红素尿(bilirubinuria)： 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸病理性外观改变尿液的一般检查脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)：病理性三、气 味(Odor)正常尿：酸味、久置氨味病理气味：烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒） 蒜臭味(有机磷中毒) 腐败臭味(脓尿/晚期膀胱癌)尿液的一般检查三、气 味(Odor)正常尿：酸味、久置氨味尿液的一般检查四、P H 正常：PH 6.06.5PH：酸中

4、毒、发热、痛风、食用肉类PH：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐药物干预：尿PH可作为用药的一个指标 用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物中毒时从尿中排出； 用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿液中排出。尿液的一般检查四、P H 正常：PH 6.06.5PH：酸中毒、发热五、比 重(Specific gravity of urine) 正常比重：1.0151.025 比重增高：见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、 急性肾炎。 比重降低：见于CRF、尿崩症 持续在1.010左右，提示肾实质严重损害。尿液的一般检查五、比 重(Specific gravity of urin尿液的化学检查(Chemi

5、cal Test)一、蛋白尿 (Proteinuria) 正常尿蛋白：定性(-)， 定量080mg/24h 蛋白尿： + 定量120mg/24h + 1.0-2.0mg/24h + 3.5g/24h 尿液的化学检查(Chemical Test)一、蛋白尿 (P生理性：呈短暂性，程度较轻，诱因解除 后即可消失，无器质性病变 活动、发热 肾小球内血流 动力学改变尿蛋白 定性(+)，定量1g/24h，定性(+)，白蛋白占7080%，呈持续性临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日尿液的化学检查肾小球蛋白尿机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g肾小管性蛋白尿机理和特征

6、：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。 2、2-MG小分子蛋白为主，少量白蛋白。定性+，定量一般12g/日尿液的化学检查临床意义： 小管间质病变：间质性肾炎 尿路炎症 中毒：庆大，造影剂，甘露醇、中药等肾小管性蛋白尿机理和特征：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋 混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性+，定量13.5g/24h临床意义：肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病尿液的化学检查 混合性蛋白尿特征：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症

7、或药 物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：T-H糖蛋白为主病理： 肾炎、中毒排出尿液的化学检查组织性蛋白尿特征：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药尿液的化学溢出性蛋白尿特征：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小 管重吸收阈值。Ig轻链，游离Hb，定性+，临床意义：急性溶血性疾病、急性肌肉损伤 浆细胞病: Bence-Jones蛋白 4060 凝固，100溶解； 尿液的化学检查溢出性蛋白尿特征：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小 假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓 血、粘液等，又称偶然性蛋白尿。其它假阳性：碱性尿、使用大剂量青霉素、 造影剂等尿液的化学检查假性蛋白尿：下尿路炎症导致尿液混有脓尿

8、液的化学检查尿蛋白圆盘电泳测定原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子 量大小分离MW大，泳动慢；小，泳动快临床意义：低分子蛋白尿：肾小管间质病变中、高分子蛋白尿: 肾小球病变混合性蛋白尿：肾小球+肾小管CRF尿液的化学检查尿蛋白圆盘电泳测定原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子尿二、糖尿(glycosuria)正常人：定性(-), 定量2.78mmol/24h暂时性糖尿： 生理性：静注葡萄糖 应激性：颅脑外伤、脑血管意外 肾上腺素、胰高血糖素尿液的化学检查二、糖尿(glycosuria)正常人：定性(-), 定量血糖增高性糖尿机理：糖代谢异常超过肾糖阈 血糖生长激素、甲状腺素 胰高血糖素、肾上腺素

9、、糖皮质激素常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症尿液的化学检查血糖增高性糖尿机理：糖代谢异常超过肾糖阈尿液的化学检查血糖正常性糖尿(肾性糖尿)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常 糖耐量试验正常意义：肾脏疾病 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管 吸收功能缺损尿液的化学检查血糖正常性糖尿(肾性糖尿)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正假性糖尿： 尿中还原性物质如Vit C，使班替试剂中氧化高铜还原成氧化亚铜假阳性其它糖尿： 肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿 哺乳期乳糖尿尿液的化学检查假性糖尿：尿液的化学检查三、 尿酮体(Ketone body)机理：饥饿，剧吐等脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全(乙酰乙酸

10、、丙 酮)酮体意义：糖尿病酮症酸中毒、剧吐、饥饿、消化 道吸收障碍、酒精性肝炎、肝硬化尿液的化学检查三、 尿酮体(Ketone body)机理：饥饿，剧吐等脂尿沉渣检查一、细胞 红细胞：镜下血尿：离心3个/HP 非离心1个/HP 形态：肾小球性：异型为主 80% 非肾小球性：均一型为主 白细胞、脓球：离心 5个/HP 尿沉渣检查一、细胞尿液与肾功能检查全解课件尿液与肾功能检查全解课件上皮细胞 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、 肾炎、肾移植后、中毒 移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱 复层扁平上皮细胞：女性易见，尿道炎尿沉渣检查上皮细胞 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、尿沉渣检扁平上皮细胞移行

11、上皮细胞肾血管 上皮细胞正常不易见到肾炎、肾移植后、中毒尿沉渣检查扁平上皮细胞移行上皮细胞肾血管 上皮细胞正常不易见到肾炎二、管型定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的 圆管状结构物形成管型的条件： 1蛋白尿的存在 2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3要有可供交替使用的肾单位命名：所含物质超过基质1/3，称某物质管型尿沉渣检查二、管型定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的 尿沉管型管型尿液与肾功能检查全解课件 临床意义透明管型(hyaline cast)：正常人0偶见/LP， 肾炎、肾盂肾炎，心功能不全颗粒管型（granular cast）：粗、细颗粒管型 见于肾小管损伤、肾小球肾

12、炎尿沉渣检查 临床意义透明管型(hyaline cast)：正常人0偶尿液与肾功能检查全解课件尿液与肾功能检查全解课件颗粒管型颗粒管型尿液与肾功能检查全解课件细胞管型(cellular cast)： 上皮细胞管型：急性肾炎, 间质性肾炎, 中毒 RBC管型：肾小球肾炎 WBC管型：肾盂肾炎尿沉渣检查细胞管型(cellular cast)：尿沉渣检查尿液与肾功能检查全解课件尿液与肾功能检查全解课件蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小管CRF。提示严重肾小管变性坏死。脂肪管型（fatty cast）：管型基质中嵌入含脂肪滴的肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。 易误认为管型的物体：类

13、园柱体、粘液丝。尿沉渣检查蜡样管型(waxy cast)：细胞管型长期滞留在肾小管C蜡样管型蜡样管型THANK YOUSUCCESS10/3/202246可编辑THANK YOUSUCCESS10/2/20224尿液与肾功能检查全解课件三、结晶体（crystal bodies）盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能 酸性结晶：尿酸结晶：一般无临床意义 草酸钙结晶：结石约90% 碱性结晶：如磷酸盐结晶(结石) 磺胺结晶：磺胺结晶+RBC 结石或尿闭可能停药尿沉渣检查三、结晶体（crystal bodies）盐类结晶伴有RBC草酸钙结晶（未染色）草酸钙结晶（未染色） 磷酸氨镁盐结晶 磷酸氨镁盐结晶 尿酸

14、钙结晶（未染色） 尿酸钙结晶（未染色） 尿酸结晶（未染色） 尿酸结晶（未染色）胆固醇结晶胆固醇结晶胆红素结晶胆红素结晶第二部分 肾脏功能检查第二部分 肾脏功能检查肾单位肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位肾小管近球小管髓袢细段 远球小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段远曲小管肾单位肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾肾小体肾小体滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内(每分钟)两肾所生成滤液的量称为肾小球滤过率。是评价肾小球滤过功能的主要客观指标，正

15、常人通常为80-120ml/min。肾小球功能检查肾小球滤过率(glomerular filtration r肾小球功能检查内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr) 原理：血浆内源性肌酐肾小球滤过肾小管不重吸 收，很少排泄(排除外源性Cr) 定义：肾单位时间内，把若干ml血浆中的内生肌酐全部清除 出去Ccr肾小球功能检查内生肌酐清除率(Endogenous Crea方法： 低蛋白饮食3天，禁肉，避免剧烈运动 第4天留24h尿，甲苯防腐、采血 记录尿量，测血尿Cr浓度肾小球功能检查方法：肾小球功能检查计算 公式：Ccr(ml/m)=尿C

16、r/血Cr每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量24 60参考值：80120ml/min1.73m2矫正清除率=实际清除率1.73m2/受试体表面积肾小球功能检查计算肾小球功能检查临床意义能较早反映肾小球滤过功能肾功能分期及初步估价 7051ml/m轻 2011ml/m早期CRF 5031ml/m中 106ml/m晚期CRF 30ml/m重 5ml/m终未期CRF指导治疗：Ccr3040ml/m限制蛋白摄入Ccr30ml/m 噻嗪类利尿剂无效Ccr10ml/m 替代治疗肾小球功能检查临床意义能较早反映肾小球滤过功能肾小球功能检查血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定血肌酐：肌酐为

17、肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合为肌酐肾小球滤过，肾小管不吸收测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。Scr正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L肾小球功能检查血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定血肌血清肌酐临床意义增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于200umol/L 器质性常高于200umol/L肾小球功能检查血清肌酐临床意义增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退肾小尿素氮测定氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔

18、顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收，血中浓度，故单一血中BUN，不能表明肾小球滤过功能正常正常值：尿素氮BUN 3.2-7.1mmol/L(成人) 1.8-6.5mmol/L(儿童) 肾小球功能检查尿素氮测定氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60尿素氮测定临床意义：同血肌酐GFR50%，BUN才升高影响因素：蛋白分解过多、摄入、高热烧伤、甲亢、食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭(BUN，Scr正常)血氨可致BUN肾小球功能检查尿素氮测定临床意义：肾小球功能检查尿素氮测定BUN下

19、降、Scr正常值时：肝脏合成功能营养不良蛋白摄入太低肾小管重吸收功能肾小球功能检查尿素氮测定BUN下降、Scr正常值时：肾小球功能检查血尿酸（uric acid,UA) 1、来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%） 2、途径：肾小球滤过，近端小管重吸收 3、血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄 取过多富含嘌呤的食物.肾小球功能检查血尿酸（uric acid,UA) 1、来源：嘌呤代 70 4、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L5、意义：血尿酸增高见于： 肾小球疾病可使UA升高 原发性痛风 白血病、肿瘤及化

20、疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物等。肾小球功能检查 70 4、血清尿酸正常值： 男：NAG酶测定 尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体 水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不 能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰 富NAG酶，当尿中NAG含量，说明 近端肾小管上皮细胞损伤明显。近端肾小管功能检测NAG酶测定近端肾小管功能检测正常值：NAG活性30u/L临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量 蛋白指标 移植肾后

21、排斥反应前三天就开始上升近端肾小管功能检测NAG酶测定正常值：NAG活性30u/L近端肾小管功能检测NAG酶测定尿1-微球蛋白(1-MG)测定 1-MG是肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中1 -MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。近端肾小管功能检测尿1-微球蛋白(1-MG)测定近端肾小管功能检测正常值： 尿1-MG15mg/24h临床意义： 近端肾小管功能损害：尿1-MG升高，比Scr， 2-MG更敏感 评估肾小球滤过功能：血清1-MG升高 严重肝实质性病变，血清1-MG降低近端肾小管功能检测

22、尿1-微球蛋白(1-MG)测定正常值： 尿1-MGPosm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已浓缩 高86 肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。 型是由于远端肾小管功能缺陷排泌氢离子及生成铵减少，氢离子滞留体内引起酸中毒，故又称远端肾小管性酸中毒。 型是由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能降低，大量碳酸氢钠排向远端肾小管，钠与氢不能充分交换，致使尿液不能酸化产生酸中毒，又称近端肾小管性酸中毒。 型指近、远端肾小管均有功能障碍。 型是既有代谢性酸中毒又有高血钾表现。 86 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸87 氯化氨（酸）负荷试验1、原理： 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4-，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液