出血血栓与止血检测培训课件

1、主要内容止血、凝血和纤溶机制血管壁检测血小板检测凝血因子测定抗凝血功能检测纤维蛋白溶解检测检测项目的选择和应用主要内容止血、凝血和纤溶机制出血血栓与止血检测培训课件出血血栓与止血检测培训课件体内参与凝血与止血的三个系统一、凝血系统：血管壁、血小板、凝血因子 二、抗凝系统：体液抗凝机制、细胞抗凝机制 三、纤维蛋白溶解系统体内参与凝血与止血的三个系统血管受损血管收缩释放血管性血友病因子(vWF)血小板释放血栓烷A2、5-羟色胺（5-HT）促进因子激活和组织因子释放，启动内、外源凝血系统一、血管壁的作用血管受损一、血管壁的作用1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管

2、内皮下胶原及其他异物表面的能力2.聚集功能（aggregation function） 指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性）二、血小板的作用1.粘附功能（adhesion function） 二、血小粘附与聚集的结果血小板大量聚集、粘附于血管破损处形成白色血栓暂时止血粘附与聚集的结果血小板大量聚集、形成白色血栓暂时止血3释放功能 ：(release reaction) 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应 -颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关3释放功能 ：(release reaction) 指血小4

3、血块收缩功能血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网 收缩血清被挤出血块缩小加固4血块收缩功能血凝块血小板纤维蛋白网 收缩血清被挤出血小板止血功能（小结） 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓血小板止血功能（小结） 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透血管受损血管受损血管收缩血管收缩血小板粘附血小板粘附血小板释放血小板释放血小板堵塞血小板堵塞（三)、凝血因子的作用 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程（三)、凝血因子的作用 血

4、液由流动状态变为凝胶目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）第一阶段：凝血酶原激活物形成第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）第一阶段：凝1内源性凝血途径 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。内源性凝血途径是指从因子激活，到因子X激活的过程。1内源性

5、凝血途径 内源性凝血途径是指参2外源性凝血途径 外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子被激活的过程。 2外源性凝血途径 外源性凝血途径：是3凝血的共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。3凝血的共同途径 从因子X被激活至出血血栓与止血检测培训课件内、外源性凝血系统内、外源性凝血系统凝血共同途径凝血酶原酶凝血共同途径凝血酶原酶纤维蛋白纤维蛋白出血血栓与止血检测培训课件四、抗凝系统的作用四、抗凝系统的作用出血血栓与止血检测培训课件五、纤

6、维蛋白溶解系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用出血血栓与止血检测培训课件出血血栓与止血检测培训课件 方 法血压计袖带上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)2 方 法(收缩压+舒张压)2毛细血管抵抗试验毛细血管抵抗试验 参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于： 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 参考值二、出血时间（bleeding time,BT）原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用二、出血时间（bleedin

7、g time,BT）原 理 方法：用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停止的时间参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 方法：用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm意 义1. BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响 意 义1. BT长短主要受血小板因素和血管壁意 义 2. BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC意 义 2. BT延长意 义3BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、

8、脑梗、DIC高凝期意 义3BT缩短第三节血小板检测一、血小板计数参考值（100300） 109/L第三节血小板检测一、血小板计数血小板减少：100109/L血小板生成障碍：再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE血小板分布异常：脾肿大、血液稀血小板增多：400109/L原发性增多：真性红细胞增多症反应性增多：急性感染、急性溶血血小板减少：100109/L二、血小板粘附试验：1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病2、减低：血小板无力症三、血小板聚集试验：1、减低：血小板无力症2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病二、血小板粘附试验：血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网 收缩血清被挤出血块缩小加

9、固原理 四、血块退缩试验（clot retraction test, CRT）血凝块血小板纤维蛋白网 收缩血清被挤出原理 方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度方法 全血标本注入试管中，静置，观察 表示血块退缩参考值 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全： 析出的血清 全血量 40-50%参考值 40-50%意义1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量（尤其50109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 F、F缺乏意义1主要用于血小板功能测定的初筛试验第四节凝血因子测定一、凝

10、血时间（CT ） 指静脉血离体发生凝固所需时间。原理将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开始至血液凝固所需的时间。 反映内源性凝血过程第一期有无异常。第四节凝血因子测定一、凝血时间（CT ）意 义 内源性途径因子测定的初筛试验延长： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病意 义 内源性途径因子测定的初筛试验二、活化部分凝血活酶时间（APTT） 原理在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在钙离子的作用下观察血浆凝固所需时间。

11、内源性凝血功能的综合性检查。二、活化部分凝血活酶时间（APTT） 原理在受检血浆中加APTT (activated partial thromboplastin)活化部分凝血活酶时间参考值32-43S，延长10S秒为异常。APTT (activated partial thrombAPTT延长： 1、先天性凝血因子异常，甲、乙型血友病阳性率最高.2、凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K 缺乏、DIC、纤溶亢进等。 3、 循环抗凝血素增加，SLE。APTT缩短: DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态 APTT延长： 1、先天性凝血因子异常，三、血浆凝血酶原时间（PT）原理 被检血浆加入组织凝血活酶和钙

12、离子，使凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察凝固时间。 反映外源性凝血途径有无障碍的试验。正常1113秒， 病人测定超过对照3秒以上异常。 三、血浆凝血酶原时间（PT）原理PT延长：1、先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏。2、后天性凝血因子缺乏，严重肝病，维生素K缺乏，纤溶亢进，DIC、使用抗凝药物，异常凝血酶原增加。PT缩短：血液高凝状态、（DIC）早期、心肌梗塞、脑血栓形成PT延长：1、先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏 四、纤维蛋白原测定 原理在受检者血浆中加入凝血酶使纤维 蛋白原转变为纤维蛋白。 参考值24g/L 四、纤维蛋白原测定意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症

13、 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期意 义第五节抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间测定（TT）正常对照为1618S，比正常超过3S以上为异常。TT延长：DIC纤溶亢进期，低纤维蛋白原血症第五节抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间测定（TT）二、 血浆抗凝血酶活性测定1、增高：血友病、口服抗凝剂2、减低：先天性和获得性AT缺乏症二、 血浆抗凝血酶活性测定纤溶系统检测一、血浆纤维蛋白（原）降解产物测（FDP） FDP的概念 纤溶酶水解纤维蛋白原（Fbg）和纤维蛋白（Fbn）产生的多肽片段，称为纤维蛋白降解产物（F

14、DP） 增高：原发性和继发性纤溶症，后者如DIC，恶性肿瘤，血栓性疾病纤溶系统检测一、血浆纤维蛋白（原）降解产物测（FDP）二、血浆D二聚体测定（D-dimer ，DD） 是纤溶酶分解纤维蛋白的产物 继发性纤溶增高原发性纤溶不高 是反映继发性纤溶亢进的重要指标 D二聚体阴性可排除肺梗死出血血栓与止血检测培训课件第七节 检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测主要用于临床有出血倾向出血性疾病及血栓前状态血栓性患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。第七节 检测项目的选择和应用 血栓与止血出血性疾病的发病机制1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统异

15、常5、循环中凝血及抗凝物质增加6、综合因素出血性疾病的发病机制1、血管壁结构与功能异常一期止血缺陷的选择 指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病选择PLT及BT为筛选试验。二期止血缺陷的选择 指凝血因子缺乏所致的出血性疾病选择APTT及PT为筛选试验。一期止血缺陷的选择 ?原发性血小板增多症 继发性血小板数量增加 vWD 血小板功能异常， 凝血因子缺乏 过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 继发性血小板数量减少 减少性紫癜 BT PltBT PltBT PltBT Plt一期止血缺陷的选择 ?原发性血小板增多症 DIC肝素治疗血友病（A、B、C) 遗传性因子缺乏 A

16、PTT PTAPTT PTAPTT PT二期止血缺陷的选择二期止血缺陷的选择 弥散性血管内凝血（Disseminated or diffuse intravascular coagulation ，DIC） 一、定义：在致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，引起一个以凝血功能异常为主要特征的病理过程。 主要继发于各种感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术、广泛创伤、严重肝病。 弥散性血管内凝血（Disseminated or dif 其特征是：凝血与抗凝血之间失平衡。在致病因子作用下，凝血因子、血小板被激活，血液处于高凝状态、随着微血栓的形成，凝血因子、血小板被消耗及继发性纤溶系统激活，血液处于

17、低凝状态、血液凝固性降低。 其特征是：凝血与抗凝血之间失平衡。在致病因子作用下，凝血 本病在临床上可有出血、休克、器官功能障碍、微血管病性溶血性贫血等一系列的主要表现，不能用原发疾病解释的微循环衰竭或休克。病势凶险，死亡率高。 本病在临床上可有出血、休克、器官功能障碍、微血管病DIC的特征致病因子凝血因子或血小板启动凝血过程凝血因子、血小板被消耗纤溶过程被激活血液凝固性降低临床表现出血、休克、器官功能障碍微血管病性溶血性贫血血液高凝状态血液低凝状态DIC的特征致病因子凝血因子或血小板启动凝血过程凝血因子、血DIC的过筛试验和确证试验检查项目DIC判定标准 过筛血小板计数 100109 /L试验

18、血浆凝血酶原时间 较正常对照延长3s上 纤维蛋白原定量 2g/L确证3P试验 （血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验）阳性 试验凝血酶凝固时间测定FDP、D-二聚体较正常延长3s上 增高纤溶酶原活性增高DIC的过筛试验和确证试验检查项目DIC判定标准 过筛血小毛细血管脆性增加原因出血时间凝血时间活化部分凝血活酶时间延长原因血浆凝血酶原测定延长原因DIC概念重点内容回顾毛细血管脆性增加原因重点内容回顾思考题1、核左移是指2、正常人网织红细胞绝对计数为3、嗜酸粒细胞绝对计数为4、粒细胞缺乏症指中性粒细胞绝对计数5、成年女性血红蛋白正常参考值6、棒状小体（Aurs小体）在鉴别急性白血病类型时有重要价值，白血病无此种小体，而在白血病和白血病时，则可见到。思考题1、核左移是指思考题7、正常人骨髓增生程度为8、粒红（G/E）比例为9、红细胞中出现异常结构包括：嗜碱点彩红细胞、染色质小体、卡波环及，后者在成人外周血中绝对不可见。10、是目前诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一项可靠的临床实用检验方法思考题7、正常人骨髓增生程度为思考题11、出血时间是指在一定条件下，凝血时间是指12、血浆凝血酶时间反映的是性凝血系统的筛选实验，活化部分凝血活酶时间是凝血系统的筛选试验。13、正常人